До патології травного тракту відноситься ціліндроклеточную метаплазия стравоходу. Це стан, при якому багатошаровий плоский епітелій органу заміщається на циліндричний. Останній відсутня в стравоході. Він виявляється в кишечнику. Дана патологія підвищує йязикурність розвитку раку стравоходу.

Розвиток метаплазії стравоходу

Шлунково-кишковий тракт людини влаштований складно. Стравохід є одним з його відділів. Він розташований між горлом і шлунком. Стравохід має кілька фізіологічних звужень. Він утворений слизових, підслизовим, м’язовим і адвентиційним шарами. Внизу розташовується сфінктер. Він перешкоджає ввезенню кислого вмісту шлунка вгору.

У здорової людини даний орган вистелений багатошаровим плоским епітелієм. Ціліндроклеточную метаплазия – це не самостійне захворювання, а ускладнення езофагіту (рефлюксної хвороби). Спочатку розвивається дисплазія. Це передракові захворювання. Найчастіше уражається нижня частина стравоходу, яка розташовується ближче до шлунку.

Метаплазія слизової стравоходу розвивається при тривалому перебігу хронічного езофагіту. У більшості випадків епітелій змінюється через мінімум 5 років з початку розвитку рефлюксной хвороби. Тільки у 10% пацієнтів з ГЕРХ розвивається ця недуга. Поширеність патології серед дорослого населення складає близько 1%. Інакше метаплазия називається стравоходом Баррета.

Дуже часто цей стан виявляється випадково. Небезпека метаплазії в тому, що симптоми при ній можуть бути відсутні. Це ускладнює своєчасну постановку діагнозу. Безсимптомний перебіг характерно для літніх людей. На тлі стравоходу Баррета нерідко розвивається аденокарцинома. Метаплазія буває помірною та важкою. Найбільшу небезпеку становить поява кишкового епітелію з келихоподібних клітинами, які продукують слиз.

Основні етіологічні чинники

Причини розвитку стравоходу Баррета нечисленні. Найбільшу роль відіграють такі чинники:

• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
• закид вмісту 12-палої кишки в верхні відділи травної трубки;
• обтяжена спадковість;
• куріння;
• неправильне харчування;
• шкідливі професійні фактори (робота з нахиленим тулубом);
• переїдання;
• виразка шлунка і 12-палої кишки;
• підвищення кислотності;
• ускладнення після операцій;
• синдромЗоллінгера-Еліссона;
• алкогольна залежність.

Основною причиною є неправильне лікування основного захворювання. Йдеться про ГЕРХ. Відомі такі причини розвитку цієї патології:

• слабкість стравохідногосфінктера;
• прийом деяких медикаментів (антагоністів кальцію);
• вживання газованої води;
• збільшення внутрішньочеревного тиску;
• наявність діафрагмальної грижі;
• нераціональне харчування.

Найбільш часто стравохід Баррета є наслідком недотримання дієти. Переїдання, квапливий прийом їжі, зловживання кавою, жирними і гострими стравами – все це фактори ризику розвитку рефлюксной хвороби, хронічного езофагіту і метаплазії. Занедбаність вмісту шлунку може бути обумовлений пізньою вечерею. До факторів ризику розвитку стравоходу Баррета відносяться вік понад 50 років, чоловіча стать, ожиріння, неправильний спосіб життя і нічна робота.

Найчастіше переродження клітин відбувається при посиленій продукції шлункового соку, недостатності кардіального сфінктера і порушення освіти фактора росту епідермісу. У нормі клітини циліндричного епітелію можуть виявлятися на відстані не більше ніж 2 см від сфінктера.

Як проявляється метаплазия епітелію?

При метаплазії симптоми присутні не завжди. Найчастіше клінічна картина визначається основним захворюванням (ГЕРБ). Можливі такі симптоми:

• печія;
• кисла або гірка відрижка;
• дисфагія;
• блювота;
• кровотечі;
• першіння в горлі.

Велика частина хворих скаржиться на печію. Вона відчувається у вигляді печіння за грудиною. Печія турбує після їжі, при фізичному навантаженні та зміні положення тіла. Поява цього симптому обумовлено попаданням кислоти в стравохід і роздратуванням слизової. Спровокувати печію може прийом гострої або жирної їжі. Нерідко вона з’являється після вживання кави та газованої води.

Багато хворих відчувають присмак гіркоти. Причина – закид (регургітація) шлункового вмісту разом з жовчю. Частою ознакою ГЕРХ є повітряна або кисла відрижка. Важка метаплазия проявляється блювотою. Іноді спостерігається кровотеча. Це можливо на тлі геморагічного (ерозивного) езофагіту.

