Запальне захворювання жовчного міхура (ЖП), або холецистит, характеризується патологічними процесами, що відбуваються в слизовій оболонці цього органу. Серед усіх патологій, які потребують хірургічного втручання, запалення жовчного міхура займає друге місце. Причому в 90% випадків патологія супроводжується утворенням каменів і лише в 10% випадків холецистит протікає без каменеутворення. Найчастіше захворювання діагностується у жінок, ніж у чоловіків.

Чому виникає холецистит?

Запалення ЖП частіше відбувається через умовно-патогенної мікрофлори, яка проявляє свою активність при зниженні імунітету. До запалення слизової оболонки призводить розмноження на ній бактерій, таких як стрептокок, синьогнійна паличка, а також наявність паразитів – аскарид, лямблій. В ЖП інфекція може потрапити з лімфою, потоком крові або з кишечника.

Найчастішою причиною холециститу стають камені в жовчному міхурі, що утрудняють відтік жовчі і призводять до холестазу. Камені можуть і не бути провокаторами запалення ЖП, вони можуть стати наслідком інших захворювань, наприклад, діабету 2 типу.

Багато в чому стан жовчного міхура залежить від харчування, від нестачі в ньому клітковини, овочів і фруктів.

Крім цього активізації мікрофлори сприяють:

1. Гіподинамія, яка сприяє застою жовчі.
2. Порушення режиму харчування, так як сухомятка викликає зміна в складі жовчі і її застій, до такого ж ефекту призводить і переїдання.
3. Дискінезія жовчовивідних шляхів, при якій жовч застоюється, і створюються ідеальні уязика для розвитку патогенної мікрофлори.
4. Гормональний збій і підвищення рівня естрогенів у жінок сприяє зміні складу жовчі.
5. Генетична схильність.
6. Імунодефіцит, при якому захисні сили організму не справляються з інфекцією, в слизовій оболонці ЖП розвиваються патогенні мікроорганізми.
7. У дітей запалення жовчного міхура провокують аскариди і лямблії.
8. У літніх чоловіків і жінок вікові зміни в судинах призводять до зниження імунітету.
9. Сприяють появі холециститу і вогнища інфекції (карієс, запалення в органах травлення).

Підвиди запалення жовчного міхура

Холецистит розділяється на види залежно від тривалості перебігу хвороби, запальних процесів, наявності або відсутності каменів.

Фактори, що впливають на болезньХарактерістіка підвидів холециститу Тривалість перебігу болезні1. Гострий. Протікає до 3 місяців. 2. Хронічний холецистит, який триває більше півроку від початку хвороби і характеризується періодами затихання і загострення. Виразність воспаленія.1. Гангренозний. Запалення максимально виражено. Спостерігається некроз ділянок ЖП. 2. Флегмонозний. Запальний процес проникає в усі шари стінки ЖП, в них накопичується гній. 3. Катаральний холецистит. Характеризується запаленням слизової оболонки ЖМ. Вона червоніє за рахунок посилення кровотоку і набрякає. Наявність камнейОстрий холецистит без каменів і калькульозний, коли в ЖП є камені. Це хронічна стадія захворювання.

ознаки холециститу

Симптоми запалення жовчного міхура можуть бути самими різними, але виділяють кілька основних:

Болючість у правому підребер’ї, інтенсивність якої залежить від запалення.

При катаральному холециститі біль тупий, ниючий. При флегмонозном, гангренозний, калькульозному – сильна і гостра.

Пожовтіння склер і шкірних покривів Свідоцтво про те, що жовч потрапила в кров.

диспепсія

Її симптоми пов’язані з розладом травлення, при якому спостерігається блювота, нудота, запор або діарея, метеоризм.

Відмінності симптомів при різних видах холециститу:

1. При гострому запаленні спостерігається підвищення температури тіла до 38-39 градусів, головний біль, слабкість. При хронічному такі симптоми можуть бути змащені. Хвороба заявляє про себе жовчної колькою. Біль обумовлена підвищенням тиску в ЖП, його розтягуванням, запаленням і набряком через порушення відтоку жовчі. Болі починаються справа під ребрами, віддають в поперек, в праве плече і лопатку. За кілька годин біль посилюється, але зазвичай не досягає вираженої інтенсивності. Людині стає легше, коли він лежить на спині або правому боці.
2. Для гнійного і флегмонозного холециститу характерне підвищення температури, ознобу, поява спраги, нудоти, запору. М’язи черевної стінки напружені, живіт роздутий.
3. Для холециститу без каменів характерні: тупий біль у правому підребер’ї, відрижка повітрям, неприємний присмак у роті. Для холециститу з камінням до вищенаведених ознак приєднуються напади гострого болю. Іноді біль з правового підребер’я віддають в праву лопатку.

