Обширний інсульт і його наслідки

Обширний інсульт головного мозку частіше виникає у людей, які вже переносили локальний інсульт або у них спостерігалися періодичні ішемічні атаки.

Його називають великим, так як вогнище ураження досить великий. Давайте розберемося, які види обширного інсульту бувають, який прогноз і наслідки цього захворювання.

ГПМК може бути викликано закупоркою або розривом судини

Причини виникнення і сприяючі чинники

Порушення кровопостачання мозку викликає ушкодження нейронів, а це призводить до неврологічних порушень, іноді до розладів життєво важливих функцій, що може привести до смерті хворого. Прогноз при великому інсульті нехороший, летальний результат буває в 15-25% випадків в перші години захворювання, після обширного інсульту 65-70% пацієнтів залишаються інвалідами.

Сприятливими факторами для виникнення великого інсульту є:

  • підвищений рівень артеріального тиску;
  • серцево-судинні захворювання;
  • мікроінсульт або ішемічні атаки в анамнезі;
  • цукровий діабет;
  • атеросклероз;
  • шкідливі звички (куріння і алкоголь);
  • ожиріння;
  • похилий вік.

Види обширного інсульту

Пошкодження мозкових клітин при інсульті виникає через порушення мозкового кровообігу. Це може статися з різних причин, в таблиці показані види обширного інсульту і патогенез їх розвитку:

Форма інсульту Вид порушення Причина виникнення Геморагічний субарахноїдальний Розрив истонченного судини або аневризми. Крововилив виникає внаслідок підвищення, різкої зміни артеріального тиску. Внутрішньомозкової Причини ті ж, що і в разі субарахноїдального крововиливу. Ішемічний або інфаркт мозку Мікроокклюзіонний Зміна гемостазу крові, її згортання і фібринолітичних властивостей, призводить до тромбоутворення. Лакунарний Закупорка судини викликає утворення в місці ураження невеликої ділянки ішемії, які згодом формують порожнини (кісти). Вони мають маленькі розміри до 5 мм, виникають поступово. Гемодинамический Коливання рівня артеріального тиск призводить до спазму судин мозку і дефіциту кровообігу. Атеротромботичний Виникає на тлі атеросклерозу, коли в судинах мозку утворюються атеросклеротичні бляшки і навіть невеликий спазм, що викликає ішемію. У деяких випадках можливий відрив тромбу і закупорка судини меншого діаметру. Інсульт можна запобігти, знаючи про наявність тромбу в судині мозку. Кардіоемболічний Часткова або повна закупорка живлять мозок артерій.

симптоми

Симптоми при ГПМК різної локалізації

Залежно від того, яка частина мозку уражена можна спостерігати різні симптоми. У таблиці вказані симптоми, що виникають при ураженні різних часток головного мозку. Клінічна картина у кожного хворого може бути різною, але є деякі ознаки, які відповідають певної локалізації порушень кровообігу:

Симптоми Поразка лівої півкулі мозку Поразка правої півкулі мозку Геміпарез справа зліва Параліч мімічних м’язів справа зліва Парез погляду погляд спрямований вправо погляд спрямований вліво Порушення язика яскраво виражено у правшів, якщо торкнуться центр Брока, хворий не може зв’язно говорити, погано розуміє чужу язик мова збережена, у шульг відзначається афазія Когнітивні порушення відсутність логічного мислення, психічні порушення втрата пам’яті або погіршення

Коли процес охоплює обидві частки (що зустрічається дуже рідко), то можуть спостерігатися обидва види симптомів і повний параліч тіла з обох сторін, часто у пацієнта розвивається кома.

Один з видів великого інсульту – стовбурової, геморагічний тип практично завжди призводить до смерті хворого, якщо не будуть терміново надані реанімаційні заходи, але і в цьому випадку прогноз несприятливий. Зазвичай розвивається кома, порушення дихання вимагає штучної вентиляції легенів. Наслідки стволового інсульту зачіпають всі функціональні сфери людини: слух, зір, мова, функції внутрішніх органів. Найчастіше хворий залишається нерухомий і стає інвалідом.

перебіг захворювання

Кома є досить поширеним ускладненням обширного інсульту

Обширний інсульт часто супроводжується коматозним станом, причому кома може виникнути відразу або поступово. Кома при інсульті також впливає на прогноз захворювання. Чим довше триває кома, тим гірше прогноз і частіше розвиваються наслідки.

