Компресійний перелом хребта у дитини
Компресійний перелом хребта в дитячому віці є великим ризиком інвалідизації і обмеження тієї чи іншої функції як хребта, так і інших частин тіла.
У хребетному каналі проходить спинний мозок, отвори в відростках хребців формують канал для судин і нервів. Пошкодження останніх загрожує парезами і паралічами. У дитячому віці організм швидше відновлюється, ніж в літньому, тому йязикурність успішного лікування набагато вище.
Що являє собою компресійний перелом хребта?
У фізичному сенсі слово «компресія» означає процес стиснення того чи іншого матеріалу. Якщо мова йде про хребет, то мається на увазі процес ущільнення кісткових тканин. згодом це проявляється у формі сплющивания, тріщин, деформацій тіл і відростків хребців.
Слід зазначити, що нормальні хребетні диски при цьому не піддаються компресії через свою відносно м’якою структури. Але у випадках, коли, наприклад, є дистрофічні зміни в хребцевих дисках (остеохондроз), можуть виникати протрузии (випинання) і подальший розвиток гриж. Класично, компресійний перелом хребта у дітей – це стиснення тканин хребців внаслідок травми.
Існує думка, що через більшу процентного співвідношення хрящової тканини у дітей в кістках, вони менше схильні до подібних травм, чи так це?
Статистика пошкоджень у дітей
Статистично підтверджено, що травматичні ушкодження, дійсно, серед дітей зустрічаються набагато рідше:
- З усіх травматичних ушкоджень на весь опорно-руховий апарат у дітей припадає 1-12% від всіх травм. Найчастіше це падіння з дерев, дахів гаражів, різного виду гойдалки.
- Безпосередньо компресійні переломи будь-яких хребців складають 1-2% від травм хребта. Це пояснюється тим, що в дитячому віці висота міжхребцевих дисків вище, відповідно, амортизація краще. Додаткову гнучкість забезпечує більшу процентне співвідношення хрящової тканини по відношенню до кісткової у дітей, ніж у дорослих.
Переломи хребта нетравматичний походження зустрічаються вкрай рідко при злоякісних утвореннях, вроджених патологіях і т.д.
види переломів
Компресійні переломи можна поділити виходячи з локалізації:
- У шийному відділі хребта – перші 7 хребців;
- У грудному – 12 хребців;
- У поперековому – 5 хребців;
- У крижовому – зрощення 5 хребців;
- У копчиковую.
За ступенем тяжкості ушкодження виділяється:
- Компресійний перелом першого ступеня – висота тіла хребця зменшується до 30%;
- Компресійний перелом другого ступеня – висота тіла хребця знижується до 50%;
- Понад 50% – це розтрощення хребця з подальшим протезуванням і інвалідизацією.
За механізмом травми компресійні переломи діляться:
- Пошкодження з розколом хребців;
- вколоченние;
- Вибухові переломи.
ЗАПИСАТИСЯ ДО ЛІКАРЯ
Може записатися до певного лікаря або в клініку?
Симптоми компресійного перелому хребта
Компресія хребців супроводжується низкою проявів як під час травми, так і після:
- Сильний біль під час травми. Деякі описують як простріл або удар в спині.
- Після падіння або удару гострий біль зберігається по осі хребта.
- Іррадіація болю в кінцівки або оніміння в тих же частинах тіла, якщо зачеплені нерви.
- Обмеження рухливості в ушкодженому відділі.
- Утруднене дихання.
- Болі в області живота і попереку.
- У деяких випадках – запаморочення, непритомність, загальна слабкість у відповідь на сильне пошкодження.
При появі хоча б одного з вищевказаних симптомів потрібна термінова госпіталізація. При цьому слід максимально знерухомити дитину, щоб в процесі зміни положення тіла не зачепити корінці нервів або спинний мозок.
Перелом хребта в грудному відділі
Грудні хребці найбільш схильні до компресійним переломам, тому їх рух обмежено, амортизація найменша в порівнянні з іншими частинами хребта. Перелом в грудному відділі характеризується болем в області лопаток відразу після травми і поступово поширюється на область всієї грудної клітки.
Через рух дихальної мускулатури (розширення і звуження грудної клітини) дитина може дихати поверхнево, щоб щадити себе. У деяких випадках відзначається утруднення зробити вдих або видих в принципі не тільки через біль, але і через шокового або стресового стану. Виникає недолік кисню, обличчя і кисті можуть збліднути.
Через кілька хвилин дихання починає відновлюватися, біль трохи слабшає. На тлі емоційного збудження піднімається артеріальний тиск. У місці перелому поступово з’являється набряк, на дотик область травми тепліша і особливо болюча при пальпації.
