Для сучасної клінічної неврології вкрай актуальною залишається проблема ішемічного інсульту. Зокрема, коректного і оперативного визначення ступеня його тяжкості. Для нашої країни число перенесли інсульт людей досить велике – до 300 випадків на 100 тисяч населення, і лише п’ятої частини вдається повернутися до колишнього життя, зберігши працездатність. Тому питань діагностики ступеня тяжкості і прогнозу перебігу ішемічного інсульту держава приділяє величезну увагу.

Кардіоемболічний ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт є гострою патологію, при якій внаслідок закупорки судин стає неможливим нормальний процес кровопостачання тканин мозку. Ступінь вираженості порушень може бути різною – від легкої або середньої, що протікають з мінімальними наслідками, до важкої, часто закінчуються інвалідністю або смертю. Основною причиною ішемічного інсульту є атеросклероз.

Ішемія мозку часто розвивається поступово – з запаморочення, головного болю, легких порушень мовлення або руху в кінцівках. При виникненні такої симптоматики слід негайно звертатися до лікаря, пам’ятаючи про те, що рання діагностика і лікування дозволять повністю позбутися від наслідків інсульту.

Варіанти перебігу інсульту

Незважаючи на те, що ішемічний інсульт сам по собі є серйозною патологією, його наслідки для пацієнта можуть істотно відрізнятися – все залежить від ступеня тяжкості його перебігу. Найлегше порушення мозкового кровообігу – транзиторна ішемічна атака, при якій розвиваються виражені вогнищеві симптоми, які регресують протягом доби. Безпосередньо сам ішемічний інсульт має три варіанти перебігу, які відрізняє ступінь тяжкості пацієнта.

Легка ступінь

При інсульті легкого ступеня тяжкості можливо повне відновлення порушених функцій

Ішемічна атака триває досить довго, але симптоми неврологічного дефіциту мінімальні. Відзначаються запаморочення, парестезії, невеликі порушення язика і координації руху. Якщо медична допомога надається своєчасно, практично вся патологічна симптоматика повністю зникає протягом трьох тижнів. Грамотне ведення відновного періоду, і відмова пацієнта від шкідливих звичок дозволяють домогтися повного відновлення, і повернення до трудової діяльності.

середній ступінь

Інсульт середньої тяжкості може починатися поступово або раптово, на тлі вираженої соматичної патології, частіше атеросклерозу судин головного мозку. За такого перебігу практично не буває розладів свідомості, пацієнт повністю усвідомлює себе, і все з ним відбувається. Ознаки набряку головного мозку відсутні. Для середнього ступеня тяжкості характерні вогнищеві симптоми ураження головного мозку, виражені помірно. До них можна віднести наступні:

• повні або часткові паралічі кінцівок на стороні, протилежної розташуванню патологічного вогнища;
• різної інтенсивності зміни чутливості, наприклад, відчуття «повзання мурашок» по шкірі;
• порушення язика – від простого труднощі виязика слів, до повної неможливості розмовляти;

афазія

• порушення ковтальної функції.

важкий перебіг

Найбільш небезпечний варіант перебігу ішемічного інсульту. Для нього характерне гостре початок, виражений набряк мозку, вегетативні порушення. Стан пацієнта часто критичне, що вимагає його лікування у відділенні реанімації. Можуть бути присутніми вогнищеві неврологічні порушення, характерні для середнього ступеня тяжкості, але в обов’язковому порядку приєднуються загальномозкові симптоми:

• розлади свідомості – від стану ступору до розвитку коми;

• сильний головний біль, часто супроводжується нестримною блювотою;
• епілептичні припадки, особливо при розташуванні вогнища вираженої ішемії в скроневій частці головного мозку – можуть спостерігатися малі або генералізовані судоми з втратою свідомості;
• тимчасові порушення зору;
• психічні розлади.

Прогноз, що залежить від перебігу інсульту

Щодо сприятливий прогноз може бути лише при порушенні легкої і середньої тяжкості.

Психолог може надати значну допомогу при реабілітації постінсультних хворих

Але давати точні прогнози не беруться навіть досвідчені лікарі, оскільки протягом інсульту практично непередбачувано, і прогноз погіршується при поєднанні ряду супутніх факторів:

• похилий вік людини;
• тривалий розлад свідомості або кома;
• повна афазія;
• важка супутня патологія;
• запізніла невідкладна допомога.

У відновлювальному періоді, крім загальноприйнятих процедур, як масаж, ЛФК, климато- і фізіотерапія, обов’язково проводяться заняття з психологом, які допомагають пацієнту адаптуватися до нових умов життя – не можна нехтувати цим.

Навіть при середній тяжкості перебігу патології великий ризик неможливості повного відновлення втрачених функцій головного мозку. У нашій країні повністю відновитися після ішемічного інсульту вдається не більше 10% пацієнтів. Після виписки зі стаціонару, наслідки ішемії можуть зберігатися протягом року або більше, тому, пацієнту і його родичам доводиться прикладати чимало зусиль, щоб відновлювальний період протікав гранично сприятливо.