Поліпи в жовчному міхурі (ЖМ) представляють собою розростання поверхневого епітелію цього органу. Вони бувають поодинокими розміром в один або два сантиметри. А можуть утворювати скупчення декількох поліпозносиндромом розростань висотою в міліметр. Поліпи мають доброякісну природу, але можуть перероджуватися в злоякісні новоутворення і ставати причиною раку ЖП.
види поліпів
Поліпи можуть бути:
- Аденоматозні – доброякісні пухлини, але з ризиком переродиться в злоякісні. У 10% випадків аденоматозні поліпи перероджуються в рак. Тому потрібно контроль за їх станом.
- Холестеринові – ці утворення складаються з холестеринових відкладень з кальцинованої включеннями. З’являються спочатку під слизової ЖП, потім розростаються, і утворюється поліп. Такі новоутворення спостерігаються при високому рівні ліпопротеїдів низької щільності і зменшенні кількості ліпопротеїдів високої щільності. Вони виявляються випадково при обстеженні з іншого приводу. Поліпи з холестеринових відкладень зустрічаються у вигляді дрібних включень, розташованих на внутрішній стінці ЖП. Бувають і великі екземпляри розміром до чотирьох міліметрів, при дослідженні вони виглядають як нарости з широкою основою і рівними контурами.
- Запальні – утворюються в результаті бактеріальної інфекції. На внутрішній оболонці ЖП розростаються гранулематозні тканини у вигляді пухлини.
- Папіломи – пухлини доброякісного характеру, що мають сосочковіднимі форму.
симптоми поліпозу
Перші симптоми захворювання будуть залежати від місця локалізації поліпів. Найнесприятливішим вважається розташування утворень в шийці міхура або всередині його проток. При цьому подальше зростання поліпів перегороджує відтік жовчі, і вона починає застоюватися, що призводить до розвитку інших патологій. Може з’явитися механічна жовтяниця, в подальшому виникне порушення в роботі травної системи. Розташування поліпозносиндромом розростань в інших місцях ЖП вважається більш сприятливим.
До симптомів поліпозу відносять біль. Вона виникає не через наявність поліпа, а в результаті накопичення і застою жовчі. Болі виникають через те, що стінки жовчного міхура часто скорочуються. Вони носять тупий і ниючий характер, локалізуючись в правому підребер’ї. Можуть виникати після вживання спиртних напоїв, гострої і жирної їжі, психоемоційного навантаження і стресів. Люди не пов’язують ці симптоми з якимось захворюванням, думаючи, що в усьому винне неправильне харчування.
Шкіра і слизові оболонки набувають жовтого відтінку. Ця ознака свідчить про механічній жовтяниці, що виникає при стисненні поліпами жовчних проток. Жовч накопичується і починає закидати під тиском в відділи біліарної системи, розташовані вище. З судин печінки вона просочується в кров. Людину турбує свербіж, шкіра стає сухою і лущиться, сеча темніє, іноді буває блювота жовчю і піднімається температура.
Печінкова колька виникає при розташуванні поліпа в шийці ураженого органу і при наявності у нього довгою ніжки. В результаті її перекрутки або затиску розвивається печінкова колька. При цьому у людини виникає біль схваткообразного характеру, підвищується тиск, посилюється серцебиття. Людина, намагаючись полегшити стан, починає шукати якусь позу, при якій вона б зменшилася, але це не вдається зробити.
Часто спостерігаються симптоми диспепсії. Про наявність поліпів може свідчити нудота з ранку, блювота після рясного прийому їжі, гіркий присмак у роті. Через застій жовчі її не вистачає для нормального процесу травлення, їжа не засвоюється повністю і людина починає втрачати масу тіла. Але при всій симптоматики він рідко йде на прийом до лікаря і вже тим більше на УЗД.
Чому з’являються поліпи в ЖП?
Для цього є кілька причин:
- Аномалії в органі або фактор генетичної схильності. У спадщину переходять папіломи і аденоми. Якщо у родичів є пухлини, то ризик розростання поліпів в ЖП зростає.
- Збій в обмінних процесах. Частою причиною появи поліпів є порушення жирового обміну. Тому в крові починає циркулювати велика кількість холестерину. Він відкладається на стінках судин і в самому ЖП. Відбувається утворення псевдополипов, повністю складаються з холестерину. Подібні утворення можуть з’являтися і при нормальному рівні ліпідів крові. Це обумовлено тим, що в складі жовчі також є холестерин. УЗД найчастіше виявляє саме ці поліпи. Згодом вони продовжують розростатися і при цьому людини нічого не турбує.
- Запальні хвороби. Поширеною причиною появи і зростання поліпів в ЖП є процеси запалення в цьому органі. В результаті хронічних холециститів відбувається застій жовчі, стінка органу потовщується і починає деформуватися. Грануляційна тканина реагує на запалення розростанням клітин.
- Порушення балансу жовчі. Будь-які хвороби жовчовивідних шляхів порушують баланс між виділеним об’ємом жовчі і її кількістю, яке потрібно для засвоєння їжі. Як недолік, так і надлишок жовчі порушує травний процес, що призводить до патологій шлунково-кишкового тракту і провокує розростання поліпів.
