До великим досягненням медицини неодмінно варто віднести ендопротезування – операцію по заміні суглоба на штучний аналог. Даний вид хірургічного втручання кардинально змінює життя людей, які в силу тієї чи іншої причини втратили здатність нормально рухатися і самостійно себе обслуговувати. При цьому згідно зі статистичними даними, велика частина операцій по протезуванню проводиться для заміни найбільшого рухомого зчленування елементів скелета – тазостегнового суглоба. Адже саме він частіше за всіх піддається пошкоджень в силу покладених на нього безлічі обов’язків: бути опорою всієї верхньої частини тулуба, в тому числі хребту, тазу (а це досить високе навантаження), забезпечувати руху щодо різних осей (що прискорює його зношуваність), підтримувати рівновагу тіла.
різновиди процедури
Виконуватися ендопротезування може по-різному:
1. із заміною поверхонь тазостегнового суглоба – мається на увазі мінімальне оперативне втручання, яке зводиться до видалення хрящової прошарку тазової кістки, фіксації замість неї особливого суглобового ложа і обтачивании голівки стегна під спеціальний металевий ковпачок;
2. з частковим заміщенням зчленування – до особливостей такої операції відноситься більш масштабне протезування, ніж в першому випадку; наприклад, хворому може знадобитися установка штучних аналогів всього верхнього відсіку стегнового елемента і навіть шийки;
3. з тотальною (повною) заміною ураженого суглоба – даний метод гранично радикальний і передбачає впровадження в кістку стегна частини імплантату, при цьому інший його кінець виконує роль суглобової головки; з таза ж хрящова тканина віддаляється і заміщається на керамічне / металеве ложе.
Коли виконується ендопротезування?
Звичайно, до ендопротезування кульшового суглоба лікарі вдаються лише в крайніх випадках, коли всі інші методи по відновленню порушених його функцій не надали потрібного ефекту або просто неможливі (через вік, індивідуальних особливостей організму, занедбаності захворювання). Таким чином, операція по заміні пошкодженої зчленування показана при:
1. різних видах артриту, які спровокували серйозні дегенеративно-дистрофічні зміни;
2. останньої стадії артрозу, яка характеризується повним зрощенням кісткових тканин стегна і таза;
3. пухлини, яка утворилася на рухомому з’єднанні скелетних елементів і вимагає негайної резекції;
4. асептичному некрозі замкнутого відсіку стегнової кістки;
5. виразкової хвороби шлунку, що супроводжується розвитком анкілозу;
6. переломі головки або шийки стегна, внаслідок якого виникає недостатнє кровопостачання уламків, що веде до омертвіння кісткових балок;
7. деяких вроджених аномаліях, наприклад, дисплазії, люксаціі.
Незважаючи на те, що операція із заміни тазостегнового суглоба іноді є єдиним шансом повернути нозі рухливість і безболісність, робити її можна не всім. Наприклад, людям, що страждають на цукровий діабет, синдром Паркінсона, які перенесли інфаркт або інсульт, таке хірургічне втручання строго заборонено. Неактуальним вважається проведення ендопротезування і в разі сильно вираженою у пацієнта м’язової слабкості.
Що включає підготовчий етап перед операцією?
Ті, хто думають, що підготовка до операції – це марна трата часу, дуже помиляються. Насправді, даний етап не менш важливий, ніж процес протезування. Адже від того, наскільки успішно пройшли підготовчі заходи, залежить як результат лікування, так і тривалість, і перебіг періоду реабілітації. З цією метою лікарі:
1. на основі рентгенограми, кісткової денситометрії, діагностичної пункції оцінюють стан тазостегнового суглоба пацієнта, його серцево-судинної системи (за допомогою коагулограми, електрокардіограми), легких (за рахунок флюорографії), а також здоров’я в цілому шляхом клінічного, біохімічного вивчення крові і загального аналізу сечі;
2. визначають і усувають фактори, які підвищують ризик ускладнення після операції (наприклад, виліковують гострі / хронічні запальні процеси в організмі);
3. виключають наявність у хворого протипоказань;
4. підбирають для нього найбільш підходящий протез.
Якщо пацієнт страждає зайвою вагою, то до операції, спрямованої на заміну суглоба, він проходить консультацію у дієтолога. Зменшення маси тіла не тільки скоротить йязикурність тромбоутворення та інших серйозних наслідків ожиріння, але і знизить навантаження на імплантат, а, отже, він прослужить довше.
