Внутрішньомозковий крововилив – небезпечне для життя стан, що характеризується вилиттям крові з судин головного мозку в тканини або шлуночки останнього. У дорослих старше 45-50 років геморагічний інсульт (так ще називається крововилив мозку) становить 15-20% від усіх випадків ГПМК (гострого порушення мозкового кровообігу). У молодих ішемічний і геморагічний інсульти трапляються приблизно з однаковою йязикурністю. У дітей же переважає внутрішньомозковий крововилив.

ГПМК за геморагічним типом

Часто такий стан призводить до стійких порушень в роботі різних органів, комі або смерті. Своєчасна госпіталізація хворого необхідна для запобігання цих серйозних наслідків. Основний і ефективний метод лікування – операція.

Класифікація

Кров із судин може виливатися безпосередньо в тканини головного мозку, шлуночки або під оболонки. Можливі змішані варіанти з формуванням декількох вогнищ ураження. Таким чином, по локалізації внутрішньомозковий крововилив буває:

• Паренхиматозное (ураження мозкових тканин).
• У шлуночки.
• Субарахноїдальний (під павутинну оболонку).
• Субдуральний (під тверду мозкову оболонку).
• Епідуральний (кров накопичується під кістками черепа, над твердою оболонкою).
• Змішане.

Головний мозок

Паренхиматозное внутрішньомозковий крововилив також можна поділити на різновиди:

• ураження лобової, скроневої, тім’яної, потиличної долі;
• субкортікальной (в півкулі);
• ураження стволового відділу.

Локалізація крововиливу в мозок безпосередньо впливає на особливості симптоматики і тяжкість наслідків. Стовбурової відділ, наприклад, містить центри, що відповідають за вітальні функції, тому поразка даної області може закінчитися смертю.

Внутрішньочерепний крововилив в надзвичайно небезпечно, особливо при формуванні гематоми в області життєво важливих центрів або излитии крові в шлуночки. Даний стан може супроводжуватися здавленням або дислокацією мозкових структур, що призводить до тяжких наслідків (кома, смерть).

Чому виникає внутрішньомозкова гематома?

Причини для внутрішньочерепного крововиливу різноманітні:

• Аневризми і артеріовенозні мальформації.

• Розрив судини на фоні підвищення артеріального тиску (гіпертонічний криз).
• Травма голови (як з переломами кісток черепа, так і без них).
• Пухлина головного мозку, що проростає судини і руйнує їх. Зазвичай така ситуація виникає у пацієнтів із злоякісними новоутвореннями. Пухлина, яка не має чіткої межі, нерідко поширюється на судини, тим самим підвищуючи ризик крововиливу мозку.
• Прийом антикоагулянтів (недотримання допустимої дози).
• Деякі системні захворювання (амілоїдоз).

Таким чином, кровотечі в порожнини черепа можуть виникнути внаслідок різних механізмів. Травма голови з розвитком крововиливу мозку частіше зустрічається у молодих. Найбільш поширені причини геморагічного інсульту в старшому віці – підвищення артеріального тиску, судинні аномалії, пухлина.

Взагалі, травма голови розглядається як окремий стан. Під геморагічним інсультом зазвичай розуміють нетравматичні крововилив мозку. Травма не завжди супроводжується розривами судин або переломами кісток черепа, як, наприклад, струс. Однак в більш серйозних випадках крововиливу в мозок не уникнути. Травма тягне за собою небезпечні для життя і здоров’я наслідки (набряк мозку, кома, смерть). Якщо пошкодження настільки серйозні, що супроводжуються кровотечею в шлуночки і інші відділи, руйнуванням окремих структур або дислокацією мозку, шанси вижити невисокі.

Чоловік в комі після крововиливу в мозок

Пухлина погіршує прогноз при крововиливі мозку, так як сама по собі є важкою і небезпечною патологією. Розростання в порожнині черепа додаткового об’ємного утворення веде до здавлення його структур і небезпечних ускладнень (кома). Якщо ж пухлина стає причиною кровотечі, шанси вижити знижуються. Навіть при успішному лікуванні крововиливи, радикально усунути новоутворення не завжди можливо. Пухлина може призводити до смерті не тільки при пошкодженні стінок судин, а й стисненні шлуночків і життєво важливих центрів.

Які прояви?

Симптоми крововиливу в мозок залежать від локалізації судинної катастрофи. На тлі загальних проявів розвиваються ознаки, характерні для конкретної області поразки. За ним можна припускати, яку саме ділянку головного мозку постраждав.

