Пересадка підшлункової залози проводиться нечасто в порівнянні з трансплантацією інших органів. Подібні оперативні втручання пов’язані з величезним ризиком. До операції зазвичай вдаються, коли інших методів впливу недостатньо. Такі втручання мають певні технічні та організаційні складнощі в плані виконання.
Більшість пацієнтів, які пережили операцію по трансплантації, важко проходять період реабілітації. В даний час такі оперативні втручання виконуються досить рідко, так як ризик розвитку ускладнень дуже високий. Є велика йязикурність відторгнення пересадженого органа навіть при застосуванні сучасних засобів, призначених для необхідного ослаблення імунітету.
Показання до проведення трансплантації підшлункової залози
Подібні оперативні втручання є небезпечними, тому призначають їх в самих крайніх випадках. Часто показана пересадка підшлункової залози при цукровому діабеті, який неможливо контролювати медикаментозними і фізіотерапевтичними методами. Зазвичай подібні оперативні втручання рекомендуються у випадках, коли вже є явні ускладнення. Показаннями для проведення трансплантації можуть виступати наступні стани, викликані на цукровий діабет:
- ретинопатія, що загрожує повною сліпотою;
- патології функціонування мікросудин і великих артерій;
- прогресуюча нефропатія;
- термінальна нефропатія;
- гіперлабільность.
Виділяється ще ряд станів, які викликають порушення роботи цього органу, і при цьому можуть служити показанням для трансплантації. Такий радикальний метод лікування може дати позитивний ефект при наявності вторинного цукрового діабету, викликаного раком підшлункової залози або ж гемохромотозом. Крім того, оперативне втручання такого плану може бути єдиним можливим виходом при тяжкому перебігу панкреатиту, що супроводжується панкреонекроз. Підшлункову залозу нерідко пересаджують у випадках, коли є виражена несприйнятливість до інсулінозаместітельной терапії, викликана гестаційним цукровим діабетом, синдром Кушинга або акромегалией.
У рідкісних випадках пересадка підшлункової залози проводиться при наявності патологій, що супроводжуються значними структурними ушкодженнями органу. Трансплантація показана при формуванні доброякісних і злоякісних пухлин. Приводом для пересадки може стати некроз тканин залози, а також гнійне запалення в черевній порожнині, що стало причиною поразки цього органу. Варто відзначити, що в цих випадках трансплантація виконується вкрай рідко, причому не тільки з-за фінансових і організаційних труднощів, але і через ризики, пов’язаних з самим хірургічним втручанням.
Протипоказання для пересадки
Як і будь-яке інше оперативне втручання, трансплантація цього органу може виконуватися далеко не у всіх випадках. Протипоказання до пересадки:
- Неоперабельні форми ішемічної хвороби серця.
- Атеросклероз, що протікає з ураженням клубових судин і аорти.
- При незворотних ускладненнях цукрового діабету.
- Кардіоміопатія, яка супроводжується зниженою фракцією функції викиду.
- Важкі психічні захворювання. У цьому випадку оперативне втручання може викликати серйозні ускладнення.
- Наркоманія і алкоголізм, так як подібне хірургічне лікування виявляється неефективним.
- Слабкий імунітет або СНІД. В цьому випадку оперативні втручання не виконуються через ризик розвитку важких септичних ускладнень.
Необхідно враховувати, що подібні трансплантації проводять тільки в разі задовільного загального стану пацієнта. В іншому випадку вкрай високий ризик летального результату.
Діагностика перед призначенням трансплантації
Перед тим як визначити можливість проведення пересадки органу та показань для такого втручання, виконує комплексне обстеження. У схему попередньої діагностики зазвичай входять такі лабораторні і інструментальні дослідження, як:
- аналіз на групу крові;
- ЕКГ;
- КТ;
- біохімічний аналіз крові;
- УЗД серця і органів черевної порожнини;
- серологічні аналізи крові;
- загальний аналіз крові та сечі;
- аналіз на антигени тканинної сумісності;
- рентгенографія грудної клітки.
Проводиться повний огляд у терапевта, абдомінального хірурга і гастроентеролога. У деяких випадках потрібна консультація у ряду вузько фахівців, наприклад, ендокринолога, кардіолога, анестезіолога, гінеколога, стоматолога і т. Д. Комплексне обстеження дозволяє визначити ризики відторгнення органу після пересадки. У разі, якщо всі параметри, уточнені при діагностиці перед пересадкою, знаходяться в межах норми, лікарі можуть почати планувати операцію і підшукувати донора. Забір тканин проводиться як у живих людей, так і у тих, у кого була констатована смерть мозку.
