Перш ніж розглядати методи лікування панкреатиту, потрібно уточнити поняття панкреатиту і форми прояву. Захворювання небезпечне розвитком ускладнень, береться до уваги і присутність супутніх захворювань. Принагідно слід розглянути причини виникнення змін в підшлунковій залозі. Перераховані положення впливають на вибір терапевтичних заходів.

Панкреатит – група синдромів і захворювань з характерним запаленням підшлункової залози. Проферменти, що знаходяться в неактивному стані, під впливом надлишкового внутрішнього тиску починають активізуватися передчасно, не досягнувши дванадцятипалої кишки. Запускається процес автопереваріванія ферментами клітин і тканин залози. В результаті руйнуються мембрани клітин, вивільняються токсини, що потрапляють в кров, що ушкоджують інші органи і системи. Розвивається гострий панкреатит. Для захворювання характерна важка інтоксикація і висока летальність 5% – 9%. Найнебезпечнішим ускладненням гострої форми захворювання є інфікування підшлункової залози. Тоді кількість летальних випадків збільшується до 46%. Питання залишається актуальним – як лікувати панкреатит.

У хронічного панкреатиту запальний процес розвивається поступово. Захворювання супроводжується патологічними змінами всередині підшлункової залози, що приводять до жировому переродженню клітин. Знижуються функцій вироблення ферментів (екзогенної) і гормонів (ендогенно). Хвороба провокує утворення псевдокист. Можлива закупорка проток білковими і кальцієвими пробками.

Причинами появи патології, слідуючи статистикою, стають алкоголь і жовчнокам’яна хвороба. Виділяють інші фактори, що викликають гострий і хронічний панкреатит: неправильне харчування, спадковість, аутоімунні агресії, травми підшлункової залози, віруси і бактерії, окремі препарати.

Види панкреатиту і тактика лікування

Класифікація захворювання не одинична. Міжнародний класифікатор хвороб десятого перегляду виділяє:

• Гострий панкреатит, некроз і абсцес.
• Алкогольна хронічна патологія.
• Хронічний панкреатит, викликаний іншими причинами, що має інфекційні або інші ускладнення і рецидиви, які пошкоджують підшлункову залозу.

Спираючись на зазначену класифікацію, форму і тяжкість перебігу хвороби, вибираються терапевтичні заходи і схема лікування.

При гострому процесі первинне завдання полягає в запобіганні ускладнень, викликаних деструктивними процесами і інтоксикацією організму. Для досягнення результату хворому показаний голод протягом трьох днів. Потім проводиться Відень, усунення болю і лікування антибіотиками. В особливих випадках, при йязикурності гнійних ускладнень і розвитку абсцесу, проводиться хірургічне лікування. Надалі, тактика спрямована на запобігання появи рецидивів і переходу запалення в хронічну патологію.

Завдання лікування полягають у зміні способу життя. Загострення хронічного панкреатиту проявляється значно рідше при зниженні впливу дратівливих факторів на підшлункову залозу. Перш за все, потрібно заповнити ферментну і гормональну роль підшлункової залози. Описані заходи поліпшать життя хворого.

лікування харчуванням

Мабуть, найважливішим в терапії запалень є лікувальне харчування. Воно спрямоване на зниження навантаження на орган, в зв’язку з нестачею продукції ензимів. Дієту в лікувальних цілях почали використовувати на початку 19-го століття.

При прийомі їжі виділяється шлунковий сік. Соляна кислота, що міститься в ньому, стимулює вироблення гормону, що відповідає за продукцію ферментів залозою. Завдання дієти при панкреатиті у дорослих спрямована на зниження рівня кислотності шлунка.

Дієтичне харчування – частина комплексної терапії, що має велике значення для профілактики прогресування хвороби. Рекомендації пацієнту даються індивідуально, з урахуванням тяжкості і виду захворювання, харчової непереносимості і супутніх патологій. Для лікування панкреатиту застосовується дієта – стіл № 5п.