Перелом хребта в поперековому відділі
Поперекові хребці другі після грудні випадках з компресійним переломом. Це пояснюється тим, що саме на цю зону доводиться максимальні навантаження. Наприклад, тримаючи на витягнутій руці вантаж, масою близько 5 кг, на поперекові хребці буде діяти сила більше 50 кг.
Що стосується симптомів, то схожі з пошкодженням грудних:
- Гостра локальний біль в момент ушкодження;
- Набряк м’яких тканин і місцеве підвищення температури;
- Обмеження рухливості;
- Підвищення артеріального тиску на тлі переживань.
До специфічних ознак належать:
- Біль в області живота і спини;
- Іррадіація неприємних відчуттів (оніміння або біль) на нижні кінцівки і пахову область;
- Симптом «помилкового перитоніту»;
- Рух головою, шиєю або руками підсилюють біль;
- Напруга м’язів спини і живота.
Положення тіла краще не міняти до приїзду швидкої допомоги, але при необхідності, укладати слід на живіт. При цьому покласти валик під голову, щоб прибрати напругу в поперековій області.
Причини компресійного перелому
Безпосередньою причиною компресійного перелому є механічна дія такої сили, що хребет не справляється з навантаженням.
До факторів можна віднести:
- Недолік кальцію;
- остеопороз;
- остеомієліт;
- Вроджені аномалії розвитку;
- Пухлини хребців.
В осінньо-зиязикай період дітям потрібно давати вітамін D.
Пошкодження виникає не тільки при падіннях з висоти, але і:
- При стрибках у воду вниз ногами або головою з трампліну;
- Неправильне виконання перекиду або інших гімнастичних вправ;
- Випадки ДТП та ін.
лікування переломів
Розрізняють консервативний метод лікування і хірургічний. Перевагу тому чи іншому віддається виходячи зі ступеня ушкодження хребців і порушення функції.
При лікуванні слід дотримуватися певних принципів і підходів:
- Своєчасність. Чим раніше буде надана допомога, тим більша йязикурність уникнути ускладнень.
- Комплексний підхід – використання одночасно декількох методів лікування.
- етапність – дотримання строгих послідовних дій в лікуванні.
При недотриманні ці принципів можна зустрітися з посттравматичним остеохондрозом. Його утворення відзначається у 25-30% дітей.
Грає роль ряд факторів:
- Індивідуальні особливості організму;
- Ступінь пошкодження;
- Вік дитини;
- Дотримання самого потерпілого призначення та ін.
Посттравматичні прояви можуть наступати через відносно великий проміжок часу після травми.
принцип своєчасності
При будь-якій травмі у дитини потрібно звертатися до фахівця для діагностики пошкоджень. У відповідь на руйнування в організмі включаються компенсаторні механізми. Тому надання несвоєчасної допомоги може затягнути процес лікування.
Крім того, є велика йязикурність пошкодження нервів або судин, спинного мозку уламками або сплющеним хребцем. Це, в свою чергу, може привести до часткової або повної втрати чутливої або рухової здатності відповідних частин тіла.
принцип комплексності
Чи означає використання одночасно кілька методів, наприклад, вертебропластика в поєднанні з медикаментозним лікуванням. Після купірування гострого періоду це може бути комплекс їх фізіотерапевтичних процедур, медикаментозного лікування та масажу.
Раціон дитини повинен включати продукти, що містять кальцій: сир, сир і т.п.
принцип етапності
Етапність означає певну послідовність проходження медичних установ і спостереження лікарів різної вузької спеціалізації. Спочатку звернення повинно проводитися в травмпункт за наданням першої допомоги, діагностики, визначення конкретного пошкодження.
надання лікування
безпосередньо лікування проводиться вже в умовах стаціонару після постановки остаточного діагнозу, де дитині проводять активні терапевтичні заходи. Період перебування в лікарні може становити від декількох тижнів до декількох місяців в такому режимі. Затягуватися процес може при оперативних втручаннях.
Потім на основі режиму денного стаціонару проводяться реабілітаційні заходи. Постільний режим ще кілька місяців зберігається, але додаються фізіотерапевтичні процедури обов’язково. Останнім етапом відновлення є терапія в домашніх умовах, але під контролем лікаря з поліклініки.
Потрібно також додати, що на будь-якому етапі з дитиною працює не один лікар, а кілька:
- хірург;
- ортопед;
- педіатр;
- невропатолог;
- Кардіолог і інші в залежності від обставин випадку.
