“Пролапс мітрального клапана” такий діагноз викликає масу обурень у любителів активного способу життя. Але чи є відмова від спорту необхідністю, або все ж можна і далі поєднувати приємне з корисним без жодного збитку для здоров’я?

Пролапс МК і спорт

Пролапс мітрального клапана (ПМК) – вибухне (пролабирование) обох або однієї стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя під час систоли лівого шлуночка.

1Распространенность

Поширена ця патологія досить широко, за даними різних досліджень частота коливається в межах 10 – 25%, а деякі вчені стверджують, що кожен другий житель землі має ПМК. Дівчата, як правило, хворіють в 5 – 6 разів частіше, а максимальна частота виявлення припадає на жінок вікової групи 20 – 29 років, може бути це пов’язано з вагітністю та повним обстеженням породіль, у чоловіків ПМК найчастіше виявляється в 30 – 39 років.

2Прічіни захворювання

Причини виникнення пролапсу МК

Різні дослідники виділяють величезну кількість причин даної патології, але ми згрупуємо і виберемо найбільш часті з них. Виділяють наступні етіологічні групи:

1. Аномалія клапанного апарату:
   • надмірна кількість стулок клапана серця;
   • подовження ниток хорди або неправильне прикріплення;
   • зміни структури папілярних м’язів.
2. Порушення структури МК:
   • розширення фіброзного кільця;
   • збільшення площі стулок;
   • подовження хорди.
3. ПМК асоційований з іншими захворюваннями:
   • раннє розслаблення передньої стулки;
   • ПМК при міокардитах;
   • ПМК при синдромі ВПВ.
4. Порушення вегетативної іннервації клапанного апарату:
   • вегетативно-судинна дистонія;
   • істерія, неврози;
   • анорексія та ін.

У наш час ПМК можна розглядати як поліетіологічні захворювання, тому точну причину даного патологічного стану, встановити досить складно.

3Классіфікація ПМК

аномалія Ебштейна

Пролапс мітрального клапана можна розділити на первинний і вторинний. Первинний ПМК – це вроджене захворювання, що виникло в результаті порушення ембріогенезу клапана. Вторинний виникає на тлі інших захворювань і порушень:

• заболевнія сполучної тканини: ревматоїдний ендокардит, синдром Марфана та ін .;
• захворювання серцево-судинної системи: аномалія Ебштейна, тетрада Фалло, синдром предвозбужденія, ДМПП, ДМЖП і ін .;
• нейроендокринні і метаболічні порушення: гіпертиреоз, тиреоїдиту ін .;
• деформація грудної клітини;
• генетичні захворювання: синдроми Кляйнфельтера, Тернера, Нука і ін.

Також виділяють класифікацію від глибини пролабування стулок, є 3 ступеня:

1. 1-й ступінь – від 3 до 6 мм нижче клапанного кільця;
2. 2-й ступінь – від 6 до 9 мм нижче клапанного кільця;
3. 3-й ступінь – більше 9 мм нижче клапанного кільця.

Дана класифікація найбільш часто використовується в клініці, так як при її допомоги можна виявити ступінь компенсації серця, прогнозувати перебіг хвороби, призначити адекватне лікування і визначити фізичні навантаження.

4Клініческіе прояви ПМК

Больовий синдром

Для пролапса мітрального клапана характерно безліч проявів, але ми їх згрупували в 4 основних синдроми (p.s. синдром – це сукупність симптомів):

1. Больовий синдром – даний синдром характеризується больовими відчуттями в лівій половині грудної клітини, вони, як правило, і є першими причинами звернення пацієнтів за медичною допомогою. Біль виникає незалежно від ступеня фізичної або психоемоційного навантаження, пацієнти їх характеризують як колючі, що тиснуть, що нагадують стенокардитичні, ниючі, иррадиирующие в ліве плече і шию, тривалість болю коливається від 1 хвилини до декількох годин.
2. Синдром дихальних розладів – характеризується відчуттям нестачі повітря під час нападу, пацієнт не може зробити глибокий вдих, його турбують аритмії, відчуття биття серця, порушення терморегуляції, підвищена пітливість.
3. Синдром порушення регуляції тонусу судин – у пацієнтів з ПМК можуть виникати різні ортостатические (через швидкої зміни положення тіла) непритомність або потемніння в очах, також для цієї групи пацієнтів характерні часті напади мігренозного головного болю.
4. Синдром змін у кровоносній системі – для пацієнтів характерні часті кровотечі з носа і ясен, а пов’язані вони, йязикурно, з порушенням агрегації тромбоцитів і різними тромбоцитопенія.

5Діагностіка ПМК

Перкусія області серця

Діагностика ПМК не просте завдання, тому що найчастіше пацієнтів не турбують які-небудь серйозні прояви або вони швидко проходять. Тому захворювання і виявляється найчастіше при різних медичних оглядах (оглядах при вагітності, під час вступу до різні навчальні заклади, а також при «вступі» в армію).

