Бужування стравоходу – це процедура, яка полягає у введенні в орган спеціальних зондів-бужей – з метою розширення його просвіту. У медичній практиці часто застосовується при звуженні, викликаному рубцевими або пухлинними змінами. Необхідно розглянути основні показання для проведення бужування стравоходу, методику здійснення такої процедури і найбільш поширені ризики, пов’язані з нею.

Чому виникає звуження стравоходу?

Звуження органу виникає з таких причин:

• через вроджених патологій;
• в результаті термічного або хімічного опіку;
• через механічне травмування стравоходу гострими предметами;
• в результаті інфекційного процесу (викликаного туберкульозною паличкою або блідою трепонемой);
• через виразки, викликаної печією;
• в результаті запалення, заподіяної патологічної активністю мікроорганізмів, що мешкають в стравоході;
• через пухлинного процесу в стравоході.

Отже, почати лікування за допомогою бужування треба в разі різкого прояви симптомів, що свідчать про те, що у людини є звуження органу.

опис процедури

Бужем називається гнучкий або жорсткий зонд, який має довжину близько 0,7 м і діаметр 1,3 см. Головна вимога для проведення процедури – стерильність інструменту. Вона буде найбільш безпечною, якщо застосовувати гладкий зонд.

Металевий буж стерилізується в автоклаві. Гнучке пристрій не можна обробляти в даному агрегаті, і для цього застосовуються спеціальні дезінфікуючі розчини. Перед тим як вводити буж в стравохід, його треба змастити гліцерином або іншим подібним препаратом, щоб полегшити ковзання.

В процесі діагностики пацієнтові призначають антибіотики. Це потрібно для запобігання попадання в стравохід інфекції. Лікар повинен вибрати один з найбільш безпечних методів бужирования, так як завжди існує небезпека перфорації стінок стравоходу. Лікування такого ускладнення проводиться тільки хірургічним шляхом.

Після процедури може бути невелика кровотеча. Таке ускладнення діагностики стравоходу є некритичним, так як при цьому пошкоджуються його слизові. Однак після виявлення крові бужирование негайно припиняється, і уражені ділянки обробляються дезінфікуючими розчинами. Прогноз після діагностики, як правило, сприятливий.

Методи проведення бужування

Який же метод застосовується для такої складної медичної процедури? Їх існує кілька, і лікар вибирає визнаний найбільш безпечним в залежності від ступеня стенозу, індивідуальних особливостей організму людини.

Раннє бужування дає кращі результати, так як стеноз добре піддається корекції. В даний час в практиці застосовуються такі методи процедури:

1. Сліпе бужирование. Розмір зонда підбирається вже в ході самої процедури. В даний час застосовується досить рідко, тому що воно дуже небезпечно виникненням травм.
2. Ендоскопічна маніпуляція проводиться, якщо перед звуженим ділянкою є розширення. Дане обладнання необхідно, щоб обійти важкодоступні ділянки стравоходу.
3. Бужування з рентгеноскопією. Цей спосіб проводиться із застосуванням контрастних речовин і під контролем рентген-апарату. Ризик перфорації, однак, при цій методиці зростає, в той же час існує велика небезпека опромінення.
4. Бужування за нитку проводиться за уязика підготовки пацієнта. За тиждень до процедури йому встановлюють гастростому – отвір в стравоході. Далі хворий проковтує нитку і вживає літр води, яка і виштовхує буж.
5. Бужування по нитці проводиться аналогічно вищеописаною методикою, однак зонд вводиться в стравохід по струні. Пристрій може відхилятися через недостатньо жорсткою нитки. Такий метод застосовується в основному при рубцевих змінах і сужениях, що відрізняються високим ступенем ригідності.

Таким чином, жоден з методів бужирования не є повністю безпечним для пацієнта і завжди пов’язаний з певними ризиками.

Як проводиться дослідження?

Бужування стравоходу може призначатися тільки після езофагоскопії. За допомогою трубки лікар визначає локалізацію звуження, його характер і ступінь. Усунення патології органу зазвичай передбачає кілька процедур, термін проведення яких становить кілька тижнів. Період одного маніпуляції (установки бужа) варіюється від 10 хвилин до години.