Численні дослідження виявили статистичну достовірність поліпшення якості життя у пацієнтів з хронічним панкреатитом при застосуванні вказаного лікувального столу. Критерієм оцінки обміну білків в організмі вважається азотистий баланс. Спираючись на показники норми, можна на ранньому етапі діагностувати катаболическую стадію патології, дати оцінку внутрішньоклітинного харчування і підібрати оптимальну норму білка, що додається в харчування при панкреатиті у дорослих.

Встановлено, що високий вміст білка в дієті робить довше шлях їжі в кишечнику у страждають на діарею. Застосування зондового харчування виражено покращує стан хворого, стабілізує вагу. Це пояснюється спеціально підібраним складом нутрієнтів і поживних речовин.

Ознака хронічного панкреатиту – переважання в раціоні харчування хворого жирів. А кількість білка невелика. Отримані результати підтверджують адекватність спрямованості дієти №5 на внутрішньоклітинний харчування і забезпечення необхідними макро і мікроелементами організму.

Дієтичний стіл розроблений в двох варіантах: для гострої стадії, для фаз стихання і ремісії.

Дієтичне харчування при гострому і загостреному хронічному процесі

Терапевтичне харчування при таких випадках вводиться на четвертий день голодування. Термін призначення голоду хворому може бути продовжений, однак виснаження організму погіршить захворювання.

Основний принцип харчування полягає в поступовому і обережному розширенні раціону хворого і повільному збільшенні обсягу їжі. Їжу покладається відварювати або готувати на пару, протирати до рідкої або напіврідкої консистенції, подавати при температурі від 20 до 50С. Правильно приймати їжу 7 раз в день маленькими (300 г) порціями. Раціон повинен складатися з легкорозчинних простих вуглеводів. Обов’язково додаються аскорбінова кислота і вітаміни групи В. Велике значення має вживання великої кількості рідини.

На п’ятий день дієтичний стіл розширюється за рахунок додавання в харчування невеликого вмісту рослинних і молочних білків. Надалі число білків і вуглеводів збільшують, додають жири.

З меню хворого виключаються продукти, що викликають посилене вироблення шлункового соку і ферментів підшлункової залози:

• бульйони з м’яса, риби, овочів і грибів;
• білий і чорний хліб і здобне тісто;
• алкогольні, газовані напої, кава і міцний чай;
• сирі овочі і кислі фрукти, їх соки;
• продукти копчення, консерви, прянощі, ковбасу;
• шоколад і какао.

Для зниження навантаження на підшлункову залозу і жовчний міхур, для зменшення рухової активності травного тракту з меню виключаються продукти з достатком клітковини і сполучної тканини (хрящі, сухожилля).

У раціоні повинні бути присутніми продукти, що включають ферменти, що розщеплюють тваринні та рослинні білки. Для результативного лікування панкреатиту вітаються яєчний білок, боби сої, вівсяна крупа і картопля.

При гарній переносимості дієти в раціоні хворого збільшується кількість жирів. Додаються рослинні масла. Якщо пацієнту погано допомагає замісна терапія, радять кокосове масло. Воно швидко і добре всмоктується. Тваринні жири підтримують запалення, біль у животі, пронос.

Паралельно з дієтою потрібно продовжувати приймати ферментативні таблетки. Рекомендація страв і продуктів для лікування затихаючих запальних процесів:

• Нежирне м’ясо, птиця і риба парова або відварена.
• Грубого помелу хліб, злегка підсушений.
• Яйця всмятку, омлети на пару.
• Соєві боби, якщо підшлункова залоза погано переносить тваринний білок.
• Молочні продукти з невисоким вмістом жиру, молоко. Сметана, вершки – тільки в стравах.
• Протерті і напіврідкі каші, зварені в воді або розлучені навпіл з молоком.
• Овочі – запечені або відварені і протерті.

Для відновлення метаболічних процесів і роботи підшлункової залози лікувальна дієта при панкреатиті пропонується строком від двох до шести місяців.

Харчування при ремісії запальних процесів

Основна дієтична завдання в цей період полягає в запобіганні появи рецидивів, прогресування захворювання, корекції нестачі поживних речовин.