Діагностика і лікування холециститу

Для постановки діагнозу враховують скарги пацієнта, а крім того, проводять ще ряд аналізів та інструментальних досліджень:

• Аналіз крові, який вказує на запалення підвищенням рівня лейкоцитів і підвищенням ШОЕ.
• Біохімічний аналіз крові. При наявності холециститу підвищені: лужна фосфатаза, холестерин, загальний білірубін.
• УЗД, яке допомагає виявити камені в жовчному, оцінити стан стінок органу, згущення і застій жовчі, наявність деформації міхура.
• Аналіз калу для виявлення яєць глистів. Кал на діастазу для діагностики панкреатиту.
• Аналіз сечі для виявлення захворювань нирок.
• Аналіз жовчі. Її пробу беруть за допомогою дуоденального зондування і досліджують хімічний, клітинний склад і наявність бактерій.
• УЗД + жовчогінний сніданок для виявлення дискінезії жовчовивідних шляхів.
• Якщо немає каменів, то призначають багатофракційне дуоденальне зондування з посівом жовчі.
• Рентген черевної порожнини.

Лікування холециститу включає в себе: дотримання дієти, терапію медикаментами, хірургію.

1) Дієта.

Призначається стіл №5 за Певзнером, який виключає вживання жирного м’яса, міцних бульйонів, спиртного. Обмежуються вершки, вершкове масло. При застої жовчі можна вживати 120 гр рослинних жирів / добу. Сіль обмежити до 10 гр в день. Дозволені дієтичні сорти м’яса, курка, риба, фрукти, зелень, овочі, молочнокислі продукти. Їжу пропарюють, відварюють, тушкують.

2) Медикаментозне лікування.

• Якщо є ознаки запалення жовчного міхура, то призначається антибактеріальне лікування. Застосовуються такі препарати: Нолицин, Гіраблок, Офлоксацин, Рулид, Роксід, Медекаміцін (Макропен). Напівсинтетичні тетрацикліни (Метациклин, Медоміцін), напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, Ампіокс). Макроліди (еритроміцин, азитроміцин, Рокситромицин). Їх застосовують курсами по 8-10 днів. У важких випадках призначаються цефалоспорини (Цефепім, кетоцеф).
• Для нормалізації жовчовидільної функції печінки призначають гепатопротектори, такі як Хофітол (з екстрактом польового артишоку), Гепабене (препарат з екстрактами рутки лікарської та розторопші плямистої).
• При гіпотонії жовчного міхура призначають жовчогінні препарати, наприклад, Аллохол, Холензим, фітотерапевтичні збори.
• При сильному больовому синдромі призначають різні спазмолітики, наприклад, Платифиллин, Бускопан, Метацин. Але ця група препаратів має безліч побічних ефектів і при цьому вони мають низьку ефективність, тому їх застосування обмежене. Папаверин і Но-шпа добре знімають спазми. Але вони впливають на всі тканини, в яких є гладкі м’язи. Кращий антисептичну ефект дає Мебеверин, який має переваги в порівнянні з іншими спазмолітиками. Розслабляючи гладкі м’язи травного тракту, він не впливає на клітини гладеньких стінки судин. Засіб має тривалу дію, тому його приймають не частіше двох разів на добу.

3) Фізіотерапевтичне лікування.

У період затихання хвороби призначаються фізіотерапевтичні процедури. Найефективнішими є: грязьові, парафінові, озокеритові аплікації на область ЖП, ванни з сірководнем і радоном, нагрівання ЖП високочастотними струмами.

4) Хірургічне втручання.

При хронічному калькульозному запаленні ЖМ або при ускладненнях, наприклад, при перитоніті, абсцес печінки, проводиться холецистектомія, тобто операція з видалення жовчного міхура.

Якщо не лікувати холецистит або проводити його лікування неправильно, то виникають ускладнення: панкреатит, дуоденіт, перихолецистит, холангіт. Ускладнення не тільки сприяють втраті працездатності, а й становлять загрозу життю людини.