Захворювання серця, на жаль, займають останнім часом лідируючі позиції. Однією з основних причин смертності в сучасному світі є інфаркт міокарда або його ускладнення. Що таке повторний інфаркт – давайте поговоримо про це в статті.
повторний ІМ
Варто розрізняти між собою такі поняття: рецидивний, вторинний, повторний інфаркти міокарда. Можливо, для когось ці поняття тотожні. Насправді це далеко не так.
Повторний інфаркт міокарда виникає через 28 днів після первинного ІМ. Рецидивуючий виникає протягом 28 днів від початку інфаркту. Згідно клінічної класифікації 2007 року вторинним називають інфаркт, який виник в результаті спазму (звуження) судини, попадання тромбу з іншої ділянки тіла, анемії, аритмії, підвищеного або зниженого тиску.
1Прічіни і поширеність інфаркту
Атеросклероз судин серця
Повторний інфаркт міокарда зустрічається з частотою до 20%. Цей показник може істотно зрости за відсутності дотримання рекомендацій, запропонованих лікарем для пацієнта.
Основна причина розвитку даного захворювання така ж, як і в разі первинного інфаркту міокарда. Атеросклероз судин серця – головний ворог повноцінного кровопостачання серцевого м’яза. Ліпідні бляшки в судинах до певної пори ніяк себе не проявляють. Але в результаті дії численних факторів відбувається надрив або розрив бляшки.
У цю зону починають проникати клітини крові, беручи участь в утворенні тромбу, який перекриває просвіт судини. У серцевому м’язі формується ділянку недостатнього кровопостачання. При триваючому дефіциті кровотоку настає загибель клітин міокарда. Повторний інфаркт може виникнути як на колишньому, так і на протилежному ділянці серцевого м’яза.
2Фактори ризику повторного інфаркту
ожиріння
Основними факторами ризику є ті ж фактори ризику, які згадуються при первинному інфаркті міокарда.
- Чоловіки у віці після 40 років
- Жінки старше 50 років, а також з ранньої менопаузою
- Захворювання серцево судинної системи у родичів: чоловіка молодше 55-річного віку, жінки – віком до 65 років.
- Ожиріння – окружність талії у чоловіків більше 102 см, у жінок – 88 см.
- Низька фізична активність
- Високий рівень холестерину в крові
- Артеріальна гіпертензія
- Цукровий діабет
- емоційні стреси
Однак ризик повторного захворювання зростає вдвічі при відсутності дотримання рекомендацій лікаря, а також при бездіяльності щодо ліквідації існуючих факторів ризику.
3Клініческіе прояви інфаркту
Інтенсивні болі за грудиною
Повторний інфаркт міокарда може проявляти себе по-різному. Те, що ми звикли розуміти під ІМ у вигляді інтенсивних болів, не завжди буває насправді. Симптоми залежать від численних факторів, в число яких входять стан міокарда на момент захворювання, локалізація ушкодження, супутні захворювання та ін.
При повторному інфаркті міокарда можуть бути наступні варіанти клінічних проявів:
1) Типовий больовий напад, який характеризується наступними симптомами:
- Інтенсивні болі за грудиною або в лівій частині грудної клітини ріжучого, колючого, пекучого характеру
- Загальна тривалість болю понад 15-20 хвилин
- Відсутність або короткочасний ефект від прийому нітрогліцерину
- Поширення болю на великі, ніж зазвичай ділянки, зони
Утруднення вдиху і видиху
2) Атипові форми інфаркту:
- Астматичний – на перший план виступають такі скарги, як утруднення вдиху і видиху, відчуття здавлення в грудній клітці, відчуття кипіння або хрипів у грудній клітці, виділення пінистої рожевої мокроти
- Абдомінальний – гострі болі «під ложечкою», що супроводжуються нудотою, блювотою, відрижкою, печією з поширенням больових відчуттів на сусідні ділянки тіла
- Периферичний – болі або відчуття оніміння в кистях, плечових суглобах, шиї, нижньої щелепи, під лівою лопаткою
- непритомна форма
- Арітміческая – порушення ритму серця
- набрякла
- Церебральна або мозкова – запаморочення, головний біль, нудота, блювота, слабкість в кінцівках
- Стерта форма – проявляється симптомами, які можуть супроводжувати інші атипові форми інфаркту – слабкість, пітливість, серцебиття, запаморочення. Больові відчуття можуть бути, але вони виражені дуже слабо.