Супутні захворювання при наявності поліпів у ЖП
Існують патології, які можуть служити фоном для формування поліпів або супроводжувати поліпозу. Найчастішою проблемою є дискінезія жовчовивідних проток. Вона буває за гіпертонічним типом, коли підвищується тонус органу, найчастіше спостерігається у жінок. Дискінезія за гіпотонічним типом з недостатньою інтенсивністю скорочень ЖП поширена у людей похилого та середнього віку. Дискінезія ускладнює відтік жовчі і при тривалому перебігу сприяє розростанню поліпів.
Фоновими патологіями є також:
- дисфункція сфінктера Одді, який відокремлює жовчні шляхи від дванадцятипалої кишки;
- жовчнокам’яна хвороба;
- холецистит (гострий і хронічний), який часто ускладнюється каменеутворенням і холестеринів відкладеннями;
- панкреатит.
У протоках, міхурі утворюються холестеринові камені. Вони з’являються з-за зміни хімічного складу жовчі. Вона стає перенасиченої жирними кислотами і холестерином, при цьому в ній бракує фосфоліпідів і жовчних кислот. Утворюються холестеринові поліпи, але можуть спостерігатися інші новоутворення в слизовій ЖП.
Діагностика і терапія
Виявляють цю патологію за допомогою УЗД та ендоскопічної ультрасонографії. Ультразвукове дослідження виявляє поліпи слизової оболонки як поодинокі, так і множинні. При зміні позиції тіла вони залишаються на своєму місці.
При ультрасонографії проводиться перевірка жовчного міхура за допомогою ендоскопа. Людина проковтує прилад з ультразвуковим датчиком. Ендоскоп досліджує стінки ЖП на наявність поліпів. Такий метод дозволяє отримувати зображення високої якості, і діагностика стає більш точною.
Також проводиться дослідження за допомогою томографа або магнітно-резонансна холангіографія. При використанні цього прогресивного методу медичний працівник бачить освіту, а також визначає його локалізацію і розміри.
Саме завдяки діагностиці було встановлено, що поліпи є приблизно у 4% населення і в 60% це жінки у віці старше 30 років.
Що ж потрібно робити, якщо був виявлений поліп в ЖП?
Для початку призначається консервативне лікування. Більш ніж в 90% випадків освіти в ЖП є холестеринів, і вони лікуються ліками. Проводять лікування поліпів в жовчному міхурі за допомогою кислот (хенодезоксіхоліевой і урсодезоксіхоліевой). Вони сприяють поліпшенню якості жовчі, стимулюють процес її утворення. Все це допомагає розчинити холестеринові освіти.
Лікарі зазвичай призначають:
- Урсофальк і Урсосану, які руйнують відкладення холестерину.
- Статини. Вони зменшують кількість холестерину в крові.
- Гепабене і Но-шпу. Допомагають розслабити гладку мускулатуру ЖП. При знятті спазму жовч вільно циркулює по протоках.
- Холівер, який усуває застій жовчі і стимулює її секрецію.
В цей час небажано відвідування лазні і сауни. Взагалі, прогрівання області жовчного міхура заборонено.
Після курсу тривалістю в три місяці проводиться УЗД та вирішується питання про оперативне втручання. Якщо кількість поліпів зменшується, їх зростання сповільнюється, то це говорить про ефективність консервативного лікування.
Оперативне втручання
Освіти іншого походження потрібно видаляти тільки разом з міхуром. Справа в тому, що раніше пробували видаляти поліпи, при цьому зберігаючи орган. Але практика показала, що функція ЖП все одно порушується, і до того ж поліпи з’являються знову, причому ще в більшій кількості. Пузир все одно доводилося видаляти, при цьому піддаючи людини повторної операції.
Показання до оперативного втручання:
- Розростання стають більше сантиметра.
- Поліп збільшився в два рази за рік.
- Новоутворення має широку основу і не має вираженої ніжки (тобто воно схильне до переродження в ракову пухлину).
Види операцій на ЖП:
- Відеолапароскопія – щадна операція із застосуванням сучасних технологій ендоскопії.
- Лапароскопія з мінімального доступу: проводиться невеликий розріз (до 5 см) над місцем, де розташовується жовчний міхур.
- Традиційне оперативне втручання, коли розріз здійснюється по середній лінії живота (у верхній частині) до пупка.
Перед операцією проводять обстеження для вибору підходящого методу холецистектомії і запобігання ускладнень. Для цього призначають:
- УЗД печінки, ЖП, підшлункової залози для виявлення запалення, супутніх захворювань, оцінки розмірів, типу розростань.
- КТ і МРТ. Способи дослідження, що дозволяють визначити спайки, рубці, запалення.
- Аналіз жовчі для виявлення білірубіну, холестерину, епітеліальних клітин. Білірубіната кальцію свідчить про вапняному відкладення в ЖП, клітини епітелію – ознака запалення.
- ЕКГ для оцінки діяльності серцево-судинної системи, так як при наявності серцевої недостатності деякі види холецистектомії не застосовуються.
Після операції людині потрібно змінити свій спосіб життя. Для того щоб організм зміг налагодити свою роботу і перебудуватися перетравлювати їжу без допомоги віддаленого органу, буде потрібно приблизно два роки дотримання дієти. Але краще дотримуватися здорового способу життя і після цього терміну.
