Пухлина печінки відноситься до новоутворень, які розростаються з печінкової паренхіми, жовчовивідних проток або судин. Симптоми в кожному окремому випадку виявляються по-різному, в залежності від того, який розмір має пухлину і де вона розташовується. Новоутворення може бути доброякісним або злоякісним.
Класифікація доброякісних пухлин
Класифікація доброякісних новоутворень наступна:
- Новоутворення з епітеліальної тканини (аденома, біліарний папилломатоз).
- Мезенхімальні пухлини (гемангіома, лімфангіома, міксома, фіброма).
- Ангіоміоліпома, гемангіоендотеліома.
Існують також пухлиноподібні утворення:
- Гематоми.
- Кісти.
- Фокальна вузлова гіперплазія.
- Пеліоз.
гемангіома
Гемангіома – пухлина печінки, яка росте з венозних судин. Новоутворення відноситься до найбільш частим онкологічним патологій. В основному страждають жінки. В поодиноких випадках патологію виявляють у новонароджених дітей. Клінічна картина захворювання залежить від розміру гемангіоми, деструкції тканин і ускладнень. Зазвичай новоутворення має гладку поверхню.
Іноді пухлина не проявляє симптомів, виявляють її випадково під час операцій або при діагностичних процедурах (лапаротомії, УЗД, КТ). Якщо гемангіома починає тиснути на органи черевної порожнини, пацієнт відчуває тупі приступообразні болю справа чи в епігастрії. При дуже великих розмірах пухлини вона опускається в малий таз. Якщо гемангіома здавлює жовчні протоки, у пацієнта з’являється жовтяниця. При стисненні портальної вени біля воріт печінки розвивається асцит.
Зростання гемангіоми може бути повільним, тому тривалий час вона протікає безсимптомно. При великому руйнуванні тканини розвивається печінкова недостатність. Одним з ускладнень даної пухлини печінки є її розрив і кровотеча в порожнину очеревини. Рідко гемангіома переростає в рак або сприяє тромбозу судини.
Для діагностики використовують КТ, лапаротомию і ангіографію. Під час діагностики оцінюють розмір, патологічні процеси в судинах і біля воріт печінки. Пункцію не роблять через небезпеку кровотечі. Лікування гемангіоми оперативне. Якщо є протипоказання до операції, призначають глюкокортикоїди або променеву терапію.
Інші доброякісні пухлини
Лімфангіома – пухлина печінки, яка має вигляд кістозного новоутворення, розростається зазвичай в одній з часткою. Зустрічаються лімфангіоми на тлі поразки середостіння і шиї. Інші мезенхімальні пухлини зустрічаються рідко, практично не проявляють симптомів і не вимагають спеціального лікування.
З печінкової тканини або епітелію жовчних проток можуть розвиватися пухлини печінки – гепатоаденома і холангіоаденома. Новоутворення обмежена капсулою. Іноді діагностують множинні аденоми. Фактором ризику є застосування гормональних контрацептивів. Симптоми патологія може не проявляти. Великий розмір аденоми проявляється такими ознаками:
- відчуттям важкості;
- болем справа;
- зміщенням пухлини при диханні.
Аденома повільно зростає, рідко ускладнюється кровотечею і переродженням в рак. Діагностують аденому на підставі УЗД, КТ, біопсії, лапароскопії. У більшості випадків спеціального лікування не потрібно. Якщо розміри аденоми великі, призначають операцію.
До змішаного типу новоутворень відноситься гемартома. Залежно від того, які елементи в ній переважають, виділяють гепатоцеллюлярную або мезенхімальних. У дітей часто зустрічається мезенхимальная пухлина з вираженою клінікою. У пацієнтів з’являються симптоми:
- анорексія;
- біль;
- нудота;
- порушення стільця.
Значний розмір пухлини призводить до здавлення сусідніх органів. Може розвинутися плеврит і задишка. Методом лікування є операція.
пухлиноподібні утворення
Фокальна гіперплазія печінки відноситься до новоутворень, які розростаються в більшості випадків в печінці, що не ураженої цирозом. Ризик розвитку пов’язують із застосуванням гормональних контрацептивів. У паренхімі розвивається запалення, в судинах виявляються патологічні процеси. При розриві пухлини відбувається кровотеча в очеревину. Гіперплазія не переростає в рак.
Пеліоз – розростання для якого характерна наявність порожнин з кров’ю. Порожнини не перевищують декількох сантиметрів. Патологію пов’язують із застосуванням анаболіків для росту м’язів. До факторів ризику відносяться запалення, туберкульоз, СНІД. Припускають, що пеліоз може вражати людей з васкулітом, пацієнтів з обструкцією в судинах або некрозом паренхіми.
