Гепатоцеллюлярная карцинома (МЦД), або рак печінки, відноситься до часто зустрічається злоякісним новоутворенням. МЦД становить близько 85% від усіх первинних злоякісних пухлин. Патологія може розвиватися у людей будь-якого віку: від новонароджених дітей до людей похилого віку.

Варто відзначити, що МЦД рідко виникає у абсолютно здорової людини. Для того щоб клітини почали перероджуватися в ракові, необхідні «фонові» патології, на грунті яких виникає рак. Саме вони можуть маскувати картину злоякісного утворення, створюючи картину хронічної запущеної хвороби.

Класифікація за стадіями

Гепатоцелюлярний рак печінки має класифікацію за стадіями:

1. Стадія I – пухлина до 2 см без залучення судинної стінки в пухлинний процес (судинна інвазія), без поразки метастазами лімфатичних вузлів і метастазування.
2. Стадія II – пухлина з залученням судинної стінки або множинні пухлини, розміром до 5 см, без поразки метастазами лімфатичних вузлів і метастазування.
3. Стадія III A – множинні пухлини до 5 см, в онкологічний процес втягуються великі судини (воротная або печінкова вена), без поразки метастазами лімфатичних вузлів і метастазування.
4. Стадія III B – пухлина може поширюватися на сусідні органи або проривати стінку очеревини, яка покриває органи (вісцеральний стінку), без поразки метастазами лімфатичних вузлів і метастазування.
5. Стадія III C – розростання пухлини, в регіонарних лімфатичних вузлах з’являються метастази, в органах метастази відсутні.
6. Стадія IV – розвиток пухлини, в лімфовузлах і органах метастази.

Фактори ризику

Однією з найпоширеніших категорій людей, що відносяться до групи ризику, є носії вірусу гепатиту В або С. Вірусна інфекція створює сприятливі уязика для переродження клітин в ракові і зростання пухлини в подальшому. Виходячи з цього, слід розуміти, що специфічна профілактика гепатиту В і заходи для запобігання інфікування вірусним гепатитом С можуть запобігти такій смертельну патологію, як гепатоцелюлярна карцинома.

Не тільки віруси здатні впливати на патогенез хвороби. Тривале зловживання спиртними напоями може привести до цирозу, при якому відбуваються дистрофічні процеси в тканинах печінки. Патологія сприяє появі атипових клітин.

Пацієнти, які страждають від опісторхозной інвазії, потрапляють також в групу ризику. Збудником патології є плоский черв’як – двуустка (котяча або сибірська). Зараження може відбутися при вживанні в їжу недостатньо обробленої термічно риби (особливо коропових порід). Паразит живе в жовчних шляхах десятиліттями, сприяє ураження клітин епітелію. На цьому тлі може розвинутися рак.

До інших факторів ризику належать:

• малярія;
• туберкульозний процес;
• пелагра (розвивається при нестачі вітаміну В3 і білків);
• чоловіча стать.

симптоми

Гепатоцеллюлярная карцинома розвивається спочатку без появи симптомів. Через швидкої течії діагноз встановлюють у практично запущених випадках. Пацієнти звертаються за допомогою до лікарів через 3 місяці після появи перших симптомів, скаржаться на схуднення, втрату апетиту і болю. Вага людина втрачає через особливості пухлини, яка споживає з організму всі необхідні речовини для росту.

Залежно від розміру, деякі пацієнти можуть прищепити пухлина в області печінки.

До поширених симптомів відносяться:

• слабкість, млявість;
• збільшення живота;
• нудота;
• блювота;
• метеоризм;
• порушення стільця;
• жовтизна шкіри і склер;
• підвищення температури;
• набряклість;
• кровотеча з носу.

У 90% випадків лікар при огляді виявляє збільшення печінки. Нижній край печінки може збільшуватися на 10 см, верхній може досягати 4-го ребра. Через це грудна клітка пацієнта також збільшується. При обмацуванні печінки виявляють її щільну консистенцію, іноді з твердим краєм. Через гепатомегалии пацієнти скаржаться на розпирання в епігастрії.

