Захворювання амебіаз кишечника характеризується виразковим ураженням товстого відділу, яке може ускладнитися утворенням абсцесу і інших гнійних змін в сусідніх органах. Перебіг хвороби затяжне, можливий перехід в хронічний процес.

Причиною захворювання є протозойний мікроорганізм – дизентерійна амеба. Джерелом зараження вважається людина-носій, який виділяє цисти в зовнішнє середовище. Людина може поширювати цю інфекцію протягом декількох років, а в добу число цист, що виділяються з фекаліями, досягає декількох сотень мільйонів! Якщо виділяються вегетативні форми, то вони не витримують умов навколишнього середовища і гинуть.

Шлях передачі – фекально-оральний, однак і контактно-побутовий шлях має місце. Передача відбувається через продукти харчування, які не пройшли обробку, посуд, іграшки та інші предмети побуту.

Амебіаз у дорослих зустрічається в рівній мірі з таким у дітей, однак серед чоловіків середнього віку відзначено частіше. Також люди зі зниженим іммуннітет, вагітні в останньому триместрі і пацієнти, які отримують імуносупресивну терапію, схильні до зараження. Зустрічальність кишкового амебіазу повсюдна, улюбленими місцями інфекції є тропіки та субтропіки. Сезонність не характерна, зазвичай виникнення епідеміологічних спалахів не відбувається.

Клінічні прояви захворювання

Симптоми кишкового амебіазу залежать від форми захворювання:

• амебна дизентерія;
• амебіаз позакишковий;
• шкірний амебіаз.

Найчастіше спостерігається дизентерія. Від моменту зараження до перших симптомів в середньому проходить від 2 тижнів до 2-3 місяців. Гострий процес довгий період не турбує хворого, лише деякі відзначають слабкість, стомлюваність, зниження апетиту, головний біль, дискомфорт у животі і здуття кишечника. При цьому відбуваються значні зміни в стільці: спочатку він рясний, зі слизом, до шести разів на добу, з різким ароматом. Пізніше частота акту дефекації збільшується до 10-20 разів на день, втрачається оформленість, являє собою слиз. Поступово в калових масах з’являється кров, фарбуючи їх, і створюється ефект «малинового желе».

З кожним днем кишкового амебіазу симптоми посилюються, болі в животі посилюються, можуть бути переймоподібні або ниючі. А якщо процес поширився на прямий відділ кишечника, хворого турбують хворобливі тенезми – помилкові позиви. При пальпації живота відзначається легке здуття і болючість у відділах товстого кишечника.

Ендоскопія товстого кишечника покаже наявність виразок у слизовій до 2 см в діаметрі, вони можуть бути набряклими з подритимі краями, а дно йти вглиб. Поверх виразок зазвичай гній з омертвлення клітинами. Навколишні тканини почервонілі і злегка набряклі.

При проведенні ирригоскопии відзначається нерівномірне заповнення контрастною речовиною кишечника, спазми і швидке випорожнення.

Гострий період дизентерії триває до півтора місяця. Якщо не лікувати, стан саме по собі поступово покращиться. Потім відбувається ремісія і хворого нічого не турбує, одна через деякий час хвороба рецидивує і переходить в хронічну форму.

Хронічна форма захворювання умовно ділиться на рецидивуючий перебіг і безперервно протікає.

При першому перебігу відбувається чергування ремісії із загостренням, а при другому – ремісія відсутня. Клінічні симптоми або посилюються, або слабшають.

Ускладнюється процес тим, що у пацієнта відбувається астенізація нервової системи, нестача вітамінів, білків, зміна сприйняття органами почуттів, зниження апетиту.

Поширення симптомів на інші органи зустрічається нерідко, наприклад хвороба впливає на серцево-судинну систему, викликаючи тахікардію і ослаблення пульсу, звук тонів приглушується, розміри органа розширюються; печінку теж може збільшуватися в розмірах, селезінка при цьому не змінюється.

В загальному аналізі крові відзначається зниження гемоглобіну, збільшення еозинофілів, моноцитів і лімфоцитів, швидкість осідання еритроцитів збільшується.

Якщо хворобу не лікувати, то хворому загрожує загальне виснаження і швидко настає смерть.

Ускладнення при хронічному перебігу небезпечні, до них відносять Періколи, розрив стінок кишечника з витіканням вмісту в черевну порожнину – перитонітом, гангренозние зміни кишечника, відшаровування слизової оболонки, виникнення кровотечі, розвиток специфічного апендициту, випадання прямої кишки, також створюється фон для розвитку онкологічних захворювань і ін.

позакишковий амебіаз

За статистикою, вражає частіше печінку. Виникнення пов’язують з перенесеним кишковим амебіазом через якийсь час, у чоловіків відзначається частіше.