Кома – порушення свідомості, коли людина перестає реагувати на зовнішні подразники, він ніби занурюється в сон, такий стан може спостерігатися від декількох годин до декількох місяців. Кома супроводжується миязикульним сечовипусканням або дефекацією, порушенням дихання та серцевої діяльності.

Перед настанням коматозного стану у хворого може спостерігатися безладна мова, сплутаність свідомості.

Кома характеризується відсутністю реакції на яскраве світло, звук, зміна положення тіла, причому деякі рефлекси хворого, такі як реакція на світло, ковтальний і рогівковий можуть бути збережені.

Кома при інсульті має 4 ступеня тяжкості. Кома 1-2 ступеня дає значні шанси на вихід з неї і відновлення. При 3-4 ступеня йязикурність вивести хворого з цього стану низька, порушення дихання та серцевої діяльності призводять до небажаних наслідків або смерті.

лікування

Препарати, що використовуються для лікування ГПМК

Принципи лікування при великому інсульті ті ж що і при локальному:

  • Необхідно обмежити вогнище ураження. Тому призначають нейропротектори. При ішемії в перші години можуть допомогти тромболітичні препарати, при крововиливі потрібно знизити артеріальний тиск до оптимальних значень, призначаються гіпотензивні засоби.
  • Проводяться заходи для боротьби з набряком мозку. Для цього застосовують діуретичні препарати, плазмозамещающие розчини, що володіють хорошими реологическими властивостями; осмотичні розчини з метою зменшити набряк мозку.

інфузійна терапія

  • Обов’язково використовується киснева терапія.
  • При порушенні життєвих функцій організму показана серцево-легенева реанімація.
  • Хворим в комі може бути призначено парентеральне харчування і вітамінотерапія.

наслідки

Якщо у хворого обширний інсульт, прогноз найчастіше несприятливий, тільки 40% пацієнтів можуть відновитися, але і у них залишаються певні неврологічні порушення. В інших пацієнтів наслідки інсульту можуть бути наступними:

  • Порушення пам’яті, вони залежать від локалізації процесу. Можуть спостерігатися як випадання певних фрагментів з життя, так і порушення сприйняття нової інформації. Хворий не запам’ятовує деталі.
  • Порушення язика. Пацієнт з працею вимовляє довгі речення, мова може бути недостатньо чіткої через ураження м’язів.
  • Паралічі, парези, чутливі розлади (парестезії, оніміння) кінцівок. Їх поширення також залежить від локалізації гострого процесу, але хворого інсультом легко можна помітити на вулиці по симптому Верніке-Манна ( «рука просить, нога косить»). Це пов’язано із залишковими явищами після паралічу. У хворого спостерігається підвищений тонус згиначів, тому рука на стороні поразки знаходиться в напівзігнутому стані, а нога під час ходьби, як би описує півколо. Центральне пошкодження лицьових нервів призводять до викривлення особи. Хворий не може показати зуби або посміхнутися, носо-губна складка з одного боку згладжена.

Поза Верніке-Манна і спотворення обличчя

  • Порушення когнітивних функцій. Хворому важко зосередитися, сконцентрувати увагу.
  • Часткова втрата зору, випадання зорових полів.
  • Порушення координації рухів. Найчастіше виражається у вигляді порушення моторики пальців. Хворому важко схопити маленькі предмети, але іноді порушення настільки виражені, що пацієнт не може навіть тримати в руці ложку.
  • Нетримання сечі, миязикульна дефекація.
  • Епілепсія.
  • Розвиток слабоумства.
  • Летальний результат.

Велике значення для таких хворих має тривала реабілітація та навчання простим навикам самообслуговування.

Реабілітація після інсульту

Корисним буває фізіотерапевтичне лікування, лікувальна гімнастика, масаж. Це допомагає зменшити наслідки, що виникли в результаті ураження нейронів.

Хворим, у яких обширний інсульт головного мозку викликав повну обездвиженность, потрібен постійний нагляд і догляд. Такі хворі, при відсутності нормального догляду швидко гинуть від супутніх ускладнень (пролежні, застійна пневмонія). Приєднання інфекції, її генералізація призводять до сепсису і летального результату.

Обширний інсульт протікає набагато важче, ніж локальний, причому у хворих, що перенесли локальний інсульт згодом в 30% випадків розвивається обширний. Тому потрібно дотримуватися заходів профілактики: стежити за артеріальним тиском, позбутися шкідливих звичок, вести здоровий спосіб життя.