У 1991 році запропонована дієта, основними принципами її меню виділяються зниження жиру до 60 г / добу, вміст вуглеводів не більше 300-400 г / добу, білка близько 60-120 г / добу. Доведено, що достатня кількість білків в харчуванні значно покращує стан хворого.

Дієта стіл №5 рекомендована на тривалий час. Відмінність від зазначеної вище в збільшенні кількості жирів до 80-90 г / добу. При цьому 30% з них повинні бути рослинними. Приймати їжу потрібно невеликими кількостями 7 раз в день.

У період ремісії, коли стихають симптоми і лікування препаратами зменшується або скасовується, до раціону харчування додаються сирі фрукти і овочі з салатами і окремо. Супи і м’ясо подають непротертом. Дозволяються відварне м’ясо, щі і борщ вегетаріанські, негострі соуси і прянощі, кава з молоком, некислі соки. Заборонені шоколад і какао.

Під суворою забороною залишаються алкоголь і куріння. Дієта при хронічному панкреатиті у дорослих дозволяє відчутно збільшити періоди ремісії і знизити йязикурність появи важких ускладнень хронічного запалення.

Харчування при хронічному панкреатиті з ендокринною недостатністю

Прогресуюча патологія призводить до пошкодження залози і клітин, що відповідають за вироблення гормонів. Розвивається діабет другого типу. З урахуванням діагнозу проводиться корекція харчування.

Розробляється індивідуальний раціон, заснований на дієті номер 5. Виключаються продукти з легкозасвоюваними вуглеводами: каші з рису, манки, вівсяної крупи, картопля, вироби з борошна тонкого помелу, цукор і солодощі. Дозволяється сірий хліб або діабетичний до 250 г на добу. З каш лікувальний стіл радить гречану крупу. У компоти і чай додаються цукрозамінники. Потрібно рівномірно розподіляти вживання продуктів, багатих на вуглеводи, протягом дня. Або прив’язати їх до часу прийому антидиабетических препаратів.

Консервативні методи лікування

Завдання лікування панкреатиту – безперечно, актуальна. Це пов’язано з швидкою течією гострого панкреатиту, що приводить до високої йязикурності летальних випадків. Лікарів турбує значне погіршення стану здоров’я, що призводить до інвалідності у хворих з хронічним запальним процесом.

Лікування гострого процесу

Поряд з лікувальним харчуванням застосовується і медикаментозна терапія, яка закликає:

1. Швидко купірувати біль.
2. Знизити внутрішній тиск.
3. Придушити активність підшлункової залози.
4. Відновити водно-електролітичний баланс.
5. Очистити організм від токсинів і запобігти інфекційне зараження.

Для зменшення болю застосовуються розчини парацетамол, метамізол натрію, часто в поєднанні зі спазмолітичними методами.

Щоб знизити внутрипротоковое тиск, використовуються спазмолітики: таблетки нітрогліцерину, розчини платифиллина, но-шпи, атропіну, баралгина, новокаїну. Вони не дієві, якщо біль викликає застряглий в протоці камінь, поліпи, пухлина. Тоді застосовується глибока катетеризація і всмоктування соку підшлункової залози.

Для забезпечення спокою підшлунковій залозі і придушення вироблення ензимів до недавніх пір застосовувалися інгібітори протеаз, блокатори Н2-рецепторів та інші. Довести ефективне застосування подібних засобів профілактики деструктивного запалення не вдалося. А відсмоктування шлункового соку дає хороші результати. Лікарі аргументують фактом: соляна кислота стимулює вироблення гормону, що провокує секрецію ензимів. У медичній практиці для зниження ферментації застосовуються синтетичні замінники гормону соматостатину, комплексно регулює роботу травної системи.

Відновлюють водно-сольовий баланс за допомогою інфузійної терапії. Процедура передбачає введення полііонних розчинів: хлориду натрію, Рінгера, глюкози. Помітні результати забезпечують свіжозаморожена плазма і альбумін. Ці кровозамінники добре лікують зневоднення.

