Ахалазія стравоходу – нервово-м’язова патологія органу, пов’язана з порушенням перистальтики і тонусу м’язових тканин. При наявності цього захворювання не відбувається відкриття кардіального отвору при ковтанні їжі, через що вона не потрапляє в шлунок.

Основними ознаками ахалазии стравоходу є: дисфагія і регургітація, тяжкість і біль в епігастральній ділянці. Для виявлення захворювання використовують езофагоскопію, рентгенологічне дослідження верхніх відділів травної системи, езофагоманометріі. Лікувати цю патологію можна як консервативними, так і хірургічними методами.

Через що виникає ахалазія стравоходу?

Кардіоспазм зустрічається в 3% випадків захворювань стравоходу. Серед чинників, що порушують прохідність органу, ахалазія стоїть на 3 місці після злоякісних пухлин і рубцювання тканин. Захворювання з однаковою частотою виявляється у чоловіків, жінок і дітей. В основі механізму розвитку патологічного процесу лежить порушення перистальтики і тонусу м’язів, пов’язане з нервовими розладами. При ковтанні стравохід не розслабляється, через що їжа не може переміщатися в шлунок.

Існує безліч припущень щодо причин, за якими виникає халазія і ахалазія стравоходу. Серед провокуючих чинників виділяють:

• вроджені аномалії нервових закінчень органів шлунково-кишкового тракту;
• вторинне ураження тканин при туберкульозному бронхоаденіте, бактеріальних і вірусних інфекціях;
• дефіцит вітамінів і поживних речовин.

Так як робота всіх органів і систем знаходиться під контролем головного мозку, ахалазія кардії може розвиватися при нервово-психічних розладах, черепно-мозкових травмах і запальних процесах, що сприяють припиненню передачі сигналів нервових закінченнях стравоходу. Решта причин виникнення захворювання залишаються невивченими.

Головну роль у розвитку патологічного процесу відіграє ураження частини парасимпатичної нервової системи, яка регулює роботу шлунково-кишкового тракту. Вторинна ахалазія кардії може виникнути при подразненні нервових закінчень на злоякісну пухлину на тлі раку легенів, шлунка, лімфатичної системи. У деяких випадках нервове сплетіння уражається при гіпотиреозі, міозиті, червоний вовчак.

Відсутність провідності нервових закінчень травної системи сприяє зниженню скорочувальної здатності і тонусу м’язів. Через атонії кардиальное отвір не може відкриватися при попаданні їжі в стравохід. Вміст надходить в шлунок тільки під впливом створюваного ним тиску. Тривалий застій рідини сприяє розширенню стравоходу.

Ступінь вираженості патологічних змін в тканинах органу залежить від стадії захворювання. При появі розгорнутої клінічної картини виявляється звуження кардіального отвору, розширення нижніх відділів стравоходу, їх розтягнення і деформація. Слизова оболонка потовщується і втрачає фізіологічні складки. Гістологічні ознаки ахалазії кардії є розростання гладком’язових волокон, гіпертрофією сполучних тканин, значні зміна в стані нервових сплетінь.

Класифікація захворювання

Ахалазії кардії протікає в 4 стадії, кожна з яких має власні клінічні та діагностичні ознаки. На 1 виникає интермиттирующий спазм кардії. Гістологічних та зовнішніх змін в тканинах стравоходу не спостерігається. На наступному етапі патологічне звуження отвору набуває постійний характер. Відзначається слабко розширення стравоходу.

Ахалазія 3 ступеня характеризується рубцевим переродженням слизових оболонок, значним розтягуванням стінок органу. На 4 стадії виникає виражений стеноз кардії і розширення стравоходу. Виявляється у вигляді виразкового езофагіту і появи ділянок некрозу. Деякі лікарі виділяють і 0 стадію захворювання – дісхалазію, що характеризується наявністю минущих порушень функцій кардії.

На підставі рентгенологічних ознак ахалазія кардії підрозділяється на 2 форми. Перша характеризується помірним стенозом нижніх відділів стравоходу з одночасним розростанням циркулярних м’язів. Розтягування органу має середню ступінь вираженості, розширена область – округлу форму. Цей тип захворювання діагностується більш ніж у половини пацієнтів. Другий вид ахалазии характеризується значним звуженням кардіального отвору, атрофією м’язових тканин стравоходу і частковому їх заміщенням сполучнотканинними волокнами. Верхні відділи органу сильно розширюються, він подовжується і викривляється.

Ахалазії кардії 1 типу з часом може переходить в кардіоспазм 2 види. Визначення форми захворювання дозволяє лікарям уникнути ускладнень під час виконання кардіоділатаціі. За ступенем порушення функцій стравоходу ахалазію поділяють на компенсовану, декомпенсована і ускладнену.

Клінічна картина захворювання

Основною ознакою кардіоспазм є дисфагія, яка супроводжується регургітацією їжі і появою болів в середній частині грудної клітини. Проблеми з ковтанням можуть розвиватися поступово, або виникати спонтанно. Їхній появі часто передує вірусна інфекція, психоемоційні перевантаження, кандидоз.

