Що таке протромбіновий індекс

Протромбіновий індекс (ПТІ) – один з показників аналізу крові, що характеризує систему гемостазу (згортання крові), що відбувається за участю особливих білків, які називають факторами згортання. Активацію процесу запускає білок протромбін, який утворюється в печінці за допомогою вітаміну К.

Суть дослідження у визначенні часу згортання крові певної людини, а також стандартної плазми і вираженні цього співвідношення у відсотках. 

система гемостазу

• Дослідження системи гемостазу мають першочергове значення при діагностиці різних видів кровоточивості, тромбоемоліческіх синдромів, тромбозним станів і процесів дессімінірованого згортання крові, в тому числі і при шокових станах, опіках.
• Система згортання крові забезпечує підтримку крові в рідкому стостояніі, при цьому бере участь в зупинці кровоточенія, а також нормального стану стінки судин.
• Вона забезпечується протидією двох систем: коагулянтной, що представляє собою ряд складних реакцій за допомогою ферментів між білковими факторами згортання, і антикоагулянтной, яка навпаки не дає розвиватися цьому процесу і перешкоджає утворенню згустків і, як наслідок, тромбів з крові.
• Частиною системи коагуляції є білки, що називаються факторами згортання крові. Їх нумерують від 1 до 12. Протромбін – найважливіший компонент. Цей білок – фактор 2. Він є попередник активного ферменту – тромбіну. При його дії формується згусток (Тромб), що закриває рану і зупиняє кровотечу. Нормальний його рівень показує, що організм здатний ефективно впоратися зі своєчасною зупинкою кровотечі. Тому визначення даного показника дуже важливо.

Коротко про згортання крові

Існує механізм, необхідний для зупинки кровотечі, а точніше для формування кров’яного згустку (коагуляційний гемостаз), спрямований на освіту важливого компонента – фібрину.

Цей механізм забезпечують 12 факторів:

1. фібриноген;
2. протромбин;
3. тканинної тромбопластин;
4. іони кальцію;
5. лабільний фактор (проакцелірін);
6. мало вивчений фактор;
7. проконвертин (стабільний фактор);
8. антигемофільний глобулін А;
9. фактор Крістмас (плазязикай тромбопластин) – антигемофільний фактор С. Його визначають для діагностики складного захворювання – гемофілії.
10. протромбіназа;
11. фактор Хагена (контактний фактор);
12. фібріностабілізірующій фактор.

Для лабораторного скринінгу системи коагуляції прийнято визначати саме другий фактор – протромбин.

Коагуляційна система в організмі людини функціонує дуже надійно. Так, при згортанні 10 мл крові утворюється 300 одиниць тромбіну, якого достатньо для згортання 5 літрів крові.

Функції її є:

• запобігання активації факторів згортання;
• нейтралізація і блокування активних факторів коагуляції;
• зупинка активації тромбоцитів;
• лізис (розщеплення) фібрину, що утворився в процесі згортання.

До антикоагулянтной системі відносяться речовини, які синтезуються генетично, а також компоненти організму, що утворюються при згортанні і фібринолізу факторів згортання, функція цих речовин – нейтралізувати і пригнічувати активні фактори коагуляції. Антикоагулянти можуть бути білками, ліпідами.

За механізмом дії діляться на:

1. антітромбопламтіни,
2. Антитромбін,
3. антіфібріни.

• Для оцінки системи гемостазу необхідно визначати як активність, так і кількість клітинних і плазязиках компонентів цієї системи в циркулюючої крові.
• При цьому зниження функції (активності) вищевикладених компонентів, що залежить від багатьох причин, може викликати клінічні прояви (тромбози або кровотечі) іноді навіть на тлі відсутності кількісного дефіциту (порушення продукції або виснаження – при ДВС синдромі).
• Точна діагностика порушень визначає тактику коригуючої терапії. При цьому визначається необхідність застосування фармацевтичних препаратів, спрямованих на стимуляцію або ж навпаки інгібування порушеною активності. Поповнення кількісного дефіциту можливо заміщенням препаратами або гемокомпонентамі.

Як визначається показник?

Для проведння тесту потрібно здати рутинний аналіз крові з вени.

Існують дві методики визначення ПТІ: тест по Квіку і звичайне лабораторне дослідження.

Протромбіновий тест Квик характеризує процес згортання крові, даючи можливість оцінити активність протромбіну і прискорювачів його перетворення – факторів протромбінового комплексу і гепаріноподобний речовин. Активність факторів протрмбінового комплексу виражають у відсотках, нормальні коливання відповідають 80-100%. Протромбіновий індекс і час – головні параметри, що при цьому визначаються.

Показники протромбінового індексу

Так, за Квіком ПТІ одно від 78 до 142%, а за іншими методиками – від 95 до 100%. На отримані цифри аналізу впливає такий показник, як вік людини.

Зміни системи гемостазу в різні вікові періоди:

• У новонароджених згортання крові уповільнене. Особливо це виражено на другий день життя. Низький вміст в крові основних факторів згортання крові визначається значною мірою функціональної незрілістю печінки, недостатнім утворенням вітаміну К мікрофлорою товстої кишки.
• Протягом першого року життя підвищується концентрація в крові окремих фактів, але до рівня дорослого вона дотягує тільки в період статевого дозрівання.
• У літніх людей потрібно очікувати згущення крові (це обумовлено збільшенням кількості тромбоцитів, підвищення їх злипання).

Коли призначається аналіз на протромбіновий індекс?

• При наявності будь-якого кровотечі, хронічних появи синців або гематом без причини;
• Обов’язкове предопереаціонное дослідження;
• Для оцінки стану системи згортання крові;
• Для ранньої діагностики захворювань крові;
• При підозрі на онкологічні захворювання;
• Для контролю при тривалому лікуванні непрямими антикоагулянтами, такими як варфарин;
• Для оцінки стану функції печінки;
• При тромбозах;
• Для визначення наявності ДВС-синдрому.

