ехокардіографія – один з інструментальних методів обстеження серцевої діяльності, морфологічним субстратом якого є виявлення структурних і функціональних змін з боку серця, за допомогою ультразвукових хвиль.

Він заснований на застосуванні хвиль з високою частотою і має значення при обстеженні камер серця, структурних змін в клапанах, ендокардит, міокарді, епікарді, перикарді, товщину їх стінок.

Існує кілька спеціалізованих методів ультразвукової діагностики серця (власне ехокардіографія, стрес-кардиография – суть методу полягає в реєстрації звукових хвиль і їх аналізу при різних фізичних навантаженнях і чреспищеводная ехокардіографія – суть методу полягає в реєстрації звукових хвиль і їх аналізу при розташуванні датчика в стравоході).

Чим відрізняється ультразвукове дослідження від ЕхоКГ?

Ехокардіографії більш правильна назва, а відмінності в них немає.

методи проведення

Існують три методи проведення:

1. перший він використовується для визначення структур серцевої тканини, розміри порожнин, розміри клапанів і їх функціональний стан, при цьому на моніторі зображаються дані у вигляді графіка – такий метод називається одновимірним.
2. Другий (двовимірний) метод дозволяє визначити роботу клапанного апарату серця, функціональну активність шлуночків і передсердь, їх розміри, наявність патологічних утворень на моніторі дані зображуються у вигляді рухомої картинки,
3. Третій метод (доплерехокардіографіі) – суть методу полягає у вимірюванні швидкості кровотоку в артеріях, ступінь з стенозу (звуження) і дозволяє виявити вроджені та набуті вади розвитку.

Як проводиться даний метод дослідження?

При стандартній ехокардіографії:

• Дану маніпуляцію проводить спеціалізований лікар, який має уявлення про топографо-анатомічекіх особливості серця і виявленні в них структурних і функціональних змін.
• Пацієнта просять зняти одяг до пояса і лягти на лівий бік на кушетку, перевага в такій позі полягає в тому, що положення на лівому боці зближує серце і грудну клітку, тим самим можна домогтися чіткого зображення внутрішніх структур серця, потім на область дослідження (грудну клітку).
• Наносять спеціальний гель, датчик знаходиться над серцем в різних позиціях перші дві в межреберьях по парастернальной лінії зліва і справа, потім в яремної ямці і області мечоподібного відростка, при скруті візуалізації використовуються точки – верхівковогопоштовху в п’ятому міжребер’ї по серединно-ключичній лінії зліва, епігастральній точка, завдяки таким позиціях забезпечується доступ до різних відділах серця.
• Далі ультразвукової сигнал від датчиків направляється до досліджуваним структурам серця, хвилі перетворюються і видозмінюються, потім надходять до датчика, які в наступним аналізуються і обробляються на моніторі у вигляді чіткого зображення.

При черезстравохідної ехокардіографії:

Пацієнт повинен проводити дану процедуру натще не приймати їжу до неї за чотири години, перед дослідженням необхідно обробити ротову порожнину і глотку анестетиком, після необхідно дати пацієнту загубник, і ввести ендоскоп безпосередньо в стравохід.

При стрес-ехокардіографії:

Суть методу полягає в створенні невеликого навантаження для серця при велоергометрії або біговій доріжці, при цьому дані реєструються як і при стандартній ехокардіографії за допомогою датчиків, цей вид дослідження дозволяє виявити патологічні зміни під час навантаження, що не дозволяє виявити їх при стандартній ехокардіографії або електрокардіографії.

Підготовка до обстеження:

Даний метод дослідження не вимагає особливої підготовки, єдине, що необхідно пацієнту так це прийти в призначений лікарем час. Обстеження проводиться всім пацієнтам, в тому числі і вагітним.