У печінки амебіаз поділяють на гепатит і абсцес. При гострому амебному гепатиті за кілька днів відбувається збільшення обох часток печінки, яке приносить хворобливе відчуття хворому в області правого підребер’я. Орган стає щільним, однак жовтушність не виникає. Може супроводжуватися підвищенням температури тіла від субфебрильних до високих цифр. В аналізі крові відзначається незначне збільшення лейкоцитів.

При абсцесі печінки болю в правому підребер’ї постійні і посилюються, поширюються в плече. Хворий відчуває біль навіть при глибокому диханні або зміні положення тулуба. Температурна крива піднімається вище 39 ° С. Хворого морозить, а при зниженні температури – сильно потіє. Симптоми інтоксикації присутні, самі хворі виснажені, очі запалі, пригнічені, особа загострено, еластичність шкіри знижена, колір переходить до землистим відтінкам, можливо набрякання стоп і гомілки. Без лікування приєднуються ускладнення, і летальний результат або інвалідизація хворого забезпечені.

• Амебний абсцес легені. У таких хворих відзначається підйом температури, кашель з великою кількістю харкотиння, змішується з кров’ю. У ній виявляють амебу. Виразки вражають слизову гортані і трахеї. Процес ускладнюється гнійним плевритом, перикардитом і іншими гнійними ураженнями прилеглих органів.
• Абсцеси в головному мозку. Зараження протозоа відбувається через кров, потоком крові потрапляє в орган. Характерні сильні болі з нудотою і блювотою, що нагадують струс мозку. Температура тіла практично не змінюється. Вогнища патологічного процесу проявляються відповідною симптоматикою. Діагностувати інфекційне захворювання за життя практично неможливо. І так по іншим органам і системам інфекція може проявляти себе і давати клінічні збої.
• Амебіаз шкіри. Є вторинною патологією, вражає шкіру навколо анального отвору, сідниць і в промежині. Характерно поява ерозій, які переходять в виразки. Також можуть утворитися на шкірі близько гнійних свищів, на швах після оперативного лікування основного захворювання.

Виразки є глибокі ранки з чорними краями і з запахом. При обстеженні в них виявляються мікроорганізми.

діагностичні методи

Важливим етапом в обстеженні хворого є повноцінно зібраний анамнез. Потім лікар проводить огляд. Далі лабораторно-інструментальні методи, такі як ректороманоскопія, біопсія патологічного матеріалу, рентгеноскопії з контрастним речовиною, ультразвукове дослідження, діагностична лапароскопія і інші, допомагають лікареві в постановці діагнозу. Обов’язково мікробіологічно проводиться аналіз випорожнень, харкотиння та інших біологічних рідин для виявлення вегетативної форми інфекції.

Останнім часом все більше фахівців користуються імунологічними реакціями, які допомагають виявити позакишковій форму. До них відносять РСК, ІФА, РНГА та інші.

Лікувальні заходи при амебіазі

Схему лікування призначає фахівець після рутинного обстеження хворого. Препарати для боротьби з амебіазом поділяються на три групи:

1. В першу входять засоби, що діють безпосередньо на інфекцію – хиниофон і дійодохін. Вони знищують збудників в просвіті товстого кишечника. Високо ефективні при хронічних і затяжних формах.
2. Друга група препаратів діє на інфекцію, розташовану в тканинах, слизовій оболонці. Ефективні в гострий період хвороби і під позакишкові розташуванні: еметин гідрохлорид, дігідроеметін, амбільгар. Хінгамін, або Делагил, зарекомендував себе як сильний протипротозойний препарат. З його допомогою лікують амебний абсцес печінки.
3. Третя група – універсальна, ліки в ній впливають на будь-які форми і локалізації процесу. До них відносять Метронідазол, Тинідазол, Фурамід.

До основних антибактеріальних засобів додають симптоматичне і патогенетичне лікування, щоб прискорити процес одужання і полегшити загальний стан хворого.

Крім консервативного лікування, в зв’язку з частими гнійними змінами до лікування додається хірургічне втручання. Проводять або лапароскопічні операції, якщо процес обмежений, і лапаротоміческім операції, коли виникають серйозні ускладнення, такі як перфорація стінок кишечника з перитонітом. Методику лікування підбирає фахівець в залежності від відповідей проведеного обстеження хворого.

В першу чергу, для профілактики будь-якого паразитарного захворювання необхідно дотримуватися елементарних правил особистої гігієни, харчуватися продуктами, що пройшли правильну обробку, підтримувати свій імунний статус. А з боку медичного обслуговування повинні регулярно проводитися заходи щодо виявлення джерел зараження і переривати їх ланцюжок поширення.