Якщо розвивається гнійне запалення при гострому панкреатиті, застосовуються антибіотики. Внутрішньом’язові препарати: Ампіокс, Цефоперазон, Цефуроксим. В амбулаторній практиці добре себе зарекомендували доксициклін та цефіксим.

Замісна терапія для хронічного панкреатиту

Своєчасне лікування і дієта в останні роки грунтовно підвищили ефективність терапії захворювання. Але десята частина хворих звертається до лікаря з закінченим розвитком грубих анатомічних патологій навколо підшлункової залози і проток. У стадії загострення хворим призначаються препарати, що знижують ферментну активність. Ледь гострий процес минув, хворому призначаються ензимні препарати: Панцитрат, Креон. До складу медикаментів входять ензими: ліпаза і альфа-амілаза, трипсин і хімотрипсин. Ензими допомагають розщеплювати жири, білки і крохмаль, нормалізують травлення. Від агресії шлункового соку подібні препарати захищаються оболонкою і діють виключно в тонкому кишечнику, в лужному середовищі. Панкреатичний препарат з трипсином працює як знеболюючий засіб.

Окремі лікарі використовують в практиці Панкреатин. Препарат досить ефективний. Застосовується при різних формах хронічного запалення. Інструкція по застосуванню рекомендує 1 – 2 таблетки разом з їжею. Хоча в клінічних випробуваннях Креон показує кращу ефективність. Зазначений факт пов’язаний з тим, що другий препарат містить більшу кількість ферментних одиниць. Для дорослих добова доза повинна бути 30000 – 150000 ОД. Одна таблетка Креону містить 10000 ОД. Добова доза призначається лікарем згідно стану хворого. Доза препарату може бути збільшена. Подібне допустимо при повній недостатності ензимної функції і залежить від маси тіла. Частина дослідників рекомендує проводити курс лікування протяжністю 2-3 місяців. Якщо симптоми тривають, терапія продовжується на кілька місяців. Інші автори допускають замісну підтримувальну терапію до року і більше.

На жаль, на 10% хворих з зовнішньосекреторної недостатністю ферментні ліки не діють. Це пов’язано з підвищеною кислотністю в дванадцятипалій кишці. Ензими розчиняються, не встигаючи подіяти. Для ощелачивания і кращого всмоктування ензимів приймаються антацидні препарати альмагель і фосфалюгель, таблетки маалокс, гастал. Перераховані кошти допомагають працювати ліпазі і ферментних препаратів. Однак комбіновані антациди містять кальцій або магній. Ці мікроелементи знижують ефективність ензимних препаратів.

Хірургічні лікувальні заходи

Подібний метод призначають досить обережно. Хірургічний підхід для лікування використовується, якщо:

• Неможливо лікувати біль стандартними методами.
• Діагностовано закупорки загальної жовчної протоки.
• Присутній підозра на пухлину підшлункової залози.
• Прописані таблетки і розчини не допомагають зупинити блювоту і схуднення.

На підшлунковій залозі здійснюють кілька видів операцій, спрямованих на видалення каменів з проток, розширення просвіту, видалення псевдокист. У 90% хворих таке втручання призводить до зменшення болю. У 7% виникають різні ускладнення. Періодично можуть виникати рецидиви звуження гирла протоки, тоді допомагає установка протеза або зонда з балоном. Найчастіше використовуються малоінвазивні методи втручання. Якщо пошкоджена велика частина органу, операції травматичні і мають великий відсоток летальності.

Оцінка ефективності

Відповідь, як вилікувати панкреатит, показує клінічна практика відділення стаціонару. Критеріями ефективності терапевтичних заходів є стабілізація ваги і припинення проносів. Комплексна терапія консервативними методами проявляє хороший результат в 83% випадків. Для решти хворих лікування виявилося безрезультатним.

Виділяють два критерії малоефективність терапії загострень хронічного запалення. Перший – це недотримання дієти. Друга причина викликана грубими анатомічними патологіями в протоках і підшлунковій залозі. Подібним хворим робляться хірургічні операції.