Кінцівки є важливими частинами опорно-рухового апарату людини. І їх пошкодження може не тільки принести дискомфорт в звичне життя, але і серйозно позначитися на подальшому способі життя людини.

Відкритий перелом гомілки, на жаль, відбувається так само часто, як і закриті види травмування. Але ситуація може мати ряд ускладнень, наприклад таких, як зміщення або наявність осколків в м’язовому скелеті, який оточує кістки. Важливо своєчасно зорієнтуватися при виникненні симптомів зазначеної травми і звернутися за медичною допомогою.

Що може послужити причиною перелому

Гомілку складають большеберцовая та малої гомілкових кістки. Вони можуть бути схильні до травмування по ряду причин:

• під час падіння;
• при отриманні удару людиною в дану область ноги;
• потрапляння в ДТП;
• при надмірних фізичних навантаженнях на ноги.

Також перелом кісток гомілки нерідко виникає у спортсменів і у категорії людей, обсяг кальцію в організмі яких мінімальний. До них відносяться люди похилого віку, вагітні та жінки. Схильні до такого виду травмування і люди, які страждають захворюваннями, що впливають безпосередньо на здоров’я кісткової системи. До таких захворювань належать: остеомієліт, остеопороз, туберкульоз, дефекти розвитку опорно-рухової системи, а також злоякісні і метастатичні пухлини.

Класифікація переломів

Перелом класифікується на 2 різновиди: він може приймати відкриту або закриту форму. У першому випадку розривається мускулатура, навколишнє кістковий скелет і шкірний покрив над гомілкою, і осколки розколотих кісток виступають з рани. Закритий перелом гомілки має наступні ознаки: м’язовий скелет не зачеплено і шкіра над кісткою також залишається незайманою, не дивлячись на травму. Обидва різновиди переломів можуть відбуватися як зі зміщенням частин травмованих кісток, так і без нього.

Залежно від того, яка кількість розломів є на травмованій кістки, переломи діляться на:

• поодинокі – один надлом;
• подвійні – подвійний надлом.

Головним симптомом подвійного перелому зазвичай є неможливість стати на нижню кінцівку.

Розкол в нижній третині гомілки зустрічається набагато частіше, ніж в інших її частинах. Всьому виною навантаження, якій ця ділянка кістки піддається значно сильніше. Може зазнати розколу гомілковостопний суглоб, а також колінний. І тоді, в залежності від ділянки гомілки, на якому сталася травма, переломи поділяють на внутрішньосуглобові і позасуглобні.

Також може бути порушена проксимальна частина гомілки – виростків, головки малогомілкової і великогомілкової кістки. Також піддаються розколювання і бугристости. Можуть бути зламані щиколотки, дистальна частина або діафіз.

Розкол кісток може відбуватися в наступних напрямках:

• перпендикулярно по відношенню до осі;
• по спіралі;
• по косому напрямку;
• лінія розколу може мати зубчастий вигляд.

Відповідно осколки також будуть зміщуватися в таких же напрямках.

Можуть бути ще осколкові переломи в області гомілки, при яких відламки кісток мають абсолютно різну форму. Це може бути зубчаста форма, косі злами кісток. Такі «осколки» кістки більш небезпечні, так як більш високий ризик дістати пошкодження ними м’яких тканин. Потрібне оперативне втручання.

симптоми

Залежно від того, яка кістка пошкоджена і на якому саме її ділянці стався перелом, і до якого виду він належить, симптоми травмування можуть різнитися. Але загальна симптоматика у випадках, коли відбуваються переломи кісток гомілки, є наступними:

• Виникнення сильного больового синдрому в пошкодженій частині тіла.
• Виникнення сильної пухлини і миттєве поширення набряклості навколо травмованого ділянки ноги.
• Можливий розрив або надрив шкірного покриву, з якого можуть бути видні уламки кісток.
• Деформація нижньої кінцівки в тій її частині, де стався розкол кісток.
• Посилення больового симптому під час спроб зробити рухові руху ушкодженою ногою.
• Неможливість стати на кінцівку через сильного болю і наявного розколу кісток.

Якщо у людини виникли вищевказані ознаки перелому, необхідно надати йому першу медичну допомогу і викликати бригаду фахівців.

Надання першої медичної допомоги

При підозрі на перелом гомілки потрібно в першу чергу знерухомити людини. А потім здійснити накладення саморобної обездвиживают пов’язки (шини) на постраждалу кінцівку. З цією метою можна використовувати будь-які рівні, довгі предмети, які виявляться поруч. Їх досить примотати до ноги підручній одягом, приклавши їх по праву і ліву сторони від зламаної гомілки.

Якщо стався відкритий перелом зі зміщенням і фрагменти кісток розірвали шкіру, внаслідок чого відкрилася кровотеча, необхідно вжити термінових заходів по його зупинці. Для цього потрібно прикласти до шкіри навколо відкрилася рани будь-який холод. Це може бути лід або сніг з вулиці або з холодильника. Також підійде заморозка. Будь-холод спочатку необхідно звернути в тканину. Після того, як кров перестане йти занадто сильно, рану необхідно перев’язати чистою тканиною або бинтами, якщо вони опиняться поруч.