У важких випадках розвивається анемія. Можливі й інші ознаки ГЕРХ (біль при ковтанні, нудота, дискомфорт у животі, пошкодження емалі зубів). Виражена дисфагія, зниження маси тіла, погіршення загального самопочуття – все це симптоми, які можуть вказувати на переродження здорових клітин в ракові.

Як виявити метаплазию стравоходу?

Неможливо поставити діагноз на підставі скарг людини. Зміна слизової виявляється в процесі ендоскопічного дослідження (ФЕГДС). Остаточний діагноз стає на підставі гістологічного дослідження шматочка тканини. Важливо встановити тип метаплазії. Вона буває кишкової і шлункової. Якщо виявлено циліндричний епітелій з келихоподібних клітинами, то це вказує на стравохід Баррета.

Необхідні подальші дослідження:

• езофагогастроскопія;
• біопсія;
• гістологічне дослідження;
• pH-метрія;
• біохімічний і загальний аналізи крові;
• дослідження фекалій на приховану кров;
• тест продукції кислоти;
• контрастна рентгенографія;
• манометр (оцінка моторної функції стравоходу);
• бактеріологічне дослідження;
• УЗД органів черевної порожнини.

При необхідності проводиться хромоскопія. Золотим стандартом діагностики є біопсія з гістологічним аналізом. Матеріал рекомендується брати з 4 ділянок. Обов’язково проводяться опитування і фізикальний огляд. Додатково необхідно досліджувати кров або шлунковий вміст на бактерії Helicobacter.

Методи лікування хворих

Відновити стан слизової, попереднє метаплазії, неможливо. Лікування спрямоване на усунення рефлюксу, ліквідацію симптомів і попередження ускладнень (малігнізації). Велике значення мають дієта і нормалізація способу життя. Хворим необхідно:

• виключити куріння;
• відязикатися від спиртних напоїв;
• уникати гострих, смажених, грубих, маринованих і жирних продуктів;
• відязикатися від кави і газованої води;
• нормалізувати режим харчування;
• не носити тугий одяг;
• уникати частих нахилів;
• знизити навантаження на м’язи черевного преса.

Не можна пізно вечеряти. Останній прийом їжі повинен бути мінімум за 2 години до сну. Є необхідно невеликими порціями. З раціону виключаються продукти, що підсилюють бродіння (капуста, молоко, цитрусові, бобові, свіжі овочі, редька). Хворим рекомендується нормалізувати свою вагу.

Не рекомендується приймати ліки, які викликають подразнення слизової. До них відносяться НПЗЗ і антибіотики. Деякі медикаменти (антагоністи кальцію, нітрати) розслаблюють сфінктер. Це перешкоджає лікуванню. При метаплазії найчастіше призначаються наступні групи препаратів:

• прокинетики;
• блокатори протонного насоса;
• антациди.

Курс лікування може тривати кілька місяців. При метаплазії на тлі ГЕРХ найбільш ефективні препарати на основі рабепразолу. До них відноситься Рабіет. Дозування встановлюється лікуючим лікарем. При непереносимості інгібіторів протонної помпи застосовуються блокатори H2-гістамінових рецепторів. Для усунення печії та нейтралізації кислоти призначаються антациди (Алмагель А, Ренні, Гевіскон).

Ці ліки рекомендується приймати після їжі і на ніч. До сучасних методів терапії метаплазії відносяться використання світлочутливих речовин і вплив лазером. При відсутності ефекту вдаються до радикальних заходів. Операція проводиться при звуженні стравоходу і високий ризик розвитку раку. Найбільш часто організовується фундоплікація. Можливе проведення електрокоагуляції, кріодеструкції та резекції.

Заходи профілактики метаплазії

Метаплазию можна попередити, дотримуючись простих заходи. Специфічна профілактика не розроблена. Для попередження метаплазії необхідно:

• харчуватися в строго певні години;
• не їсти перед сном;
• не брати горизонтальне положення тіла і не працювати після прийому їжі;
• виключити з раціону грубу і гостру їжу;
• відязикатися від газованої води;
• носити тільки вільний одяг;
• лікувати хронічний гастрит і виразку;
• виключити стрес;
• не курити;
• відязикатися від алкогольних напоїв.

Потрібно стежити за власною вагою. Ожиріння є фактором ризику розвитку ГЕРХ і метаплазії. Необхідно своєчасно виявляти порушення моторної функції стравоходу і шлунка. При виявленні грижі діафрагми потрібне лікування. При розвилася метаплазії необхідно зробити все, щоб знизити ризик формування раку.

Для цього потрібно приймати прописані лікарем ліки і змінити спосіб життя. Самолікування і ігнорування хвороби – головні причини розвитку ускладнень. Прогноз при стравоході Баррета більш несприятливий, ніж при простій рефлюксної хвороби. Таким чином, метаплазія – передраковий стан, яке вимагає постійного спостереження за хворою людиною.