Аневризма черевної аорти – захворювання, при якому ширина судини збільшується в 2 рази і більше в порівнянні з нормальними розмірами, або відбувається випинання в якомусь обмеженій ділянці судинної стінки.
Захворювання черевної аорти
Поширеність захворювання. Аневризма аорти черевної порожнини – захворювання досить поширене. Вона займає 40% по частоті серед усіх судинних аневризм. Цей відділ аорти уражається частіше за інших її відділів. Захворювання починає себе проявляти зазвичай в 50-річному віці і старше, при цьому з віком патологія зростає. У чоловіків аневризма зустрічається в 10 разів частіше.
1В чому небезпека захворювання?
Аневризма черевної аорти, мабуть, одна з найбільш несприятливих локалізацій. Це можна пояснити наступними фактами:
- 40% відсотків випадків захворювання закінчуються розривом протягом року після встановлення діагнозу.
- Розрив аневризми черевної аорти може статися незалежно від розмірів випинання.
- Аневризма має тенденцію до збільшення.
- Більше 60% пацієнтів гинуть від розриву аневризми.
2Прічіни, що призводять до розвитку аневризми черевної аорти
Причина аневризми черевної аорти
У розвитку захворювання відіграють роль 2 групи факторів: 1) Вроджені захворювання аорти:
- синдром Марфана
- хвороба Ердгейма
- недорозвинення елементів сполучної тканини судини
Як правило, вроджені захворювання рідко призводять до розвитку аневризми. Найбільш часто велику роль у виникненні аневризми грають придбані захворювання і травми.
2) Придбана патологія:
- Інфекційне ураження судинної стінки (туберкульоз, сифіліс та ін.)
- Алергічне запалення стінки аорти
- атеросклероз
- Підвищений артеріальний тиск
- Травми (побутові, дорожньо-транспортні і ін.)
3Что відбувається з судинною стінкою при формуванні аневризми?
Все причинні фактори призводять до пошкодження стінки аорти. У цьому місці посудину стоншується, при цьому продовжуючи відчувати тиск крові. Тому аневризма через її слабкою стінки має схильність до збільшення. І цей стан посилюється дією причинного фактора і супутньої артеріальної гіпертензії.
4Классіфікація аневризм
Види аневризми черевної аорти
За формою аневризма черевного відділу аорти може мати вигляд:
- Веретена – найбільш часта форма. Посудина розширюється по всій його окружності.
- Мішка – вражений ділянку стінки.
За перебігом можуть бути:
- Без розриву – неускладнені.
- З розривом – ускладнені.
- Розшаровуючі.
За розмірами аневризма черевної аорти може бути:
- Малі – до 5 см в діаметрі.
- Середні – 5-7 см.
- Великі – більше 7 см.
5Как проявляється аневризма черевної аорти?
Біль в животі
Дуже часто аневризма черевної аорти не має ніяких симптомів і ознак. У деяких випадках, на жаль, першим і останнім проявом захворювання є розрив судини.
Симптоми, які все ж можуть бути присутніми у пацієнта, такі:
- Біль в животі. Часто вона набуває тупий, ниючий характер. Вона може відчуватися зліва від пупка. Біль може віддавати в поперек, пах, нижні кінцівки.
- Відчуття тяжкості і розпирання в животі. Часто може турбувати неприємне відчуття пульсації в животі.
- Болі в попереку з поширенням вниз. З’являються симптоми порушення чутливості і рухів в нижніх кінцівках.
- Відрижка, блювота, проноси або запори. Може знижуватися апетит і, як наслідок, маса тіла.
- Порушення сечовипускання. Відвідування туалет стають болючими, а в сечі може виявлятися кров.
- Біль в нижніх кінцівках при ходьбі і в спокої. Сухість і лущення шкірних покривів через порушення кровопостачання нижніх кінцівок.
Надрив внутрішньої оболонки судини
Аневризма черевної аорти виникає при надриві внутрішньої оболонки судини. При цьому захворювання може розвиватися поступово і не мати симптомів, або проявлятися симптомами звичайної неускладненій аневризми.
У момент надриву внутрішньої оболонки з’являються нудота і блювота, відчуття пульсації і розпирання в животі. Часто ці симптоми супроводжуються втратою свідомості. Цей період може тривати до декількох годин.
