Профілактика ускладнень після інсульту має велике значення, так як порушення мозкового кровообігу не виникає безпричинно, цьому сприяє ряд факторів, які привели до нього, і після проведеного лікування ці фактори не зникають. Тому крім реабілітації хворого потрібно проводити профілактичне лікування, щоб зменшити ризик повторного інсульту і розвитку ускладнень.

Які ускладнення можуть виникнути у пацієнта з інсультом?

Люди, які перенесли інсульт і залишилися живими, часто стають інвалідами

Смертність при геморагічному і ішемічному інсульті в перші дні захворювання висока. До кінця місяця в живих залишається тільки 60-80% пацієнтів. Крім реабілітації, яка включає відновлення порушених функцій, адаптацію хворого, проводиться профілактика повторного інсульту і лікування виниклих ускладнень.

Профілактику ускладнень починають ще в стаціонарі і проводять на протязі всього періоду реабілітації або всього життя.

Які ускладнення можуть бути у хворого:

• порушення рухових функцій;
• тромбоз глибоких вен, легеневої артерії;
• когнітивні порушення, деменція;
• повторний інсульт.

Лежачі пацієнти потребують спеціального догляду

У лежачих хворих можливий розвиток:

• застійні, аспіраційні пневмонії;
• пролежні;
• урогенітальні інфекції,
• порушення з боку травної системи (закрепи).

Лікування рухових ускладнень

Рухові ускладнення починають лікувати ще в гострому періоді, для цього потрібно відновити функції нейронів, що відповідають за рухи в кінцівках. Це тривалий процес, хворим призначають ряд препаратів, що поліпшують обмінні процеси в мозку і мікроциркуляцію. До них відносяться:

• препарати, що коректують енергетичний обмін в клітинах мозку;
• антиоксиданти, які зменшують вплив на клітини мозку вільних радикалів (мексидол);
• препарати, що покращують живлення нейронів (церебролізин, гліатілін, актовегін);
• лікарські засоби, що покращують мозковий кровообіг і мікроциркуляцію (пентоксифілін, вінпоцетин);

Коректор порушень мозкового кровообігу

• стимулятори метаболізму (амінокислоти, вітаміни, АТФ, есенціале, ноотропи);
• препарати, що знижують спастичність м’язів (Баклофен, Тизанідин, Мідокалм), вони знижують тонус м’язів і запобігають розвитку контрактур;
• знеболюючі препарати, якщо у хворого при русі виникає хворобливість (Фіналгель, язикалося), при болях центрального генезу допомагають низькі дози антидепресантів (амітриптилін), протиепілептичних засобів (карбамазепін).

Новий метод боротьби зі спастичністю – введення ботулінічного токсину А типу. Він вводиться внутрішньом’язово і викликає неповну блокаду синапсу, це розслаблює м’язи на 3-6 місяців.

Лікування постинсультной спастичності можливо препаратами ботулінічного нейротоксин

Крім медикаментозної терапії, застосовують кинезотерапию, лікувальну гімнастику, фізіотерапію парафіном, озокеритом. Хороший ефект дає точковий масаж і рефлексотерапія. Зазвичай відновлення рухової функції відбувається протягом 4-6 місяців, якщо цього не відбулося, висока йязикурність того, що парез залишиться вираженим, і тоді потрібно постаратися забезпечити хворому уязика, які допоможуть запобігти ускладнення, пов’язані з недостатністю рухової функції.

Використання фіксує косинки на верхню кінцівку допоможе уникнути її вивиху, запальних процесів в плечовому суглобі. Спеціальні ортопедичні шини для гомілковостопного суглоба знизять йязикурність розвитку контрактур або допоможуть уникнути падінь, переломів, які ще більше ускладнять стан хворого. Перелом шийки стегна у літніх хворих з інсультом – ускладнення, яке призводить до інвалідності і погіршує прогноз.

запобігання тромбозів

Профілактика тромбозів і повторного інсульту включає антиагрегантну терапію, антикоагулянти. Це повинно проводитися на тлі реабілітації і по можливості швидкого підйому хворого на ноги після стаціонару, так як чим довше пацієнт перебуває в ліжку, тим вище йязикурність тромбоутворення. Використовується також еластичне бинтування нижніх кінцівок, пасивна лікувальна фізкультура.

Хворим з інсультом показано на протязі 1-2 років або все життя приймати антиагреганти препарати – аспірин, плавікс, курантил, тиклопідин. Якщо раніше використовували тільки аспірин кардіо, то зараз його малі дози комбінують з курантилом або призначають тиклопідин, плавікс. Тиклопидин має виражену дію на кровотворення, тому його прийом контролюють регулярним дослідженням крові, щоб вчасно помітити порушення і уникнути лейкопенії. Плавикс є препаратом вибору, коли є протипоказання до прийому аспірину з боку шлунково-кишкового тракту. Він безпечний і не викликає змін з боку кровотворення.

