легенева гіпертензія

Ми живемо в динамічному, що розвивається. У щоденній поспіху, в гонитві за матеріальними благами, часом забуваємо про найважливіше – про власне здоров’я. Сприймаємо хороше самопочуття як даність, абсолютно не піклуючись про себе. А цього робити не можна …

Ніщо не зможе замінити похитнулося здоров’я. Пацієнти, які страждають легеневої гіпертензією, знають про це не з чуток. Що ж це за хвороба, легенева гіпертензія?

1как проявляється хвороба?

Задишка під час активності

Підвищення тиску в системі легеневої артерії може бути пов’язано зі збільшенням периферичного опору, або зі збільшенням кровотоку. Які ж основні ознаки легеневої гіпертензії?

У Пацієнтів з діагнозом легенева гіпертензія проявляються симптоми:

  1. Задишка. Задишка спочатку з’являється під час активності, а потім, з погіршенням стану і прогресуванням хвороби, і в спокої.
  2. Підвищена стомлюваність.
  3. Запаморочення, втрати свідомості (частіше характерні для первинної форми).
  4. Болі в серці. Носять характер ниючих, або поколювання. Турбують 30-55% пацієнтів з даною патологією.

    Виділення прожилок крові при кашльових поштовхах

  5. Кровохаркання – виділення прожилок крові з мокротою при кашльових поштовхах. Цей симптом зустрічається дуже часто і дуже лякає пацієнтів. Вся справа в тому, що при вираженому підвищенні тиску в судинному руслі легень, дрібні капіляри переповнюються кров’ю, їх тонкі стінки не витримують і рвуться. Отже, легенева гіпертензія часто супроводжується таким симптомом як кровохаркання.
  6. Хрипкий голос. Цей симптом зустрічається нечасто, в 7-9% всіх випадків захворювання. Причина захриплості в тому, що розширена артерія здавлює лівий поворотний нерв, через що рухливість голосових зв’язок порушується.
  7. Набряки стоп, гомілок. Хворобливі відчуття в районі печінки, асцит – це симптоми серцевої недостатності, які проявляються у всіх пацієнтів з погіршенням стану і прогресуванням гіпертензії.

При загальному огляді пацієнта з передбачуваним діагнозом «легенева гіпертензія» лікар може виявити синюшність кінчиків пальців, носа, губ. При прослуховуванні тонів серця характерно посилення II тону над a.pulmonalis, шум на вдиху в систолу в області мечоподібного відростка. Ці ознаки допоможуть лікаря з постановкою діагнозу «легенева гіпертензія». Дуже важливо крім установки діагнозу з’ясувати причину його виникнення. Знання причин виникнення захворювання дозволяє раціонально проводити лікування пацієнтів.

2Какови причини захворювання?

Ішемічна хвороба серця

  1. Найбільш часта причина підвищення тиску в системі a.pulmonalis (80-90% відсотків випадків легеневої гіпертензії) – різна патологія з боку лівих відділів серця: ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, пороки аортального клапана.
  2. Друга за частотою група причин легеневої гіпертензії – захворювання легенів і гіпоксія (кисневий «голод»): ХОЗЛ, інтерстиціальні хвороби, розлади, що протікають з альвеолярної гіповентиляції, тривале перебування на великій висоті над рівнем моря або проживання в високогірних областях, респіраторний дистрес-синдром.
  3. До інших причин відносять такі захворювання як саркоїдоз, здавлення легеневих судин, тромбоемболії, ураження дихального центру при інсульті. Також до даної патології можуть призводити захворювання, які порушують рухи грудної клітки: виражені сколіози, кіфосколіози, торакопластіка, нервово-м’язова слабкість міжреберних м’язів.

Якщо лікарям вдається з’ясувати причину – має місце вторинна легенева гіпертензія, яка розглядається скоріше як синдром, ніж самостійне захворювання. Але не завжди причина гіпертензії стає відома. В цьому випадку діагностується первинна легенева гіпертензія або ідіопатична легенева гіпертензія. Зупинимося на класифікації легеневої гіпертензії докладніше.

3Классіфікація захворювання

легенева гіпертензія

Існує безліч класифікацій даної патології. Виділяють гостру і хронічну, а також первинну і вторинну легеневу гіпертензію. Первинна легенева гіпертензія є самостійним захворюванням без з’ясованою причини виникнення. Майже в 2 рази частіше вона зустрічається у жінок ніж у чоловіків. Припускають, що первинна легенева гіпертензія частіше розвивається на тлі аутоімунних хвороб (ВКВ, ревматоїдний артрит, дерматоміозит, васкуліти), також в її розвитку відіграє роль спадкова схильність.

Вторинна ж гіпертензія – це скоріше симптом основного, чітко відомого захворювання. Гостра легенева гіпертензія – це завжди жізнеугрожающих стан, що вимагає невідкладної допомоги. Тромбоемболія легеневої артерії, астматичний статус, можуть призводити до різкого погіршення самопочуття пацієнта: спостерігається посилення задишки, пацієнт займає вимушене сидяче положення тіла, шкірні покриви синюшні, посилюється кашель з пінистої мокротою і прожилками крові, пацієнт наляканий і стурбований.