Крім перерахованих вище симптомів, які повинні насторожити пацієнта і відправитися до лікаря, щоб він призначив лікування, потрібно ще згадати, як саме лікар може запідозрити дане захворювання. Отже, після звернення до лікаря і пояснення йому своїх скарг, пацієнт повинен бути направлений для проведення загальноклінічних досліджень, таких як загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, а також ЕКГ дослідження серця.

Далі поки відбувається підготовка аналізів, лікар вас огляне, проведе перкусію і пальпацію області серця, а також аускультацію і вона, швидше за все (якщо ПМК є соматичним, а не функціональним) дозволить запідозрити у вас саме пролапс мітрального клапана. При аускультації лікар може вислухати ізольовані клацання, які можна почути в середню або пізню фазу систоли, також можуть прослуховуватися ізольовані пізньосистолічне шуми, голосистолічний шуми і інші симптоми.

Пролапс мітрального клапана I ступеня на ЕКГ

Після того як результати аналізів будуть відомі, то змін в ОАК, ОАМ і БХ, швидше за все, виявлено не буде, ви запитаєте: «А навіщо тоді було їх робити?», А відповідь проста, є сотні захворювань, причому небезпечних захворювань, які можна виявити або запідозрити на підставі загальноклінічних досліджень. Але повернемося до ПМК, в його діагностиці нам може допомогти ЕКГ дослідження, тому на нього варто подивитися уважніше.

Ось деякі ознаки, які можна і потрібно шукати на ЕКГ:

• ізольована інверсія зубців Т у 2 і 3 відведенні;
• різного роду аритмії – тахісістоліі, екстрасистолії;
• підйом сегмента ST опуклістю донизу на 2-5 мм;
• поява в зоні підвищення сегмента ST високих позитивних чи негативних зубців Т.

І все ж ці зміни на ЕКГ неспецифічні, тому в обов’язковому порядку пацієнтам з подібними змінами необхідно виконати УЗД дослідження серця. УЗД дослідження серця з допплерометрией є «золотим» стандартом в диференціюванні пролапсу МК з іншими захворюваннями серця. УЗД дозволяє з’ясувати патологія є функціональною або соматичної, а також встановити ступеня пролабування клапана.

6Леченіе пролапса мітрального клапана

Пролапс 3 ступеня

Лікування захворювання може починатися тільки після точної діагностики і встановлення стадії захворювання.

Найчастіше ПМК розцінюється як «функціональне» захворювання, яке не вимагає спеціального лікування, але нерідко зустрічаються випадки, коли призначають не зовсім адекватне лікування і без об’єктивних причин обмежують фізичні навантаження, забороняють займатися фізкультурою.

У 1996 році був розроблений алгоритм ведення пацієнтів з ПМК:

1. ПМК без клапанних змін і регургітації (пролапс 1 ступеня) – лікування полягає в застосуванні седативних препаратів (рослинного походження), при тахіаритмії застосовуються бета-блокатори, також показані фізичні навантаження (ходьба, плавання, велосипед).
2. ПМК з клапанними змінами без або з регургітацією (пролапс 2 ступеня) – проводиться профілактика розвитку інфекційного ендокардиту, лікування артеріальної гіпертензії, корекція ваги, при розвитку тахіаритмій показані бета-адреноблокатори, а також помірне фізичне навантаження (ходьба, біг, плавання).
3. ПМК з помірною або важкою регургитацией (пролапс 3 ступеня) – також проводиться профілактика інфекційного ендокардиту, лікування артеріальної гіпертензії, корекція ваги, фізичне навантаження можлива, але її потрібно дозувати.

При розвитку декомпенсації клапанного апарату серця показана операція – протезування клапана. Причому запам’ятайте, лікувати цю патологію необхідно в терміновому порядку, інакше можливий навіть летальний результат.

7ПМК і заняття спортом – коли можна?

Чи можна займатися спортом при ПМК

Чи можна займатися спортом з пролапсом? Пролапс мітрального клапана і спорт – таке поєднання дуже часто зустрічається у сучасній молоді.

ПМК не є протипоказанням до занять спортом або фізкультурою, але обмеження безпосередньо залежить від ступеня компенсації. Так пролапс 1 ступеня не обмежує спортсмена в фізичних навантаженнях, він може займатися майже всіма видами спорту. При пролапсі другого ступеня показане лікування, так як він небезпечний ризиком розвитку раптової смерті при заняттях виснажливими фізичними вправами.

Під час заняття такими видами спорту як гирьовий спорт, підняття штанги, біг на довгі дистанції відбувається колосальне навантаження на серце і через це ризик розвитку аритмії (фібриляції, тріпотіння передсердь і шлуночків) зростає в 10-ки разів, тому можна з упевненістю сказати , що ПМК небезпечний ризиком раптової смерті і цьому є неодноразові підтвердження.

Скільки було смертей молодих спортсменів прямо на спортивному майданчику, при цьому допомога надавалася негайно, але вилікувати в більшості випадків так і не змогли. Тому лікар не може вам заборонити займатися тим чи іншим спортом на 100%, але ви повинні розуміти, що ваше здоров’я залежить тільки від вас самих і не від кого більше, змушувати лікувати те чи інше захворювання вас ніхто не буде.

Бережіть себе і тоді довге життя вам гарантована.