Показання для проведення ЕхоКГ:

• Для визначення наявності шумів в серце,
• Для діагностики ішемічної хвороби (стенокардія, інфаркт міокарда) серця при скруті постановки діагнозу за результатами електрокардіографії,
• Випинання стінки аорти, серця – наявність аневризми,
• Задишка – порушення дихання (експіраторна, інспіраторна) – утруднений вдих чи видих,
• Пороки, аномалії розвитку серця (дефект міжшлуночкової, міжпередсердної перегородки, недостатність і стеноз клапанів аорти, мітрального, трикуспідального),
• Неоплазії (пухлинні утворення) в області серця,
• Серцева недостатність (ослаблення серцевого м’яза) внаслідок перенесеного інфаркту міокарда,
• Ступінь стенозу (звуження) коронарних артерій (артерії живлять міокард), зміна швидкості кровотоку,
• Стан клапанного апарату серця (клапан, який знаходиться між лівим шлуночком і передсердям – мітральний, аортальний, клапан легеневого стовбура, клапан який знаходиться між правим шлуночком і передсердям – трікуспідальний),
• Установка штучного клапана, при протезуванні,
• Атеросклеротічекіе зміни в судинах,
• Травматичні ушкодження,
• Вагітність, необхідно досліджувати серце плоду:
  • Якщо є генетична обтяженість по захворюванням серцево-судинної системи (у родичів, у матері),
  • Екстрагенітальні захворювання у матері (цукровий діабет, вади розвитку серця, гіпертонічна хвороба),
  • Інфекційні захворювання під час вагітності (краснуха, герпес і інші),
  • Вік матері вище тридцяти п’яти років,
  • Багатоплідна вагітність,
  • Підозра на геномні, генетичні захворювання,
• Гарячковий стан, непритомність, набряклість ніг,
• Профілактичні заходи,
• Аритмії серця (миготлива, тріпотіння передсердь і шлуночків, тахікардія, брадикардія, екстрасистолія та інші),
• Ефективність проведеного консервативного лікування при захворюванні серця,

Протипоказання:

• При стандартній ехокардіографії, не рекомендується проводити дослідження при різних травмах грудної стінки, дистрофічних, запальних змінах на шкірі.
• При черезстравохідної ехокардіографії:
  • Рубцеві зміни стравоходу,
  • Неоплазії стравоходу (пухлини),
  • Варикозно – розширені вени стравоходу внаслідок (портального цирозу),
  • Геморагії зі шлунка, 12 палої кишки, стравоходу,
  • Внутрішні грижі,
  • Дорсопатии шийного відділу хребта,
  • Гастро-езофагіальний рефлюкс,
• Протипоказано при стрес-ЕхоКГ:
  • Тромбоемболії легеневої артерії,
  • У період гострої ішемії міокарда (інфаркт),
  • Серцева, ниркова, печінкова, дихальна недостатність.

Що показує ЕхоКГ?

1. Гіпертрофічні зміни в серцевому м’язі,
2. Функціональні і структурні зміни в клапанному апараті серця,
3. Ступінь регургітації – це зворотний потік крові з тих порожнин, звідки вона і надійшла,
4. Розмір камер серця,
5. Рубцеві зміни, наявність тромботичних мас, новоутворень,
6. Дослідження кровотоку в артеріях,

Нормативні значення

Для лівого шлуночка серця нормою буде:

• Маса серцевого м’яза лівого шлуночка у чоловіків показник дорівнюватиме – 136-180 грам, у жінок – 96-140 грам,
• Розмір шлуночка під час скорочення або систоли – називається кінцевий систолічний розмір, буде дорівнює 3-4 сантиметри,
• Розмір шлуночка під час розслаблення або діастоли – кінцевий діастолічний розмір 4,5-5,6 сантиметрів,
• Обсяг шлуночка під час спокою це обсяг під час спокою серця і дорівнює він у чоловіків 66-192 мілілітра, у жінок 60-135 мілілітра,
• Товщина стінки лівого шлуночка під час його розслаблення 1,2 сантиметра, збільшення більше цього розміру свідчить про наявність гіпертрофії лівого шлуночка,
• Фракція викиду крові лівого шлуночка 56-59 відсотків, при зниженні цього показника свідчить про ослаблення функції лівого шлуночка (може спостерігатися при міокардиті або серцевої недостатності),
• Показник викиду крові за одне скорочення лівого шлуночка називається ударний обсяг, нормальним показником буде 61-101 мл.

