Кластерні головні болі (також їх називають пучкові) незважаючи на стрімкий розвиток сучасної медицини, до сьогоднішнього дня залишаються загадкою для лікарів. Існує багато різних теорій виникнення цього захворювання, але жодна з них не може повністю пояснити його природу і механізм розвитку.

В даний час вчені схиляються до думки, що в розвитку захворювання грає роль судинна патологія і порушення роботи симпатичної і парасимпатичної нервової системи. Під час нападу відбувається патологічне розширення внутрішньої сонної артерії, що стимулює підвищення активності больових рецепторів, в результаті чого і розвивається пучкова головний біль. Доведено вченими роль нейромедіаторів (серотоніну і гістаміну) в розвитку хвороби.

Напади кластерного головного болю супроводжуються почервонінням ока на хворому боці, опущеними століття і сльозотечею

Хто схильний до хвороби?

Кластерний головний біль, на відміну від мігрені, не є спадковою і частіше вражає чоловіків у віці від двадцяти до п’ятдесяти років. Неврологи навіть виділяють певний зовнішній вигляд людини, схильного до захворювання – це великий високий чоловік з добре розвиненими м’язами, світлими очима і схильної до жирності шкірою. Форма особи – квадратна, часто роздвоєне підборіддя. Більше дев’яноста відсотків хворих курять з юних років і схильні до зловживання алкоголем.

Як протікає хвороба?

Кластерний головний біль має нестерпний характер і навіть часто називається суїцидальної, так як під час нападу, людині важко винести біль, і нерідко зустрічаються випадки суїцидальних спроб на цьому грунті. Свою назву «кластерна біль» захворювання отримало за нападоподібний характер перебігу. Напади повторюються з різною частотою: від одного-двох на тиждень до кількох за день.

Виділяють два види захворювання:

• Епізодичне – пріступний період триває від декількох тижнів до декількох місяців, потім настає період ремісії, під час якого захворювання ніяк не проявляє себе. Ремісія може тривати протягом декількох років.
• Хронічне – напади болю відзначаються протягом року і більше без ремісій або з короткими світлими проміжками, тривалість яких менше місяця. Іноді епізодичний варіант хвороби може переходити в хронічну форму.

клінічна картина

Кластерні болі виникають спонтанно

Кластерні головні болі виникають раптово на тлі повного благополуччя. Провокувати напад може прийом алкоголю, нітрогліцерину або гістаміну. Важливим критерієм захворювання є факт, що провокуючі фактори відіграють роль тригера тільки під час приступного періоду і добре переносяться хворими в період ремісії.

Біль носить односторонній характер і, як правило, починається зі зниження слуху за поразки. Потім виникає гостра, часто пекучий або пульсуючий біль в ретробульбарном просторі (позаду очного яблука). Біль може поширюватися на лобову і потиличну частину голови, а також шию, щелепу і ключицю. Розвиваються симптоми односторонньої закладеності носа, сльозотечі, а також з’являються прозорі виділення з однієї ніздрі. Підвищується потовиділення, турбує відчуття жару. Під час нападу хворі збуджені, намагаються ходити, бігати, здійснюють хаотичні рухи і метушаться в спробі полегшити біль, така поведінка називають психомоторнимзбудженням.

При обстеженні пацієнта, як під час нападу, так і в періоді між не виявляються патологічні неврологічні симптоми. При огляді звертає на себе увагу почервоніння очі на стороні болю, очей прикритий і здається менше ніж здоровий (помилковий ендофтальм і птоз верхньої повіки), відзначається сльозотеча і світлобоязнь. Зіниця звужена, зір може бути нечітким, розпливчастим, судини склери розширені, очей «налитий кров’ю». Кластерний головний біль відрізняється короткочасністю і триває від десяти-п’ятнадцяти хвилин до трьох годин. Після нападу хворий відчуває різку слабкість і виснаженість.

Відмінні риси кластерного головного болю

У частини хворих кластерна головний біль виникає вночі під час сну. Характерною ознакою хвороби є поява болю в один і той же час (з точністю до хвилин), хворі прокидаються від них, як від будильника.

