До захворювань органів травлення відноситься дивертикул стравоходу. Це патологічний стан, при якому спостерігається зміна форми стінки органу. Якщо не проводиться належного лікування, то висока йязикурність розвитку ускладнень (формування ерозій, пневмонії, абсцесу і злоякісних новоутворень).

Дивертикул стінки стравоходу

Дивертикул – це випинання езофагеальному стінки. Він може бути утворений відразу трьома оболонками або тільки однієї. Стравохід – це важливий орган, який необхідний для просування їжі від глотки до шлунка. Він утворений трьома шарами: м’язовим, слизових і серозних. У тому випадку, якщо подібне випинання виявляється відразу в декількох місцях, має місце дивертикулез.

Дане освіту найчастіше має форму мішка. Дивертикул є дуже поширеною патологією. Її поширеність серед дорослого населення досягає 2%. Найчастіше хворіють чоловіки старше 50 років. У більшості випадків дивертикул розвиваєтьсявдруге на тлі іншої патології (виразкової хвороби, холециститу).

Залежно від локалізації розрізняють наступні види цих утворень:

• глоткової-стравоходу;
• надбронхіальние;
• наддіафрагмальние;
• абдомінальні.

Дивертикули поділяються на справжні і несправжні, вроджені та набуті. Останні діагностуються набагато частіше. Поодинокі дефекти не становлять небезпеки. Тільки у 10% хворих виявляються множинні дивертикули.

Основні етіологічні чинники

Дана патологія обумовлена декількома причинами. Найбільше значення мають такі фактори:

• запалення стравоходу;
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
• нераціональне харчування;
• виразка шлунка і 12-палої кишки;
• запалення жовчного міхура;
• спазм кардіального відділу шлунку;
• ахалазія;
• механічне пошкодження;
• пухлини органів середостіння;
• ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів на тлі туберкульозної інфекції;
• грибкові захворювання;
• звуження просвіту стравоходу.

Ценкеровський дивертикул стравоходу частіше формується на тлі езофагіту. Тривалий запальний процес призводить до випинання стінки органу. Патологічний процес розвивається в глоткової-стравохідної області. Сам езофагіт виникає на тлі інфекційних захворювань (грипу, дифтерії, мікози), опіків, рефлюксной хвороби і алергічної реакції. Причиною може стати потрапляння в глотку або стравохід стороннього предмета.

Факторами освіти дивертикула є:

• професійні шкідливості (вдихання ядучих аерозолів або пилу);
• зловживання гарячими напоями та гострої їжі;
• прийом їжі на ніч;
• алкоголізм;
• куріння;
• застійні явища;
• порушення обміну речовин на тлі нестачі в організмі вітамінів.

Розвиток Пульсіонние дивертикулу стравоходу можливо на тлі порушення моторної функції органу. Це стає причиною спонтанних спазмів. Тиск підвищується і стінка випинається.

Як проявляються дивертикули

При наявності глоткової-стравохідного дивертикула можливі наступні симптоми:

• утруднення проходження їжі;
• відрижка;
• неприємний запах з рота;
• першіння;
• відчуття дряпання в горлі;
• сухий кашель;
• печіння за грудиною (печія);
• посилена продукція слини;
• нудота;
• блювота.

Нерідко у людини змінюється голос. У важких випадках під час прийому їжі обличчя хворого червоніє. Можливе відчуття нестачі повітря. Іноді люди втрачають свідомість. Частим симптомом є запаморочення. Відрижка відбувається, коли людина лежить. Після сну деякі хворі помічають, що залишаються сліди на подушці. Це шлунковий сік і неперетравлені продукти.

Дивертикул, що локалізується в верхній частині стравоходу, може проявлятися болем за грудиною. Спостерігається це тоді, коли причиною послужив хронічний езофагіт. Багато хворих відчувають клубок у горлі. Наддіафрагмальние і біфуркаційні випинання невеликого розміру не дають симптомів. Вони можуть виявлятися випадково в ході ендоскопічного дослідження.

Великі діафрагмальні і біфуркаційні дивертикули виявляються заковтуванням повітря, постійної відрижкою, дисфагією, відрижкою, нудотою. У нічний час нерідко з’являється кашель. Найважче розпізнати дивертикули нижнього відділу стравоходу. Вони часто призводить до порушення функції легенів і серця. Можливі такі симптоми:

• біль у грудях;
• утруднення дихання;
• тахікардія;
• задишка.

В ході аналізу електрокардіограми виявляються функціональні порушення з боку серця.

Можливі негативні наслідки

Якщо лікування дивертикула стравоходу не проводиться, то можливі наступні ускладнення:

• запалення (дивертикуліт);
• освіту виразки;
• перфорація стінки органу;
• крововилив;
• утворення спайок;
• стеноз;
• формування абсцесу;
• флегмона;
• розвиток аспіраційної пневмонії;
• формування поліпів.

Дуже небезпечно такий стан, як стравохід Баррета. Він формується у хворих з дивертикулами на тлі довгостроково протікає ГЕРХ. Це передраковий стан. При недотриманні призначень лікаря можлива малігнізація. Найчастішим ускладненням дивертикулу стравоходу є його запалення.