антиагрегант

Якщо у хворого є захворювання серця, підвищують можливість тромбоутворення в ньому (миготлива аритмія, мітральні пороки, штучний клапан, серцева недостатність), показано призначення антикоагулянтів непрямої дії. У гострому періоді можна призначати гепарин, але потім його дозу поступово знижують і під контролем протромбіну крові призначають варфарин.

Профілактичні заходи для запобігання повторного інсульту

Повторний інсульт – це одне з ускладнень, яке часто виникає протягом 1 року після перенесеного інсульту. Його профілактика включає:

• контроль артеріального тиску і призначення гіпотензивних засобів;
• поліпшення реологічних властивостей крові, призначають аспірин, антиагреганти (плавікс, тиклид і інші);
• контроль ліпідів крові і прийом статинів;
• контроль цукру крові, лікування цукрового діабету;
• обстеження судин мозку, на наявність патологій (аневризми, звивистість і інші). При виявленні змін вирішується питання про оперативне втручання з метою профілактики повторного інсульту.

Профілактика повторного інсульту життєво необхідна

Артеріальний тиск потрібно підтримувати на рівні 120-140 / 80-90 мм рт. ст. У літніх хворих потрібно контролювати також ізольоване підвищення систолічного або діастолічного тиску. Хороший ефект після інсульту дає гіпотензивна терапія, яка проводиться періндопріле, в поєднанні з індапамідом. З обережністю потрібно призначати гіпотензивні препарати хворим, які перенесли ішемічний інсульт, так як їх прийом може викликати зниження перфузії мозкових тканин.

Призначення статинів допомагає боротися з атеросклерозом судин, зменшує холестерин в крові хворого. Для профілактики краще використовувати Аторвастатин, Симвастатин. Це знижує ризик розвитку тромбоемболічних повторних інсультів до 17%, але не впливає на геморагічні порушення кровообігу.

Когнітивні порушення у хворих після інсульту

Порушення мислення можуть мати різну ступінь вираженості:

• локальне, осередкове ураження головного мозку зачіпає певну функцію, у хворого може спостерігатися афазія (порушення язика), амнезія, агнозія (неправильне сприйняття навколишньої дійсності);
• помірні когнітивні порушення після інсульту;
• деменція (недоумство).

Після ГПМК часто виникають когнітивні порушення

Іязикурність виникнення когнітивних порушень залежить від осередку ураження, віку хворого і індивідуальних особливостей. Чим старше хворий з інсультом, тим частіше можна спостерігати у нього розвиток деменції. Це пов’язано з виснаженням здібностей до відновлення на клітинному рівні з віком (церебральний резерв), а також розвитком хвороб властивих людям похилого (хвороба Альцгеймера, старече слабоумство).

Фактором, що сприяє розвитку когнітивних розладів, є спочатку низький рівень освіти людини, так як від цього залежить кількість зв’язків в головному мозку і можливість швидко замінити пошкоджені на альтернативні. Інші фактори пов’язані з супутніми захворюваннями, що викликають гіпоксію, порушення мікроциркуляції. Це можуть бути цукровий діабет, серцево-судинні патології, атеросклероз. Тому їх профілактика важлива для того щоб запобігти ускладненням при інсульті.

Таким хворим призначаються:

• антигіпертензивні речовини, з метою профілактики погіршення кровообігу і ризику виникнення повторного інсульту;
• антагоністи NMDA-рецепторів, які впливають на глутаматний цикл і дають хороший ефект при помірних когнітивних порушеннях;
• препарати, що діють на ацетілхолінергіческую систему: інгібітори ацетилхолінестерази або стимулятори синтезу ацетилхоліну (холиномиметики).

Виявлено ефективність Церетон в поліпшенні когнітивних функцій після перенесеного інсульту

Застосування холіноміметіки Церетон, показало хороші результати у хворих з інсультом. Причому профілактика повинна проводитися в гострому періоді, шляхом призначення його внутрішньовенно по 1000 мг протягом 10 днів.

Інші ускладнення інсульту, які виникають у лежачих хворих, потрібно запобігати шляхом правильного і ретельного догляду за пацієнтом. Щоденний гігієнічний догляд, обробка шкіри, масаж, використання таких пристроїв, як антіпролежневие матраци, допоможе тривалий час підтримувати лежачого хворого. Не забувайте також про правильне харчування, дієти після інсульту.