Де знаходиться жовчний міхур? Його розташування добре знає людина, яка хворіє холециститом або страждав від нападів жовчнокам’яної хвороби. Цей орган, що виконує функцію резервуара для жовчі, знаходиться прямо під печінкою, яка цю жовч виробляє. Тісно межує жовчний міхур з підшлунковою залозою і дванадцятипалої кишкою, так як жовч разом з секретом підшлункової залози надходить в дванадцятипалу кишку.

Топографія жовчного міхура

Функція жовчного міхура полягає в зберіганні жовчі, виробленої печінкою. Жовч бере участь у перетравлюванні жирів, емульгіруя їх, т. Е. Розділяє жир з їжі на більш дрібні частинки, які потім піддаються впливу панкреатичного ферменту – ліпази. Жовч – це зелена рідина, яка складається з холестерину, жовчних кислот і білірубіну. Білірубін, речовина, якою обумовлений колір вмісту жовчного міхура, – це пігмент, що залишився після смерті червоних клітин крові і розпаду гемоглобіну. За допомогою жовчовиділення організм позбавляється від надлишку міді, а також від інших важких металів, стероїдних гормонів, більшості ліків, деяких отрут.

Розташування жовчного міхура людини щодо інших органів пов’язано з його функцією. Разом з секретом підшлункової залози жовч через фатер сосочок потрапляє в дванадцятипалу кишку, де, маючи лужну реакцію, нейтралізує кислотність харчової грудки зі шлунка. При дискінезії процес нейтралізації шлункової кислоти в дванадцятипалій кишці буде порушений, що загрожує появою ерозій і виразок слизової оболонки кишки. Зі свого резервуара жовч перетікає в холедоха. Холедоха з’єднується з панкреатическим (вірсунгова) протокою, утворюючи ампулу, що впадає в дванадцятипалу кишку в області фатерова сосочка. Завершується холедоха сфинктером Одді, дисфункція якого створює проблеми з переварюванням жирів.

Жовчний міхур знизу межує з початковим відділом поперечної ободової кишки, він частково покритий очеревиною. Іноді орган має власну брижу. Очеревина часто утворює складку між жовчним міхуром і ободової і дванадцятипалої кишкою. Поверхня, не покрита очеревиною, прилягає до печінки, яка в місці контакту з міхуром має ямку. Орган стикається з кінцевим відділом шлунка – пілорусом. При астенічному статурі людини орган може стикатися з тонким кишечником.

Жовчний міхур складається з оболонок: слизової, м’язової і серозної. Орган покритий також адвентіціей. Серозна оболонка покриває міхур зовні. Слизова вистилає його порожнину, утворюючи складки. Жовчний міхур має дно, тіло і шийку, яка переходить в протоки міхура, що впадає в загальну жовчну протоку (холедоха).

Надходження жовчі в холедоха регулюється сфінктером – м’язовим кільцем Люткенса – Мартинова, розташованим в підставі шийки органу. Регуляція надходження жовчі в міхур з печінки забезпечується сфинктером Міріцці, що знаходяться в холедохе.

Форма міхура індивідуальна. Поширені форми органу, що нагадують конус, куля або, частіше, грушу. Ширина цього резервуара – до 5 см, довжина може досягати 15 см, об’єм – до 80 мл. При підвищених навантаженнях міхур може розтягуватися і збільшуватися.

Слизова виділяє в просвіт секреторний імуноглобулін А і лізоцим, що захищають від розмноження мікроорганізмів і розвитку запалення. Запалення в органі може розвиватися при утворенні каменів.

Каменеутворення можливо при порушенні режиму прийому їжі і при порушенні метаболізму холестерину, а також при синдромі Жильбера. Згущення жовчі при хворобах печінки, в літньому віці веде до процесу кристалізації. Спочатку компоненти жовчі випадають в осад у вигляді піску. Потім формуються дрібні камені. Подальший процес кристалізації веде до збільшення розміру каменів. Камені, крім холестерину, жовчних кислот і пігменту, можуть містити вапно.

Вапняні камені видно на рентгенівському знімку. При наявності каменів в просвіті жовчний міхур може змінити форму або перекрутити. Перекрут жовчного міхура буває загрожує гангреною. Конкременти з жовчі можна розчинити препаратами, що розріджують жовч. При закупорці конкрементом протоки буде потрібна допомога лікаря. Холелітіаз є протипоказанням до призначення тюбажей і відомих в народі чисток печінки.

Робота гладких м’язів жовчного міхура і сфінктерів регулюється нервовими сплетеннями і гормонами: холецистокинином, мотіліна, гастрином. Нервові волокна, що іннервують жовчний міхур, включають парасимпатические нерви і симпатичні, чутливі. Чутливі нерви сприймають сигнал про біль, передаючи його в мозок. Однак біль при холециститі і холецістолітіаза часто віддає в праве плече і область праворуч над ключицею.

Іннервація влаштована так, що при холециститі натиснення на область над ключицею буде викликати у людини біль. Ця ознака називається симптомом Мюссе – Георгієвського, він вказує на запальні процеси в органі (холецистит) або жовчнокам’яну хворобу. Симптом Мерфі – це біль в проекції органу, в якому розвинулося запалення, при одночасному вдиху животом. Симптом Ортнера – Грекова – болючість при постукуванні по реберної дузі справа. При запаленні або наявності конкрементів у пацієнта відзначається підвищення чутливості в області попереку, а також в проекції органу.

Проекція і скелетотопия

Жовчний міхур у людини розташований з правого боку грудної клітки. При холециститі пацієнт відчуває біль в районі правого підребер’я, якраз в місці проекції дна органу. Хрящі між 9 і 10 ребрами також відповідають його проекції. Фундус (дно) проектується в точці перетину реберної дуги і краю прямого м’яза живота. Реберну дугу перетинає умовна лінія між пахвовій западиною і пупком, в місці, відповідному розташуванню цього полого органу.