При розвитку біля воріт печінки спостерігається печінкова недостатність і портальна гіпертензія. Ускладнитися може розривом і кровотечею в очеревину. Так як патологія має дифузний характер, операцію не призначають. При скасування стероїдів спостерігається зменшення пухлини.
Існує класифікація кіст:
- помилкова;
- істинна;
- полікістоз.
При закупорці (оклюзії) або недорозвитку жовчних проток розростаються справжні кісти. Хибна кіста виникає після поразки ехінококом, травми, розриву або абсцесу печінки. Солітарна (проста) кіста, яка має до 5 або 10 літрів рідини, здатна здавити жовчні протоки і викликати жовтяницю. У деяких випадках розвивається полікістоз. Якщо при поликистозе уражаються тканини біля воріт печінки, спостерігається портальна гіпертензія.
рак печінки
Злоякісні первинні пухлини печінки поділяються по клітинному типу. Існує наступна класифікація злоякісних новоутворень:
- з клітин печінки (гепатоцелюлярний рак);
- з клітин жовчних проток (халангіоцеллюлярний рак);
- змішаний рак;
- гепатобластома;
- рак нез’ясованої етіології.
За статистикою рак відноситься до найпоширеніших злоякісних новоутворень. До факторів ризику можуть бути віднесені:
- порушення харчування;
- глисти в печінці (опісторхоз, шістозоміаз);
- інфекції та віруси (сифіліс, вірусні гепатити);
- цироз;
- патологія жовчних шляхів;
- наслідки травми;
- спадковість;
- гемохроматоз;
- алкоголізм.
Первинні злоякісні пухлини печінки представлені такими формами:
- Вузликової. У паренхімі є 2-3 вузлика пухлини, навколо яких розростаються множинні метастази у вигляді невеликих вузликів.
- Масивної. Існує 2 варіанти розвитку – з метастазами по периферії великого вузла і без метастазів. Основний вузол розташовується в правій частці печінки або біля воріт.
- Дифузійної. Рак розвивається на тлі цирозу.
Метастази поширюються з кров’ю або лімфою, зустрічаються переважно біля воріт печінки, в легенях, кістках. Рідко метастази виявляють у шкірі, селезінці або мошонці.
Злоякісні пухлини печінки мають різні варіанти перебігу:
- Гепатомегаліческій. У пацієнта збільшується печінка, з’являються болі, жовтяниця. Вузли в паренхімі швидко ростуть і деформують купол діафрагми. Рідко вражає судини біля воріт печінки, тому портальна гіпертензія, асцит розвиваються рідко.
- Цирротический. У пацієнта з’являються симптоми цирозу. Рак може протікати в формі багаторічного цирозу і мати гострий перебіг. Якщо злоякісні пухлини печінки протікають у формі гострого цирозу, у пацієнта з’являються.
- ураження біля воріт печінки;
- набряки;
- асцит;
- збільшення або зменшення печінки;
- розлад травлення;
- жовтяниця;
- лихоманка;
- наполегливі болі в правому підребер’ї;
- кахексія;
- метастази в легені;
- рецидиви випоту ексудату в плевру.
Діагностика і лікування
Рак може маскуватися під інші патології. У пацієнтів можуть виявляти лихоманку, як при абсцесі, або набряки ніг, як при захворюваннях серця. Залежно від локалізації метастазів, можуть переважати симптоми неврологічних або ендокринних патологій. У зв’язку з цим діагностика раку становить труднощі. Для уточнення діагнозу пацієнтам призначають:
- Лабораторні методи (виявлення альфа-фетопротеїну).
- Радіоізотопне сканування печінки.
- УЗД (візуалізація вогнищ, визначення ступеня ураження).
- КТ (встановлення характеру і локалізації пухлини або метастазів).
- Емісійна КТ (визначення судинного характеру пухлини).
- МРТ (з метою діагностики первинного раку і локалізації).
- Селективна целіакографія (для встановлення точного місця розташування раку).
- Біопсія під контролем УЗД або лапароскопії.
- Лапаротомія.
Якщо рак первинний, основне лікування – операція. Для того щоб вона пройшла без ускладнень, пов’язаних з кровотечею (особливо якщо пухлина знаходиться біля воріт печінки), використовують ряд технічних засобів (інтраопераційне УЗД, ультразвукової аспіратор і ін.). Опромінення не призначають. Хіміотерапія застосовується в профілактичних цілях.
Лікування вторинного раку ускладнюється тим, що наявність метастазів в печінці – це свідчення невиліковного стану хворого. Якщо виявляють один метастаз на краю печінки, пропонують операцію. Завданням лікування є купірування симптомів (болю, нудоти, блювоти). Прогноз для пацієнтів при раку печінки несприятливий.