До підготовчим заходам перед ендопротезування також відносяться тренування. Вони проводяться під наглядом фахівця і суттєво полегшують відновний період. Так, вправи, розроблені для зміцнення м’язів живота і рук, спрощують використання після операції милиць, а лікувально-оздоровча фізкультура для ніг сприяє зменшенню терміну реабілітації.
Як проходить операція?
Ендопротезування кульшового суглоба починається з наркозу: спинального, при якому анестетик вводиться в субарахноїдальний простір усередині хребетного каналу, або загального, який передбачає не тільки анальгезию, що і в першому варіанті, але і відсутність спогадів про саму процедуру. Після того, як знеболювальна речовина подіє, хірург робить до ураженого сочленению доступ (бічний, предбоковой або сідничні). Потім за допомогою затиску він розсовує фасції і м’язи, ножем розрізає капсулу суглоба і тут же її резецируется. Наступним етапом операції є видалення стегнової головки і чистка вертлюжної западини – поглибленої частини тазової кістки.
Тільки виконавши дані маніпуляції, можна переходити до безпосередньої заміни проблемного суглоба на протез. Попередньо, звичайно, робиться пробна установка. Якщо за її результатами лікар не спостерігає будь-яких відхилень, то він проводить виділення кістковомозкового каналу, що знаходиться в товщі кістки, і вставляє туди «ніжку» імплантату. Головку конструкції зазвичай впроваджують в вертлюжної западини, але можуть і в чашечку.
Для фіксації штучного протеза застосовуються гвинтики (при великих дефектах – шурупи) або кістковий цемент. Після заміни суглоба хірург пошарово зашиває рану і накриває її м’якою пов’язкою. На завершення кінцівку обездвіжівается. Тривалість операції залежить від тяжкості випадку, але, як правило, вона займає не більше 2-3 годин. Під час всієї процедури пацієнт лежить на спині або боці.
післяопераційний період
Після ендопротезування пацієнтові ще деякий час (в залежності від загального його стану, віку і безлічі інших чинників) належить перебувати в реанімаційному відділенні під постійним наглядом лікарів. Протягом тижня йому вводять спеціальні розчини для підтримки водно-сольового балансу в організмі, антибіотики і ліки, що сприяють запобіганню згортання крові. Внутрішньовенні анальгетики з метою усунення больового синдрому використовуються зазвичай в перші 2 дні після заміни тазостегнового зчленування. Потім вони змінюються на пероральні препарати, які рекомендується приймати за 30-40 хвилин до початку рухової активності. Якщо після операції у хворого виникли труднощі з сечовипусканням (а даний побічний ефект від наркозу з’являється нерідко), йому тимчасово вводиться катетер.
При успішному проведенні операції пацієнтові на другу добу вже дозволяється сідати і робити нескладні вправи для м’язів раніше проблемної кінцівки, а на третій день пересуватися на ходунках. Шви в основному знімаються через 1-2 тижні.
реабілітація
Згідно відгуками і думок фахівців, термін реабілітації після проведеної операції на тазостегновому суглобі у всіх різний: у одних він може становити 2-3 місяці, у інших – півроку і більше. При цьому на його тривалість впливають не тільки вікові категорії, вид хірургічного втручання і індивідуально анатомічні особливості організму, але і те, як сама людина прагне до відновлення і наскільки регулярно і якісно виконує всі розпорядження лікаря після виписки з лікарні.
Перш за все, це стосується лікувальної гімнастики. Її призначають як для зміцнення м’язів, нормалізації кровообігу в ногах, так і розробки прооперованого суглоба. Зазвичай комплекс вправ включає: обертальні рухи стопою, згинання колін, напруга сідниць, максимальне відведення кінцівок і їх підняття. Крім ЛФК для якнайшвидшого відновлення після заміни пошкодженого тазостегнового суглоба, а також з метою профілактики застійних явищ в легенях, пацієнтам рекомендується систематично виконувати дихальну гімнастику, наприклад, глибокий (через ніс) вдих і видих.
Оскільки нове рухливе зчленування має обмежений діапазон рухів, в період реабілітації (а деякі правила краще дотримуватися довічно) важливо дотримуватися наступних запобіжних заходів від вивиху:
1. встаючи з дивана, ліжка, зі стільця, потрібно спочатку сповзти до краю меблів і лише потім, скориставшись милицями або ходунками для підтримки, плавно піднятися;
2. не можна допускати ні в якому становищі перехрещення ніг;
3. слід уникати вигину в талії (якщо необхідно нахилитися, наприклад, щоб надіти взуття або підняти з підлоги предмет, краще вдатися до ріжки з довгою ручкою або спеціальному захоплення);
4. сідаючи, потрібно стежити, щоб коліна не були на одному рівні зі стегнами і тим більше вище їх (для цього рекомендується на стілець, крісло додатково підкладати подушку).