Збільшуючись, пухлина здавлює комірну вену. Внаслідок цього розвивається портальна гіпертензія, збільшення селезінки в розмірах, розширюються вени стравоходу. Скарги на болі в животі пред’являються в 70% випадків. Гострота больового симптому пов’язана з швидким ростом пухлини, яка розтягує капсулу печінки. Біль посилюється при русі або напрузі.

Гепатоцеллюлярная карцинома може проявлятися жовтяницею в 50% випадків через здавлювання жовчних проток. Інтенсивність жовтяниці може говорити про ступінь поширення онкологічного процесу. При портальної гіпертензії, яка виникає при цирозі або тромбозі вени, рідина проникає в черевну порожнину (характер рідини геморагічний). У асцитичної рідини не виявляються клітини пухлини.

Інтоксикація організму призводить до підвищення температури тіла. У деяких випадках лихоманка з’являється через інфікування некротичних ділянок печінки. При цирозі у пацієнта можуть виникати судинні зірочки, запалення шкіри на долонях, збільшення молочних залоз. Наростаюча сонливість і сплутаність свідомості виникають при недостатньому вмісті глюкози в крові. Рідко у пацієнта може виникати наростаюча гіпоглікемічна кома.

У ряді випадків гепатоцелюлярної карциноми проявляється основний симптоматикою. Це пов’язано не з розташуванням первинної пухлини, а її метастазами. Так, перші симптоми можуть виникати з боку головного мозку, якщо метастази з’явилися там. Злоякісні новоутворення крім місцевих симптомів, можуть проявлятися загальною симптоматикою. Внаслідок того, як пухлина руйнує основний орган, відбувається збій багатьох систем організму.

діагностика

Для того щоб виявити рак печінки і отримати лікування, пацієнту необхідно пройти повне комплексне обстеження в спеціалізованому закладі. До обов’язкових процедур при діагностиці відносяться:

1. Огляд лікаря.
2. Пункційна цітобіопсія.
3. Езофагогастродуоденоскопія.
4. Рентген грудної клітини.
5. Ангіографія печінки.
6. УЗД органів черевної порожнини і лімфовузлів.
7. Комп’ютерна томографія печінки.
8. ЕКГ.
9. Консультації терапевта, ендокринолога і анестезіолога.

До додаткових процедур відносяться:

1. Лапароскопія.
2. МРТ.
3. Урографія.

Крім того, пацієнтові призначають лабораторні обстеження:

• клінічні аналізи крові та сечі;
• аналіз на визначення групи крові;
• аналіз на сифіліс (реакція Вассермана), ВІЛ, вірусні гепатити;
• біохімічний аналіз крові;
• коагулограмму;
• аналіз пунктату з пухлини;
• дослідження пухлинних маркерів.

Проводять також диференціальну діагностику з іншими патологіями. Діагноз встановлює група фахівців на консиліумі. Після чого вирішується питання про вибір методу лікування.

лікування

Лікування гепатоцелюлярного раку є одним з найбільш складних питань в онкології. Основний метод – операція (резекція печінки). Складність операції полягає в багатому кровопостачанні органу і ризик кровотечі. При первинному раку променева терапія не застосовується. Використання хіміопрепаратів недоцільно як самостійний метод терапії. В онкології існують стандарти ведення пацієнтів з раком печінки в залежності від стадії патології.

На стадії I проводять операцію або можуть поставити питання про пересадку печінки, якщо у пацієнта є цироз. У стадії II і III застосовується хірургічне лікування (пересадка печінки, резекція печінки, гемігепатектомія і ін.). На четвертій стадії можуть з’явитися протипоказання до операції. У разі неоперабельних пухлин або відязик пацієнта від операції призначають хіміотерапію.

Препарати лікар-онколог підбирає залежно від стадії онкологічного процесу та стану пацієнта. Хіміотерапія проводиться курсами. Пацієнтам можуть бути призначені препарати: Цисплатин, Фторафур, Інтрон, Мітоміцин С, Вепезід, Доксорубіцин, Фарморубіцин, Адріаміцин і ін. При видаляються метастази також призначається хіміотерапія.

Прогноз при раку несприятливий, навіть якщо операція проведена успішно. Видалення пухлини може продовжити життя пацієнта в середньому на 3-5 років.