У деяких випадках дисфагія виникає спонтанно, наприклад, як поспішали прийомі їжі. Згодом вона може набути постійного характеру, що зробить практично неможливим вживання як щільних, так і напіврідких страв. Дисфагія може бути вибірковою, проблеми виникають при ковтанні певного виду їжі.

Пристосовуючись до даних симптомів, пацієнти починають шукати способи регуляції просування харчової грудки – заковтувати повітря, затримувати дихання, пити воду. При парадоксальною дисфагии проковтнути рідину виявляється складніше, ніж тверду їжу. Регургітацією називається закид знаходяться в стравоході мас в ротову порожнину. Сприяє цьому різке скорочення м’язів. Подібні симптоми можуть мати різну ступінь вираженості – від відрижки до нападу блювоти. Регургітація може траплятися під час прийому їжі або через деякий час після його завершення. Закид мас може відбуватися в нічний час, при цьому нерідко трапляється їх проникнення в дихальні шляхи.

Симптоми ахалазії стравоходу можуть з’являтися як натщесерце, так і після їжі. Болі локалізуються в середній частині грудини, вони можуть віддавати в щелепу, шию, спину. Якщо на 1 стадії вони пов’язані з м’язовим спазмом, то в подальшому їх виникненню сприяє тривало поточний езофагіт. Біль при ахалазії стравоходу має нападоподібний характер.

Криз може трапитися на тлі стресу, високих фізичних навантажень, нічного сну. Триває він від кількох хвилин до години. Напад блювоти сприяє тимчасового полегшення стану пацієнта. Біль може зникнути і при переміщенні їжі в шлунок. В інших випадках її знімають за допомогою спазмолітиків.

Проблеми з ковтанням і постійні напади блювоти призводять до виснаження організму, зниження працездатності і фізичної активності. Основні симптоми захворювання можуть супроводжуватися невротичними і афективними розладами. Нерідко пацієнт тривалий час відвідує невролога, однак призначене ним лікування не приносить ніякого результату. Неврологічні порушення зникають після усунення кардіоспазм.

Діагностика ахалазії кардії

Починають обстеження пацієнта з огляду і аналізу наявних у нього симптомів. Особливо важливими є інструментальні діагностичні процедури. При оглядовій рентгенографії виявляється збільшення тіні стравоходу. В такому випадку додатково проводиться обстеження з введенням контрастної речовини. Основними діагностичними ознаками ахалазии стравоходу є звуження дистального відділу органу з розширенням знаходиться вище ділянки, S-образна деформація.

За допомогою езофагоскопії визначається форма і стадія кардіоспазм, вираженість патологічних змін в тканинах органу. При наявності підозр на злоякісні новоутворення проводиться ендоскопічна біопсія з морфологічним аналізом матеріалу.

Для оцінки ступеня порушення перистальтики стравоходу і тонусу сфінктера використовується езофагоманометріі, що вимірює тиск в порожнині стравоходу. Характерна ознака ахалазії – відсутність кардіального рефлексу при ковтанні. Інформативними є тести з карбахоліном. При введенні цього препарату відзначаються хаотичні скорочення гладкої мускулатури, що свідчить про денервации органу. При постановці остаточного діагнозу необхідно виключити доброякісні новоутворення, дивертикулез, рак шлунка і стравоходу.

Способи усунення захворювання

Лікування ахалазії стравоходу направлено на зняття кардіоспазм. З цією метою можуть застосовуватися як консервативні, так хірургічні способи. Найбільш ефективним методом безоперационной терапії є балонна дилатація кардіального сфінктера. Процедура проводиться в кілька етапів, застосовуються пристрої різних розмірів, тиск збільшується поступово.

Таке лікування дозволяє усунути стеноз кардіального отвору і відновити прохідність стравоходу. Ускладненнями цієї процедури стають тріщини і розриви стравоходу, виникнення рефлюкс – езофагіту, рубцювання тканин.

Назавжди позбутися від ахалазії стравоходу допомагає хірургічне лікування – розсічення кардії з подальшою фундоплікаціей. Операцію проводять при наявності грижі стравохідного отвору, дивертикулеза, раку верхніх відділів шлунка. Селективна ваготомія призначається при виразці дванадцятипалої кишки, що супроводжується кардіальної недостатністю. При наявності важких форм рефлюкс – езофагіту видаляють верхні відділи шлунка і нижню частину стравоходу. Завершується хірургічне втручання пилоропластикой.

Медикаментозне лікування грає другорядну роль, воно спрямоване на поліпшення загального стану травної системи. При ахалізіі стравоходу найчастіше застосовують спазмолітики, антагоністи кальцію, транквілізатори, нітрати. Усунути основні симптоми захворювання – дисфагию і регургитацию допомагають ін’єкції ботокса.

Лікування ахалазії має доповнюватися дотриманням спеціальної дієти і нормалізацією стану нервової системи. Захворювання відрізняється повільним розвитком. При відсутності лікування може розвинутися внутрішня кровотеча, виразка стравоходу, кахексія. Наявність кардіоспазм істотно підвищує ризик виникнення злоякісних новоутворень. Після виконання балонної дилатації в більшості випадків симптоми захворювання з’являються знову.