Після активного лікування необхідно продовжувати підтримують процедури для профілактики віддалених ускладнень і регулярно проходити медогляд у лікуючого педіатра.
тривалість відновлення
Кісткова тканина досить довго регенерується, тому процес загоєння і відновлення тривалий. Крім самих хребців, відбувається пошкодження м’язових волокон, зв’язок, хребцева диски, нерви, дрібні судини. Обов’язково все перерахованого буде.
В особливо важких випадках лікування може зайняти кілька років, що важко переноситься дітьми. Тому виникають недотримання призначень і порочне коло зі збільшенням тривалості терапії.
Відновлюється хребет в 4 етапи з моменту пошкодження до остаточного одужання:
- Період гострої травматичної компресії, некрозу тканини і резорбції;
- Період інтенсивної стимуляції остеорепарації;
- Період відновлення;
- Період залишкових змін (деформацій).
Період гострої травматичної компресії, некрозу тканини і резорбції
Період гострої травматичної компресії, некрозу тканини і розробці проходить протягом першого місяця з моменту отримання ушкодження. В цей час дотримується суворий постільний режим в умовах стаціонару. Для профілактики пролежнів обов’язково робиться масаж кілька разів днів задньої поверхні тіла. Проводити його можна самостійно під контролем фахівця або, якщо є можливість, скористатися послугами лікаря-масажиста.
Також корисно проводити легкі гімнастичні вправи в положенні лежачи для кінцівок, щоб не послаблювався м’язовий тонус. Незважаючи на те що, наприклад, буде підніматися рука, м’язи спини теж працюють і приймають участь в русі.
Період інтенсивної стимуляції остеорепарації
Другий місяць припадає на період інтенсивної стимуляції остеорепарації. Що це означає? Це стимулювання регенерації кісткової тканини, відновлення зв’язок. Для цього дитина повинна знаходитися в реабілітаційному центрі або в уязика денного стаціонару.
Протягом другого місяця після компресійного перелому потерпілий готується до зміни положення в вертикальне. Але спочатку зміцнюється опорна функція хребта стимуляцією остеорепарації. Насправді термін строго індивідуальний, лікар може пролонгувати або скоротити його.
період відновлення
Після відновлення структури можна переходити до початку сидіння і ходіння. Період відновлення займає від 3 до 10 місяців. Спочатку все робиться з підтримкою, щоб зробити мінімальної навантаження на хребет, поки дитина не зможе обходитися без допомоги. До кінця періоду можна вже говорити про відновлення функції. Активно проводяться заняття лікувальною фізкультурою, формується спеціальний режим дня.
Період залишкових змін (деформацій)
І останній період – період залишкових змін. Це найбільш простий момент у всьому лікуванні. Терапія проводиться амбулаторно, тобто дитина вже вдома. Але хребет потребує ще в фізіотерапевтичних процедурах і лікувальної гімнастики для профілактики пізніх ускладнень.
Можливий результат лікування
Результат захворювання залежить від ступеня пошкодження, течії лікування та індивідуальних особливостей організму і може бути наступним:
- найбільш сприятливий – це повне відновлення. Спостерігається при легких ступенях травми без залучення нервової і судинної систем.
- неповне відновлення, коли деякі тканини з якихось причин не змогли відновитися або функція нервів стійко втрачена.
- травматичний остеохондроз – розвиток дистрофічних змін в міжхребцевих дисках.
- посттравматичних кіфоз – викривлення хребта при переломі в грудному відділі.
- посттравматичний сколіоз – викривлення осі хребта після компресії в поперековому відділі.
- хвороба Кюммель – спондиліт або травматичне запалення тіла хребця. У дітей проявляється рідко, частіше зустрічається у дорослих. Виявляється некрозом кісткової тканини.
Кожне з ускладнень лікується як самостійне захворювання.
висновок
Отже, для появи компресійного перелому хребта дитина не обов’язково повинен впасти, це може статися і при стрибку у воду з трампліна, при наявності деяких захворювань і т.д. Найбільш уразливі грудної і поперековий відділи. Лікування строго індивідуально в залежності від ступеня тяжкості, але відповідно до загальних принципів.
Для цього:
- Проводити регулярні бесіди про ризик травматизації при іграх на вулиці в недозволених місцях;
- Робити профілактичні огляди у педіатра на предмет захворювань, які є факторами ризику для компресії хребців;
- Дотримуватися раціональне харчування, режим дня;
- Займатися спортом, без перевантаження для організму;
- Організовувати дитині безпечне дозвілля під контролем дорослих.
Основна роль і відповідальність в профілактичних заходах відводиться не тільки батькам, а й вихователям, педагогам, тренерам гуртків.