При сильному артеріальній кровотечі (пульсуюча струмінь) обов’язково накладення джгута, який запобіжить швидкі і об’ємні втрати крові, іноді ведуть до летального результату. Палять накладається зверху від рани на 10-15 сантиметрів і щільно затягується. Під джгут поміщається записка, на якій пишеться точний час його накладення. Це необхідно для того, щоб через півтори години його послабити і відновити тим самим потік крові в пошкоджену кінцівку В іншому разі вона відмирання. Потім джгут знову затягується на такий же час.

Якщо з рани видно кістки, ні в якому разі не можна намагатися вправити їх назад, так як це може спровокувати посилення кровотечі у потерпілого, додаткові розриви м’яких тканин і больовий шок. Надавши йому необхідну першу допомогу, викличте невідкладну допомогу і почекайте її.

діагностичні заходи

По приїзду в лікарню, лікар огляне пацієнта в місці травми і розпитає його про те, що сталося, внаслідок чого настало травмування і т.д. Після цього він поставить попередній діагноз хворому і відправить його на рентгенологічне обстеження, а також в разі необхідності на артроскопію.

Дані дослідження допоможуть уточнити вид перелому і виявити його локалізацію. Після того, як будуть проведено необхідні дослідження і уточнено всі дані про отриманий пацієнтом переломі гомілки, фахівець буде приймати рішення про його подальше лікування.

різновиди лікування

Переломи гомілки різного типу потребують різного лікування. Найпростішою травмою в медицині вважається закритий перелом гомілки, який в свою чергу не супроводжується наявністю осколків і т.д., але супроводжується зміщенням зламаних фрагментів. В даному випадку пацієнту вправляють зламані кістки – дія виконується при використанні місцевої або загальною анестезією, після чого їх фіксують разом за допомогою накладання гіпсової пов’язки. Зазвичай, остання накладається на термін до 6-7 тижнів. На даний період часу хворому призначають прийом знеболюючих препаратів, продуктів збагачених кальцієм і кальцію в чистому вигляді, який можна придбати в аптеці.

У випадках, коли відбувається перелом обох кісток гомілки одночасно, для їх повного відновлення необхідна іммобілізація на тривалий період часу. Відновлення цілісності кісток при подвійному переломі може затягнутися часом на термін до 12 тижнів.

Скелетневитягування – ще один спосіб лікування закритого перелому з наявністю зміщення. Суть полягає в витягуванні ноги під впливом вантажу, який підвішується до кінцівки через раніше вставлену спицю в кістку п’яти. Для дорослих пацієнтів вантаж необхідний вагою приблизно в 6 кг, а для дітей він підбирається індивідуально і залежить від віку. Півтора місяці необхідно лежати під впливом спеціальної конструкції, час від часу роблячи рентген, щоб відстежувати формування кісткової мозолі. Коли він повністю утворюється, на пошкоджену кінцівку накладається фіксує пристосування (гіпс, або його альтернатива), і носиться близько двох-чотирьох місяців.

Відкритий перелом гомілки зі зміщенням та ускладненням у вигляді знаходяться в м’яких тканинах осколків, починають лікувати з хірургічного втручання. Його проводять з метою з’єднання фрагментів кісток в їх природне положення. Для цього може проводитися операція з пластиною, можуть використовуватися і хірургічні гвинти, болти, петлі і спиці.

Скріплення кісток пластиною – остеосинтез

Також під час операції з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням затискають пошкоджені нерви і кровоносні судини, після чого зашивають всі пошкоджені м’які тканини, а потім і саму шкіру. Для фіксації кісток, як при подвійному переломі, так і при одиничному, крім гіпсових пов’язок, можуть використовуватися спеціальні Тутори, ортези.

Фіксують кістки до тих пір, поки в місці перелому не почнеться освіту кісткової мозолі. Коли рентген покаже, що кістковий мозоль зміцнів, пацієнту знімуть фіксує пристосування і призначать реабілітаційні процедури. Після перелому гомілки освіту кісткової мозолі зазвичай відбувається через 6-8 тижнів по тому. Але скільки ходити в гіпсі точно, залежить від індивідуальних особливостей організму. Іноді пацієнтам доводиться перебувати з фіксуючим пристосуванням до 12 тижнів.

Операція з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням – це найправильніший шлях, який не приведе до ускладнень і дозволить пацієнту швидше стати на ногу.

реабілітація

Головними реабілітаційними заходами при різних видах переломів гомілки є:

• відвідування фізіотерапевтичного кабінету (процедура електрофорезу, магнітотерапії);
• відвідування кабінету лікувальної фізкультури;
• відвідування масажного кабінету;
• дотримання дієти (в раціон харчування у великій кількості вводяться продукти, що містять кальцій);
• обов’язкова самостійна розробка травмованої кінцівки будинку (самомасаж і рухові руху).

Повноцінно навантажувати піддалася перелому частина ноги необхідно обережно, збільшуючи навантаження через тимчасові проміжки. Не варто надмірно поспішати, щоб кістки не були зламані повторно.