Норма для правого шлуночка:

1. Товщина стінки правого шлуночка не більше п’яти міліметрів,
2. Розмір шлуночка в стані спокою 0,76-1,24 сантиметри.

Нормативні показники міжшлуночкової перегородки:

1. Товщина перегородки в стані спокою дорівнює 0,76-1 сантиметри,
2. Екскурсія перегородки дорівнює 0,6-0,9 см.

Норма для лівого передсердя:

1. Товщина лівого передсердя 1,85-3,32 см,
2. КДО для правого передсердя близько двадцяти-дев’яносто,

• Для клапанів серця структурні патологічні зміни мають бути відсутні.
• В перикарді рідина повинна бути присутні не більше 9 мілілітрів, понад цього показника може викликати порушення в роботі серця аж до його зупинки.
• патологічні зміни з боку серця при збільшенні товщини лівого передсердя вище показника 1,2 свідчить про наявність помірної гіпертрофії, показник вище 1,4 – гіпертрофія середня, показник товщини два і більше про вираженої гіпертрофії.
• фракція викиду свідчить про те, скільки крові серце викинуло в кровотік за одне скорочення, в нормі воно повинно бути трохи більше половини, при зниженні фракції говорить про те, що серцевий м’яз слабо скорочується (таке явище частіше виникає при наявності серцевої недостатності).
• Як було описано вище, патологія в клапанах не повинна бути, однак, при ураженні клапанного апарату виникають такі стани, як недостатність, стеноз (недостатність – неповне змикання клапанів під час скорочення або розслаблення серця, стеноз – звуження клапана, розрізняють кілька ступенів ураження, і чим вище ступінь, тим серйозніше прогноз).

Вартість процедури: дану процедуру можна зробити як в приватних медичних установах, так і державних. Вартість варіюється від 1500 до 8000 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

В результаті ехокардіографія є одним з інструментальних методів обстеження, за допомогою якого можна виявити структурно-функціональні зміни в серці. ЕхоКГ є золотим стандартом для діагностики вроджених і набутих вад розвитку серця (дефект міжшлуночкової, міжпередсердної перегородки, стеноз клапанів аорти, легеневого стовбура, мітрального, тристулкового, а також їх недостатність). Суть ЕхоКГ полягає в застосуванні хвиль високої частоти, існують крім стандартної ЕхоКГ ще і спеціальні методи такі як стрес-ЕхоКГ, чреспищеводная ЕхоКГ.

Говорячи про методики проведення дослідження слід зазначити, що при одновимірному або М-ЕхоКГ можна виявити тільки анатомо-фізіологічні особливості серця (обсяг порожнин їх розміри і інше). При двовимірному дослідженні крім анатомічних і фізіологічних особливостей можна визначити різні патологічні зміни.

При третьому методі дослідження – доплер ЕхоКГ, можна виявити не тільки структурні зміни (ступінь стенозу), але і швидкість кровотоку в артеріях, показаннями є різні захворювання з боку серця (ішемічна хвороба серця-інфаркт міокарда, стенокардія напруги, спокою, нестабільна аневризма, задишка експіраторна, інспіраторна, змішана, тромботичнімаси, атеросклеротичні зміни на інтимі коронарних артерій, неоплазии – пухлинне ураження, травми серця, пороки розвитку і аномалії серця, установка клапана, ефективність медикаментів зного лікування, гарячкові стану).

Крім цього ЕхоКГ призначають при легеневій гіпертензії, склеродермії, ВКВ (системний червоний вовчак), гіпертрофічних змінах в серці, необхідно проводити дане дослідження вагітним (дослідження серця плода).

Протипоказаннями при стандартній ЕхоКГ можуть бути травматичні ушкодження грудної клітини, при черезстравохідної ЕхоКГ – патологія з боку шлунково-кишкового тракту, особливо патологічні зміни в стравоході, при стрес-ЕхоКГ – це тромбоемболії легеневої артерії, гостра ішемія міокарда, глибокі компенсовані і декомпенсовані зміни в життєво важливих органах.