діагностика

Так як кластерна головний біль відноситься до функціональних (неорганічним) захворювань, діагноз встановлюється на підставі анамнезу і клінічної картини. Для діагностики важливі такі симптоми хвороби:

• Розвивається в дорослому віці (в середньому близько тридцяти років).
• Не має сімейний анамнез (хворий в родині, як правило, єдиний).
• Біль виникає нападами, в один і той же час доби, протягом певного періоду, потім слідує період ремісії.
• Клінічні симптоми хвороби (однобічний біль, часто в області очі, що супроводжується сльозотечею, світлобоязню і почервонінням склери).
• Як правило, симптоми з’являються в одній половині голови і рідко змінюють сторону.
• При обстеженні не виявляється патологічних неврологічних симптомів.

Також для діагностики проводять апаратні методи дослідження: магнітно-резонансну томографію або спіральну комп’ютерну томографію, що не виявляють патологічних змін з боку головного мозку. Таке обстеження важливо, так як кластерний вид головного болю іноді буває симптоматичним на тлі зростання пухлини в мозкових структурах, а також зустрічаються при розсіяному склерозі.

лікування

Медикаментозне лікування кластерного головного болю призначається лікарем

Так як причини і механізм розвитку хвороби до теперішнього часу повністю не вивчені, лікування викликає певні труднощі і, як правило, носить симптоматичний характер. Приступ болю короткочасний, і лікування найчастіше хворому доводиться проводити самостійно або за допомогою родичів.

Тривале спостереження за хворими виявило благотворний вплив фізичного навантаження на піку симптомів: виконання фізичних вправ здатне полегшити приступ і навіть повністю усунути біль, тому може бути використано як самостійний варіант лікування нападу.

Допомагають полегшити стан інгаляції киснем, тому хворому в період загострення хвороби рекомендовано мати під рукою кисневу подушку і маску для вдихання, яку нескладно возити з собою в автомобілі, а також мати вдома. У такому випадку лікування можна почати негайно і це допоможе швидко купірувати симптоми.

Проводять лікування гострого болю і місцевими анестетиками, для цього розчин відсоткового лідокаїну закопують в ніс на стороні поразки. Можна використовувати лікування анестетиками в формі спрею і назальних крапель.

Медикаментозне лікування підбирається тільки лікарем. В даний час використовують різні групи лікарських засобів для лікування пучкових цефалгій, але всі вони діють на болі опосередковано і деякі мають виражені побічні ефекти. Найбільше застосування в практиці знайшли тріптани (суматриптан) і похідні ерготаміну. У клінічних дослідженнях навіть проводилося вивчення вплив псилоцибина на кластерний епізод, але в зв’язку з небезпекою активної речовини, дослідження не знайшли застосування в рутинній медичній практиці і препарат не використовують в лікуванні кластерних нападів.

Існують дані про ефективність рефлексотерапії і фізіопроцедур в лікуванні захворювання. Вплив на активні точки організму не має протипоказань і може бути використано у хворих з будь-супутньою патологією.

профілактика

Так як виявлений зв’язок між прийомом алкоголю і розвитком серії нападів, хворим, з встановленим діагнозом пучкових цефалгій, рекомендовано утримуватися від прийому алкоголю в будь-яких дозах, а також відязикатися від куріння і вживання продуктів з високим вмістом нітратів. У овочів і фруктів, особливо вирощених в тепличних умовах в зиязикай період, необхідно видаляти шкірку. Інший специфічної профілактики захворювання не існує.

прогноз

Так як захворювання не має органічних причин, прогноз, як правило, сприятливий. З віком частота рецидивів стає менше, і захворювання може проходити самостійно. Також розвиток больових кластерів не веде до виражених ускладнень і не призводить до розвитку інсультів, інфарктів, крововиливів і стійкої втрати зору. У популяції хворих не виявлено збільшення частоти розвитку епілепсії, енцефалопатії та хвороби Альцгеймера.