Як проводиться операція з пересадки?
Особливості проведення хірургічного втручання залежать від того, які дані були отримані під час проведення діагностичного обстеження, ступеня пошкодження цього органу і загального стану пацієнта. В даний час виконуються трансплантації:
- всій залози;
- хвоста;
- частини тіла;
- панкрео-дуоденального комплексу;
- культури бета-клітин залози.
Подібне оперативне втручання є технічно складним. Воно може зайняти дуже тривалий час. Зазвичай трансплантацію органу проводять під загальною анестезією, яка забезпечує значну анальгезию після втручання і знижує ризик розвитку ускладнень. Для досягнення потрібного ефекту використовуються такі препарати для анестезії і міорелаксації, як:
- Мідазолам.
- Фентаніл.
- Пропофол.
- Гексобарбітал.
- Ізофлуран.
- Дінітроген оксид.
- Мідазолан.
- Бупівакаїн.
У деяких випадках виконується установка спинального катетера. Він необхідно для проведення епідуральної анестезії в післяопераційний період для полегшення стану людини. Необхідна допоміжна терапія для підтримки високого ЦВД. Це дуже важливо для збереження і приживання органу або його частини на новому місці, щоб не відбулося відторгнення.
Операція з пересадки підшлункової залози виконується в кілька етапів:
- Донору через чревного артерію вводиться розчин для антикоагуляції, а потім який консервує розчин.
- Підшлункова залоза витягується і охолоджується крижаним солоним розчином.
- Проводиться заплановані процедури операції. У реципієнта роблять великий розріз. Новий орган або його частина пересідає в область клубової ямки.
- Послідовно з’єднують артерії вени і вихідний проток залози.
У разі, якщо у пацієнта на тлі цукрового діабету є порушення роботи нирок, може бути рекомендована подвійна операція з пересадки органів. Це значно підвищити шанси на успішний результат. Якщо трансплантація пройшла успішно, то швидко нормалізується вуглеводний обмін, тому у пацієнта зникає необхідність регулярного введення інсуліну. Людині необхідно до кінця життя приймати імуносупресивні препарати. Їх використання дозволяє уникнути відторгнення пересадженої підшлункової залози. Для імуносупресивної терапії зазвичай підбираються 2-3 препарату, що відрізняються різним механізмом дії. До поширених ускладнень, що виникають після проведення подібної операції, відноситься скупчення рідини навколо трансплантата, кровотечі та інфекції. У деяких випадках потрібно аспірація ексудату під контролем УЗД.
При несприятливому результаті спостерігається відторгнення пересадженої підшлункової залози. У цьому випадку орган починає набухати. При проведенні дослідження за допомогою УЗД його практично неможливо визначити, так як він має дуже розмиті межі. Для підтвердження процесу відторгнення може знадобитися проведення біопсії через цистоскоп.
Прогноз після операції з трансплантації
Згідно зі статистикою, виживаність в 2 роки у пережили пересадку органа від донора-трупа становить 87%. На ступінь сприятливості результату такої трансплантації впливає безліч факторів, у тому числі стан здоров’я і вік донора-трупа на момент операції, сумісність тканин, гемодинамічний статус хворого, а також функціональний стан трансплантата під час пересадки. П’ятирічна виживаність при проведенні трансплантації підшлункової залози становить не більше 50%.
При пересадці частини органу від живого людини річна виживаність становить близько 86%. У той же час в довгостроковій перспективі прогноз більш сприятливий, так як повне відновлення спостерігається приблизно у 38% людей. В даний час проводиться трансплантація ембріональних клітин і структур Лангерганса, взятих у донора-трупа. Такі втручання надають позитивний ефект на нетривалий час. Однак подібні трансплантації є більш безпечними для пацієнтів.
На початку відторгнення органу в післяопераційний період результат, як правило, несприятливий. В цьому випадку зупинити процес вкрай складно. Зазвичай загибель пацієнтів спостерігається протягом декількох днів, а іноді тижнів. Хворий повинен повною мірою усвідомлювати ступінь ризику проведення подібної процедури, так як трансплантація підшлункової залози може стати причиною смерті пацієнта.