Основні прояви можна розділити на групи:

• Загальмозкова симптоматика. Причини її виникнення – набряк мозку і підвищення тиску в порожнині черепа. Виникнення останнього можливо внаслідок порушення відтоку ліквору (наслідок крововиливу в шлуночки), неправильного функціонування гематоенцефалічного бар’єру при високому АТ, травми голови. Набряк головного мозку виникає також при стисненні його структур збільшується в розмірах гематомою або внаслідок дислокації.
• Менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга). Дана клініка розвивається, якщо кровотеча в порожнині черепа відбувається в просторі між мозковими оболонками.

Менінгеальний синдром – сукупність симптомів, викликаних роздратуванням мозкових оболонок

• Вогнищева симптоматика. Безпосередньо пов’язана з локалізацією судинної катастрофи. Поразка нервових центрів, що відповідають за контроль тих чи інших функцій, проявляється по-різному: параліч, оніміння, порушення зору і язика.

Широке внутрішньомозковий крововилив зазвичай супроводжується розвитком набряку, зміщенням структур мозку, їх здавленням, що проявляється, як правило, загальними симптомами (блювання, головний біль, судоми, кома), а також ознаками подразнення мозкових оболонок. Вогнищева симптоматика починає виходити на перший план вже після того, як набряк почне спадати, або при залученні в процес певних нервових центрів з порушенням їх функцій.

Ознаки, що вказують на підвищення внутрішньочерепного тиску

До них відносять групу загальномозкових симптомів, яка так чи інакше супроводжує будь-які патологічні процеси в порожнині черепа, будь то кровотеча, запалення, травма або вплив токсичних речовин. Причини підвищення внутрішньочерепного тиску наступні:

• запалення, одним з характерних проявів якого є набряк;
• порушення циркуляції ліквору (крововилив в шлуночки з розвитком гемотампонади останніх) або розлади кровообігу (гіперволемія);
• зміна нормального розташування структур головного мозку (травма; здавлювання гематомою, внаслідок якого виникає набряк).

Епідуральна гематома проявляється гіпертензійного-дислокаційних синдромом

Порожнина черепа обмежена за обсягом, тому поява додаткових утворень (пухлина, а в контексті даної теми – гематома), збільшення мозкових структур в розмірах внаслідок набряку супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску. Ознаки цього стану наступні:

• Головний біль розпирала характеру.
• Нудота і блювання.
• Судомний синдром.
• Порушення зору внаслідок набряку дисків зорових нервів.
• Пригнічення свідомості (ступор, сопор, кома).

Набряк головного мозку веде до здавлення його структур в природних каналах черепа. Так, стовбурової відділ ущемляється в потиличному отворі, що супроводжується порушенням функціонування життєво важливих центрів довгастого мозку і може стати причиною смерті. При дислокації і стисненні мозкових структур до загальних симптомів приєднуються вогнищеві, так як страждають певні нервові центри. З плином часу дані прояви починають переважати, а коли набряк зменшується, виходять на перший план.

Ознаки внутрічепного крововиливи обумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску, роздратуванням оболонок, а також ураженням конкретних нервових центрів.

Особливості клініки крововиливу при ураженні окремих структур мозку

Півкулі головного мозку мають різну спеціалізацію

Коли страждає ліва півкуля, частими проявами стають розлади руху та чутливості справа, порушення язика, проблеми з пам’яттю. Права півкуля відповідає за сприйняття невербальної інформації, образне мислення, здатність виконувати кілька завдань одночасно. При крововиливі в дану область крім паралічів і розладів чутливості виникають психічні порушення (агресія, тривожність, депресія).

Кровотеча в шлуночки небезпечно можливістю їх гемотампонади (закупорки) і порушенням відтоку ліквору. Дана ситуація веде до підвищення внутрішньочерепного тиску і тяжких наслідків (здавлення життєво важливих центрів, комі, смерті). Не менш серйозні розлади виникають і при ураженні стовбура мозку, так як саме там розташовані дихальний і судиноруховий центри. Крововилив мозку з ураженням мозочка супроводжується порушеннями координації рухів, потиличної долі – розладами зору, лобової – судорожним синдромом.

прогноз

Шанси вижити при крововиливі мозку обумовлені локалізацією ураження, а також причинами, що призвели до цього стану. Травма або пухлина найбільш часто супроводжуються такими небезпечними ускладненнями, як набряк мозку і кома. Излитие крові в шлуночки або стовбур мозку також вкрай серйозно, так як нерідко веде до порушень дихання та роботи серця. Супутня травма черепа з пошкодженням і зміщенням структур мозку зменшує шанси на успішний результат.

Наслідки крововиливу в мозок залежать від того, наскільки великою була гематома і як швидко пацієнту була надана допомога

Не варто забувати і про попередньому стані організму. Важка супутня патологія, старечий вік не сприяють підвищенню шансів на одужання. Обсяг і своєчасність надання допомоги теж впливають. Чим раніше розпочато лікування, тим більша йязикурність успішного результату.