Спочатку хворому вводиться буж самого невеликого розміру. Потім він поступово збільшується (кожен наступний зонд трохи більшого діаметра). На останніх процедурах встановлюється найширше пристрій, або плато. Техніка проведення наступна:

1. Як уже зазначалося, приступати до процедури треба після того, як буж буде змазаний гліцерином або вазеліном.
2. Під час перших маніпуляцій буж вводиться на період перебування, а далі воно поступово збільшується.
3. Бужування стравоходу робиться до прийому їжі. Персонал повинен перебувати в стерильному одязі, саме приміщення дезінфікується.
4. Пацієнт весь час знаходиться в положенні сидячи. Якщо у нього є знімні зубні протези, то перед початком процедури він їх виймає.
5. Приблизно за 1 годину до установки зонда пацієнтові вводять слабкий розчин атропіну з метою зменшення виділення слини.
6. У шлунок поміщається сталева стерильна струна з наконечником у вигляді пружини. Вона спряязикє рух бужа.
7. Вводиться зонд плавно. Різкий метод втручання не допускається.
8. Щодня лікар збільшує номер бужа і залишає його на більш тривалий час. Під плато мається на увазі, що в стравоході протягом максимально тривалого часу буде перебувати найбільш товстий зонд (як правило, протягом години).

Як проводять процедуру дітям?

У дітей може бути вроджене звуження. Крім того, в результаті термічного або хімічного опіку слід починати таку процедуру якомога раніше, щоб уникнути небезпечних ускладнень. Дитяче бужирование має деякі відмінності, пов’язані з тим, що діаметр стравоходу у пацієнтів дещо менше. Так що і трубки для них беруться більш вузькі.

Можливе проведення процедури по профілактичним показаннями, щоб уникнути гострого звуження і утворення рубців після попадання в орган концентрованих кислот. Результати бужирования у маленьких пацієнтів набагато краще, ніж у дорослих, так як стінки стравоходу в ранньому віці більш еластичні. Однак треба брати до уваги і те, що подібна процедура проходить у дітей дуже болісно.

Для малюків застосовують тільки гнучкі зонди, використання твердих бужей заборонено. Насадки на їх кінці повинні бути плоскими. Періодичність проведення такої процедури – 3 рази на тиждень, а тривалість всього курсу лікування – місяць, іноді 2. Дитина весь цей час знаходиться в стаціонарі, під постійним наглядом фахівців.

Якщо ж батьки пізно звернулися в клініку за бужуванням, то воно дає набагато гірші результати. Це пов’язано з тим, що слизова оболонка покривається рубцями.

Бужування з метою профілактики

Така процедура може бути і профілактичної. Її призначають при механічному або хімічному ушкодженні органу з метою недопущення розвитку стриктур.

Перед тим як робити бужирование стравоходу з профілактичною метою, пацієнту обов’язково проводять рентгенологічне та ендоскопічне обстеження. Першу процедуру призначають через тиждень після отримання травми. Коли ж потрібно провести бужирование для профілактики стриктури стравоходу внаслідок оперативного втручання, то його призначають, як правило, тільки на 10 день.

Частота проведення маніпуляцій – 3 рази на тиждень. Тривалість лікування (повний терапевтичний курс) може становити і 2 місяці, в залежності від необхідності.

Коли заборонено робити бужирование?

Існують певні протипоказання для проведення такої процедури. Їх визначають у ході ретельної діагностики стану здоров’я пацієнта.

Протипоказаннями є такі захворювання і стану:

1. Медіастиніт.
2. Гостра стадія езофагіту і періезофагіта.
3. Загострені хронічні соматичні розлади функціонування внутрішніх органів.
4. Захворювання крові, особливо пов’язані з порушенням згортання.
5. Онкологічні захворювання, незалежно від того, де локалізується патологічний осередок.
6. Інфекційні процеси, особливо що супроводжуються лихоманкою. Субфебрильна температура вище 37,5 ° С також є протипоказанням до бужування.
7. Важкі психічні розлади, особливо що супроводжуються галюцинаціями, маренням.
8. Порушення рухових функцій.
9. Наявність в травному тракті дивертикулів, проривів, свищів.
10. Повний рубцювання звуження стравоходу.

Можливі ускладнення бужирования

Серйозним ускладненням такої процедури є загострення езофагіту. Симптоми даного явища – болі в спині, за грудиною. Пацієнт може відчувати деякі труднощі в ковтанні їжі, рідини, його турбують незначні кровотечі із стравоходу.

Найбільш серйозним ускладненням бужирования є прорив стравоходу. У хворого різко загострюються вищевказані симптоми. До них приєднується висока температура. Можна не допустити таких ускладнень, якщо плавно вводити зонд в стравохід або здійснювати його розміщення за допомогою езофагоскопії. Іноді може знадобитися зменшення номера зонда, щоб не спровокувати розрив епітеліальної тканини або поява кровотечі.

Отже, бужування – дуже серйозна процедура, що вимагає хорошої підготовки лікаря. Пацієнт завжди повинен пам’ятати про те, що вона може викликати серйозні ускладнення. У той же час, якщо її проводити обережно, то вдасться домогтися повного зникнення стриктур. Природно, що для цього потрібен час і терпіння хворого, оскільки таке лікування пов’язане з деякими обмеженнями і неприємними відчуттями.