На що ще звертають увагу при аналізі на ПТІ?

Бувають випадки, коли недостатньо визначення лише одного цього показника, щоб поставити діагноз або призначити адекватну медикаментозну терапію.

У таких випадках розглядають в комплексі з іншими показниками системи згортання крові, а саме:

1. час згортання крові (за Лі-Уайтом);
2. час рекальцифікації плазми;
3. Тромботест;
4. визначення протромбінового часу;
5. концентрація фібриногену;
6. толерантність плазми до гепарину;
7. гепариновой час;
8. фибринолиз.

Нормальні показники у жінок

• Для жінок норма протромбінового індексу така ж, як і для чоловічої статі і становить 95-100%. Винятком є період вагітності, особливо останній триместр, коли рівень показника зростає. Нормою ПТІ при вагітності вважається рівень 100-120%.
• При цьому потрібно обов’язково проводити контроль системи згортання крові, здавати аналіз на коагулограму, так як дуже важливо визначати стан крові, готуючись до пологів. Оцінюючи вже один з показників, такий, як ПТІ, можна передбачити ризики ускладнень під час пологів або після, а саме йязикурність кровотечі.
• Раннє виявлення такої йязикурності дає можливість запобігти розвитку патологічного стану шляхом застосування певних лікарських препаратів, точкою прикладання яких є вплив на систему згортання.

Причини відхилення від норми

Існує ряд станів організму, коли рівень ПТІ може коливатися. Залежно від рівня: при підвищених цифрах ПТІ або знижених, можна судити про наявність такої патології як гіпер- і гіпокоагуляція.

Такий стан, як гиперкоагуляция, або симптом підвищеної згортання крові може бути спровокований факторами:

• надлишком в організмі вітаміну К (оскільки для утворення протромбіну потрібен цей вітамін);
• злоякісними новоутвореннями, різного роду пухлинними процесами;
• у пацієнтів після інфаркту міокарда, а також проведеного аорто-коронарного шунтування;
• в послеоперацііонний період після операцій на серці, заміни клапанів;
• у пацієнтів, які тривалий час страждають миготливою аритмією і не приймають антиагрегантів;
• фізіологічне підвищення спостерігається у вагітних жінок (особливо в останньому триместрі);
• при захворюваннях печінки;
• іноді при застосуванні гормональних контрацептивів, стероїдних препаратів, гормонів надниркових залоз;
• при тромбоемболічних ускладненнях, тромбозах вен;
• при хронічному перебігу варикозної хвороби.

зниження рівня протромбіну (гипокоагуляция) Вважається не особливо хорошим прогностичним явищем.

Провокує це:

• гострі запальні процеси печінки – гепатити;
• пошкодження структурної організації печінки (склероз, фіброз, цироз печінки);
• застосування антикоагулянтних препаратів (варфарин, аспірин);
• дефіцит вітаміну К (на тлі дисбіозу або захворювань шлунково-кишкового тракту, коли порушуються процеси всмоктування);
• нестача активного фібриногену.

Що робити при підвищеному ПТІ?

У такому випадку існує йязикурність кровотеч, так як без необхідної кількості фактора протромбіну згортання буде проходити неефективно, про що говорить порушення в каскаді реакцій.

Таким людям слід обов’язково консультуватися з лікарем щодо частоти проведення контролю ПТІ, особливо якщо є важка супутня патологія.

Необхідний прийом медикаментів в разі необхідності проведення оперативних втручань, будь то операції в черевній порожнині або ж невеликі косметичні втручання. Обов’язково потрібно попередити лікаря про стан аналізів при відвідуванні стоматолога, так як видалення зуба може стати причиною тривалого важкого кровотечі.

Як здавати аналіз крові на ПТІ

Для отримання точних результатів дослідження слід виконувати ряд правил. Здача тесту проводиться натщесерце, саме в першій половині дня. Допускається випити кілька ковтків води. Рекомендовано напередодні, десь за 24 години утриматися від споживання жирної, смаженої, копченої їжі, а також алкогольних напоїв.

Як знизити протромбіновий індекс?

Перше, що потрібно зробити це проконсультуватися з лікарем-гематологом, відвідавши профільну установу. Фармацевтичний ринок представляє масу препаратів для корекції системи гемостазу. Однак, важливо підібрати правильні дозування, при цьому потрібно в певний час повторювати аналіз і, в залежності від результатів, змінювати дозування препарату.

Що робити при зниженому ПТІ?

• Такий стан характеризується високою йязикурністю тромбооразованія, а наслідок і закупоркою великих судин, що може призвести до тромбоемболічних ускладненнями. Може спостерігатися при ранньому розвитку тромбозу вен ніг, при поліцитемії, в останньому триместрі вагітності.
• Крім того, по собі можна замінити зміни загального стану. З таким скаргами часто звертаються до терапевта, який призначає комплекс аналізів, в тому числі і дослідження ПТІ. Турбує нездужання, слабкість, постійні головні болі, запаморочення, зниження працездатності, порушення координації.
• Однак, подібні стану можуть протікати і без даних відчуттів. Часто виявлення відхилень відбувається випадково, при відвідуванні лікаря на рахунок іншої патології.
• Підвищити протромбіновий індекс допомагає прийом антикоагулянтів – препаратів для розрідження крові. Вони допомагаю контролювати рівновагу між системою згортання крові та антикоагулянтної. Ефективними в цьому випадку будуть засоби народної медицини. Допоможуть відвари, що борються з «густий» кров’ю.