Розрив аневризми черевної аорти (расслаивающей) відбувається при надриві зовнішньої стінки судини. Розвиваються ознаки масивної кровотечі в черевну порожнину. При цьому стан різко погіршується. З’являються такі симптоми:
- Посилення болів і здуття живота
- Різко виражена загальна слабкість
- запаморочення
- Нудота і блювання
- холодний піт
- брак повітря
- Втрата свідомості
6Діагностіка аневризми
Комп’ютерна томографія
Виявлення вищеперелічених ознак і симптомів дозволяє вже запідозрити аневризму і поставити правильний діагноз. Для більш повної інформації застосовуються такі інструментальні діагностичні методи:
- УЗД судин. Цей ультразвуковий метод діагностики дає інформацію про розмірах і розташуванні аневризми, наявності тромбів в її порожнині.
- Рентген органів черевної порожнини. Доступний і дешевий метод діагностики, який дозволяє виявити утворення в черевній порожнині.
- Лапароскопія – дослідження, за допомогою якого в черевну порожнину вводиться апарат з оптичною системою. Метод дозволяє отримати зображення черевної порожнини на екрані. Зазвичай застосовується в діагностиці розривів аневризми.
- КТ – комп’ютерна томографія. Рентгенівський метод діагностики, при якому вводиться контрастна речовина. Дозволяє оцінити всі стінки і шари аневризми, виявити надриви і розриви судинної стінки.
- МРТ – магнітно-резонансна томографія із застосуванням контрастних речовин. Дорожчий, але більш інформативний діагностичний метод. Дає всю необхідну інформацію про стан аневризми.
7Леченіе аневризми черевної аорти
Ендопротезування аневризматического мішка
Основним і єдиним методом діагностики захворювання є хірургічна операція. Оперативне лікування може бути плановим, коли вибирається певний термін, або екстреним, коли є загроза розриву або розрив.
В такому випадку операція виконується невідкладно і є єдиним порятунком життя пацієнта. При плановому лікуванні необхідно до оперативного втручання оцінити стан здоров’я пацієнта. Якщо існують якісь порушення в роботі органів і систем, які можуть ускладнити хід операції, обов’язково проводиться лікування. Використовуються, як правило, медикаментозні або апаратні засоби.
У хірургічному лікуванні застосовуються такі методи:
- Ендопротезування аневризматического мішка. В ході операції на судина, яка живить аневризму, накладається затискач. Одна зі стінок аневризми розтинають. Після цього вставляється протез, який з’єднує верхній і нижній кінці судини. До завершення операції ендопротезування посудину попередньо перевіряють на герметичність і міцність. При це затиск, який перекриває судину, розтискають, і кров надходить у протез.
- Дистанційне ендопротезування. Операція по своїй складності перевершує вищеописаний метод лікування. Існують різні варіанти дистанційного ендопротезування, і всі вони дозволяють отримати хороші результати при мінімальних побічних ефектах.
8Послеопераціонние ускладнення
Виживання оперованих пацієнтів в 5 разів вище
Ризик ускладнень після планових операцій значно нижче в порівнянні з екстреним лікуванням розриву аневризми.
Незважаючи на те, що операція ендопротезування вважається відносно безпечним методом лікування, вона в будь-якому випадку пов’язана з факторами ризику.
У цю групу входять:
- Супутні захворювання, які є у пацієнта. Чим важче і серйозніше захворювання, тим вище ризик.
- Обсяг втраченої крові. Якщо трапився розрив аневризми, ризик післяопераційної смертності високий. Це пов’язано з тим, що при втраті великої кількості крові розвивається шок, який суттєво погіршує прогноз.
- Досвід хірурга, який проводить операцію.
Виживання оперованих пацієнтів в 5 разів вище в порівнянні з пацієнтами, які залишилися без хірургічного лікування.
Велика частина пацієнтів повертаються до нормального життя. Аневризма черевної аорти – небезпечне для життя захворювання. Тому дуже важливо не довести свій стан до моменту, коли трапиться розрив аневризми. Своєчасна діагностика і лікування – запорука успішних результатів і високої якості життя. Будьте здорові!