Думки пацієнтів про заміну
«Зважитися на протезування суглоба, звичайно, нелегко, навіть якщо це остання надія повернутися до нормального життя. У моєму випадку операція із заміни ТБС (тазостегнового зчленування) була необхідна в зв’язку з ревматоїдним артритом, який я сильно запустила: на тлі розвиненого некрозу стегнової головки болісна біль в нозі була присутня і вдень, і вночі. Заміну проблемного суглоба на ендопротез (марки Zimmer) проводили під спінальної анестезією протягом 2-х з невеликим годин. На другу добу після операції я вже сідала, а на третій – робила перші кроки (звичайно, за допомогою милиць). Незважаючи на довгий період реабілітації, мій відгук про протезуванні ТБС позитивний: тепер біль в минулому, а обсяг рухів в кінцівки повністю відновлений! ».
Ольга Перепелкина, Нижній Новгород.
«Якщо вам призначили ендопротезування кульшового суглоба, не впадайте в паніку і погоджуйтеся: сучасна технологія проведення операції повністю готова, а її ризики мінімальні. Мені робили заміну майже рік тому. Хірург попався від Бога, тому як сьогодні я абсолютно не відчуваю болю від сильно прогресувало до того моменту артрозу. Звичайно, ціна протезування комусь може бути не по кишені (я віддавав майже сто тисяч за операцію, анестезію і перебування в клініці + стільки ж за цементний імплантат). Але можна спробувати отримати квоту і зробити все безкоштовно ».
Ілля, Ростов-на-Дону.
«Якщо бути коротко, операцією по заміні (до речі, часткової) тазостегнового суглоба я задоволена. Проводилась вона під загальним наркозом десь 2 години. Через пару днів я почала потроху ходити, використовуючи ходунки-ролятори. Ще через тиждень мене виписали додому. Після місяця від протезування я перейшла на милиці з підлокітниками, а через 2 місяці – на одну тростину. На сьогоднішній день я взагалі пересуваюся самостійно! ».
Алена, Новосибірськ.
«Як у більшості пацанів, моя юність була надзвичайно активною. Тому не дивно, що в цю пору я неодноразово падав і ламав ногу. Останній раз травма виявилася настільки серйозною, що довелося оперувати. Минуло кілька років, а біль в пошкодженій кінцівки не тільки не стихла, а, навпаки, посилилася. Як результат – було потрібно ендопротезування кульшового суглоба. Від операції я не відязикався, чому невимовно радий, адже тепер знову (хоч і не відразу) можу нормально жити ».
В’ячеслав, Московська область.
«Мені шкода, що раніше не зробила протезування ТБС. Все терпіла до останнього. А зараз (через 4 місяці після операції), як ніби заново народилася: біль в нозі повністю відсутня, руху відновлені. Єдиний мінус – це висока вартість ендопротеза кульшового суглоба (близько 150 000 рублів). Але лікар запевнив, що це найкращий – його міцна керамічна конструкція зводить до нуля частоту переломів і вивихів. Ті, хто пише негативні відгуки про операцію, швидше за все, потрапили в руки до непрофесіоналові або не дотримувалися спеціальні приписи після виписки ».
Аня, Москва.
«Прочитавши на одному сайті лякаючий відгук про операції протезування тазостегнового суглоба, в якийсь момент передумала її робити. Однак біль мотивувала більше. В результаті зважилася і, як виявилося, не дарма. За рахунок заміни ураженого зчленування я не тільки позбулася больового нападу і повернула нозі колишню рухливість, а й врятувала своє життя. Так що не живіть думкою інших, робіть, як краще вам! ».
Ольга Єрмолова, Санкт-Петербург.
вартість
Природно, заміна тазостегнового зчленування може мати різну вартість, причому на це впливає не тільки ступінь тяжкості хворого, але і цінова політика клінічного центру. Однак якщо говорити про середні розцінки, то на операцію (з урахуванням обстеження, анестезії, перебування в стаціонарі) доведеться викласти не менше 100-110 тисяч рублів. І це крім самого ендопротеза. Його вартість безпосередньо залежить від виду імплантату:
- однополюсний (для часткового протезування): 65 000 – 90 000;
- тотальний (для повної заміни) із цементною фіксацією: 90 000 – 120 000;
- тотальний безцементний: 125 000 – 160 000 рублей.
Таким чином, підсумкова ціна операції із заміни тазостегнового суглоба вираховується шляхом складання суми витрат на її проведення, зміст в палаті і вартості обраного протеза.