- Безбольовая форма – відсутні больові відчуття. Може турбувати тільки слабкість, пітливість, запаморочення. Така форма інфаркту може відображати наслідки негативного впливу підвищеного рівня глюкози на нервові закінчення при цукровому діабеті.
- Комбінована форма – може поєднувати в собі кілька форм
Для повторного ІМ характерно більш важкий перебіг з розвитком симптомів серцевої недостатності. Якщо інфаркт виник на попередньому місці, можливо стертий перебіг симптомів. Це явище відображає наслідки негативного впливу первинного інфаркту на чутливість нервових закінчень.
4Діагностіка повторного інфаркту
Проведення коронарографії серця
Діагностика повторного ІМ грунтується на наступних моментах:
- Знову відновився больовий синдром, можливо більш виражений в порівнянні з попереднім.
- ЕКГ-діагностика. Часто вона буває утруднена з огляду на те, що на кардіограмі ще зберігаються зміни від попереднього інфаркту.
- Лабораторна діагностика включає визначення специфічних ферментів некрозу міокарда. Найбільш цінну і точну інформацію дає рівень тропоніну Т. Крім визначають рівень МВ фракції креатинфосфокінази (МВ-КФК), тропоніну I, лактатдегідрогеназази (ЛДГ), аспартатамінотрансфераза (АСТ).
- Ехокардіографія – ультразвукове дослідження, що дозволяють виявити нові осередки некрозу серцевого м’яза, оцінити її скоротливу функцію.
- Коронароангіографія – дослідження судин серця для оцінки їх прохідності.
5Леченіе повторного інфаркту
введення препарату
Лікування даного захворювання має таку ж мету, що і при первинному інфаркті. На перший план виходить необхідність відновити кровотік в посудині, щоб зупинити поширення процесу. Лікувальна тактика залежить від часу з моменту виникнення нападу. У будь-якому випадку пацієнти даної категорії госпіталізуються в стаціонар.
У лікуванні захворювання використовуються наступні методи:
- Тромболізис – введення препаратів, «що розчиняють» тромб. Таким чином відновлюється кровообіг в перекритому посудині, а кисень починає надходити в тканини.
- Балонна ангіопластика – хірургічний метод відновлення кровотоку, при якому з мінідоступу в просвіт судини вводиться катетер з балоном. Досягнувши необхідної ділянки під контролем рентгенівської візуалізації, балон роздувається і розширює просвіт судини.
- Аортокоронарне шунтування – хірургічний метод, який відновлює кровоток шляхом накладення обхідного судини. Таким чином вдається забезпечити пошкоджену ділянку киснем.
Лікарські засоби
Перераховані вище методи – це всього лише початковий етап в лікуванні повторного інфаркту. Щоб уникнути негативних наслідків, з першого дня рекомендується прийом лікарських засобів. Застосовуються наступні групи препаратів:
- бетаадреноблокатори
- нітрати
- Антіаггреганти і антикоагулянти
- статини
- інгібітори АПФ
6Профілактіка повторного інфаркту
Помірні фізичні навантаження
Профілактика повторного інфаркту дуже важлива і необхідна. Варто серйозно поставитися до рекомендацій і призначень лікаря. Регулярний прийом лікарських препаратів є обов’язковою складовою профілактики інфаркту.
Також слід не забувати про тих факторах ризику, на які можна вплинути. Це допоможе уникнути негативних наслідків захворювання.
- Живлення. Надмірне вживання смаженої, жирної їжі несприятливо позначається на стані жирового обміну організму, а надлишок солоної їжі навантажує водний і сольовий обміни. З метою профілактики рекомендується більше вживати фруктів і овочів, молочних продуктів, обмежити або виключити смажену, солону, жирну їжу.
- Зниження рівня холестерину досягається в першу чергу прийомом лікарських засобів, що впливають на обмін холестерину в організмі. Також свою роль надає дотримання дієти.
- Зниження надлишкової маси тіла, а саме абдомінального ожиріння
- Забезпечення достатньої фізичної активності
- Повна відмова від куріння
- Контроль артеріального тиску
- Усунення або обмеження впливу стресових факторів
Уважне ставлення до свого здоров’я, ретельне дотримання рекомендацій фахівця може істотно підвищити якість вашого життя. Будьте здорові!