У разі приєднання інфекції погіршується загальне самопочуття. Можливе підвищення температури тіла. Зворотна занедбаність шлункового соку і їжі сприяє ураження легень. Проявляється це пневмонією і виникненням абсцесів. Утворені на слизовій стравоходу ерозії і виразки можуть стати джерелом кровотечі. Грозним ускладненням є звуження просвіту органу. Це унеможливлює нормальний прийом їжі. Такі хворі втрачають у вазі. Дисфагія може привести до виснаження.

План обстеження хворих

Лікувати людини потрібно тільки після обстеження і виключення інших захворювань. Пацієнт опитується і оглядається. Встановлюються можливі фактори ризику розвитку езофагіту та освіти дивертикула. Потрібні такі дослідження:

• пальпація шиї;
• рентгенографія;
• фіброезофагогастродуоденоскопія;
• дослідження кислотності шлунка;
• Комп’ютерна томографія;
• біопсія;
• цитологічний аналіз;
• дослідження моторної функції стравоходу;
• електрокардіографія;
• холтерівське моніторування;
• УЗД серця;
• загальні клінічні аналізи.

Дивертикул Ценкера може локалізуватися в верхній частині стравоходу. Велике випинання виявляється при пальпації шиї. Воно зменшується в розмірі під час натискання. Найбільш інформативно ендоскопічне дослідження. Воно дозволяє оцінити стан слизової стравоходу і шлунка. В процесі езофагоскопії береться фрагмент слизової для дослідження. Це дозволяє виключити пухлину (рак).

Інформативна і рентгенографія. Вона проводиться з контрастною речовиною. Лікар визначає точну локалізацію і розмір випинання. На знімку великі дивертикули визначаються у вигляді порожнин з повітрям або рідиною. Диференціальна діагностика проводиться на стенокардію, неврологічними захворюваннями, ботулізмом, грижею стравохідного отвору, рак, кістою органів середостіння і ахалазії.

Лікувальна тактика при дивертикулах

При дивертикулі стравоходу лікування народними засобами неефективно. Виділяють консервативні і радикальні методи терапії цієї патології. Тактика залежить від стану людини та величини випинання. При дивертикулі шийного відділу стравоходу показано:

• дотримання дієти;
• лікування наявних хронічних захворювань органів травлення;
• відмова від алкоголю і сигарет;
• застосування антисептиків;
• проведення гімнастики;
• натуження після вживання їжі;
• полоскання горла водою.

При виразковій хворобі і ГЕРХ призначаються ліки для зниження продукції і нейтралізації соляної кислоти. Найбільш ефективні антациди і інгібітори протонної помпи. Часто застосовуються антибіотики. Дієта – ефективний засіб. Потрібно дотримуватися принцип механічного, хімічного і термічного щадіння.

Це дозволяє знизити йязикурність ускладнень. Хворим рекомендується:

• виключити вживання грубої їжі;
• відязикатися від гострих страв;
• пити більше рідини;
• відязикатися від кави і алкоголю;
• харчуватися дрібно в одні і ті ж години.

Їжа повинна бути в напіврідкому вигляді. Для поліпшення евакуаційної функції стравоходу після їжі потрібно натуживаться. Це створює високий тиск в грудях і сприяє в проштовхуванні харчової грудки. Для профілактики інфікування тканин після їжі потрібно полоскати горло розчинами антисептиків. Операція з приводу дивертикула стравоходу потрібно в тому випадку, якщо є ускладнення (виразки, абсцес, звуження органу) або яскраво виражена клінічна картина.

Найчастіше здійснюється висічення дивертикула з наступною пластикою. Іноді проводиться така маніпуляція, як інвагінація. Важливим аспектом терапії є зміна способу життя. Воно передбачає відязик від шкідливих звичок, сон на ліжку з піднятим головним кінцем, нормалізацію режиму дня. При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Він погіршується при метаплазії і розвитку інших ускладнень.

Методи неспецифічної профілактики

Для того щоб знизити ризик утворення дивертикула, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

• вживати їжу не поспішаючи;
• обмежити споживання грубої і гострої їжі;
• ретельно пережовувати їжу;
• більше пити;
• лікувати виразкову і рефлюксную хвороби;
• харчуватися в строго певний час;
• готувати страви на пару;
• відязикатися від перекусів;
• вести здоровий спосіб життя;
• більше рухатися;
• не їсти на ніч;
• відязикатися від роботи в шкідливих умовах праці;
• вживати вітаміни.

Дана патологія часто розвивається на тлі інших хвороб, тому їх потрібно своєчасно лікувати і виявляти. Рекомендується періодичне проведення ФЕГДС. При розвиненому дивертикулі проводиться третинна профілактика. Її мета – попередження ускладнень. Для цього необхідно відязикатися від самолікування і звертатися до лікаря. Потрібно виконувати всі його рекомендації.

Специфічна профілактика не розроблена. Якщо ігнорувати симптоми хвороби, то можливі негативні наслідки (розвиток раку). Таким чином, дрібні дивертикули не становлять великої небезпеки. При масивному випинанні стінки стравоходу основним методом лікування є операція.