Хронічне легеневе серце

Такий стан дуже небезпечно для життя і вимагає термінового медичного втручання. Легенева хронічна гіпертензія розвивається повільно, поступово, і призводить до формування хронічного легеневого серця.

Термін «хронічне легеневе серце» має на увазі збільшення, розширення, порушення роботи правого шлуночка. Розвиток хронічного легеневого серце спочатку малопомітно і малосимптомний, але в міру прогресування захворювання, пацієнти скаржаться на задишку, сухий кашель, серцебиття, підвищену стомлюваність. Такі симптоми не варто пускати на самоплив, а потрібно обов’язково шукати причину їх виникнення, щоб не допустити погіршення стану, декомпенсації.

4Стадіі захворювання

III стадія. Незначна фізичне навантаження (менше звичної) може викликати задишку, слабкість.

Легеневу гіпертензію також прийнято класифікувати постадійно. Залежно від ступеня вираженості клінічних проявів захворювання і тяжкості стану пацієнта виділяють чотири функціональних класу даної патології:

  • I – звичайна фізична активність не викликає задишки, слабкості;
  • II – в спокої немає задишки, слабкості, а при активності ці симптоми з’являються;
  • III – незначна фізичне навантаження (менше звичної) може викликати задишку, слабкість. У спокої дані симптоми зникають;
  • IV – задишка, слабкість в спокої. При найменшій активності скарги наростають.

Кваліфікований фахівець вже на стадії збору скарг і анамнезу може припустити функціональний клас хвороби. Допоможуть підтвердити його припущення методи інструментальної діагностики: ЕхоКГ, рентгенографія, ЕКГ, спірометрія, ангіографія.

5Как лікувати захворювання?

Усунення або ослаблення причинного фактора

  1. Усунення причини. Етіологічне лікування допомагає зменшити ступінь патології і поліпшити прогноз, дуже важливо усунення або послаблення причинного фактора: якщо гіпертензія розвинулася на тлі ХОЗЛ, то лікування ХОЗЛ усуває симптоми високого тиску в судинах легенів, якщо причина в деформації грудної клітки, то хірургічні методи корекції деформації дозволяють зменшити вираженість легеневої гіпертензії. Виявлення причини і своєчасне усунення її дуже важливо.
  2. Режим фізичної активності. Щоденні фізичні навантаження при хронічній легеневій гіпертензії повинні бути дозування таким чином, щоб вони не викликали погіршення самопочуття пацієнта. Слід уникати фізичної активності після їжі, в жарку або холодну погоду. Пацієнтам страждають даною патологією лікарі не рекомендують літати в літаках, оскільки вже на висоті 1300-1800 м над рівнем моря їх стан може погіршитися, якщо все ж переліт необхідний, то в літаку слід вдихати кисень. Адекватно підібраний фахівцями режим фізичної активності індивідуально кожному пацієнту з легеневою гіпертензією покращує якість життя і може сприяти зменшенню клінічних симптомів.

    Застуда (ретельно лікування)

  3. Лікування інфекцій. Дуже важливо вчасно лікувати інфекційні захворювання у пацієнтів з легеневою гіпертензією. Банальну застуду або грип, вірусну інфекцію необхідно лікувати ретельно, не допускати розвитку ускладнень. Пневмонії, бронхолегеневі захворювання переносяться такими пацієнтами важко, а в деяких випадках можуть стати причиною летального результату. Всім пацієнтам рекомендуються вакцинації проти грипу. Лікування пневмонії, бронхітів у таких пацієнтів слід проводити в стаціонарі.
  4. Медикаментозна терапія. Лікування медикаментами повинен призначати кваліфікований лікар, не допускається самолікування або самостійна скасування лікарських препаратів. У лікуванні легеневої гіпертензії застосовують такі групи препаратів: периферичні вазодилататори, антагоністи кальцію, інгібітори фосфодіестерази, нітрати, діуретики.

    Народні засоби

  5. Народна медицина. Лікування народними засобами лікарями не забороняється лише в тому випадку, якщо воно не протипоказане пацієнтові. Настійно рекомендуємо перед початком лікування народними засобами проконсультуватися з лікарем. З народних засобів користуються популярністю серед населення відвари ягід горобини, які потрібно приймати тричі на день по 0,5 склянки, і свіжовичавлений гарбузовий сік в обсязі 0,5 склянки в день. Довіряти чи ні лікування досить серйозного захворювання народних засобів – особиста справа кожного. Але компетентний лікар, при відсутності протипоказань, швидше за порекомендує Вам ці методи в якості допоміжних, але ніяк не основних.
  6. Хірургічне лікування. За свідченнями кардіохірургів в деяких випадках проводять хірургічне лікування, трансплантацію легень або комплексу «легені та серце».