Емпієма жовчного міхура – патологічне явище, що супроводжується накопиченням в порожнині органу гнійного вмісту. Хвороба розвивається на тлі бактеріальної інфекції, протікає при обтурації протоки міхура.

Патологія в своєму розвитку проходить три стадії:

• ексудативну (гній виробляється, акумулюється в тілі жовчного міхура);
• фіброзно-гнійну (формування кишень, заповнених гнійним вмістом);
• організуючу (запускається процес рубцювання).

Захворювання дає про себе знати болями в животі, гіпертермією, симптомами інтоксикації. Емпієма видно на УЗД, діагноз підтверджують результати аналізів (біохімії крові, посівів вмісту жовчного міхура).

Лікування недуги передбачає хірургічне втручання в поєднанні з антибіотикотерапією.

патогенез

Емпієма жовчного міхура – ускладнення гострого холециститу (за статистикою, це відбувається в 10-15% випадків). Відмінною характеристикою патології виступає скупчення гнійного ексудату в хворому органі. Емпіємі в більшості випадків супроводжує непрохідність жовчовивідних шляхів і порушення відтоку жовчі.

Таке явище найчастіше визначається у пацієнтів з пухлинами жовчного міхура і жовчнокам’яну хворобу. До групи ризику зараховують жінок 30-55 років, які страждають на ожиріння.

Основним фактором, що обумовлює появу і розвиток недуги, є холецистит (калькульозний або бескаменний).

Значущою детермінантою процесу розвитку патології виступає приєдналася бактеріальна інфекція. «Винуватцями» запалення можуть виступати:

• клебсієлла;
• клостридії;
• кишкова паличка;
• стафілокок.

Емпієма жовчного міхура часто діагностується:

• у хворих, які страждають від цукрового діабету;
• пацієнтів з ожирінням;
• людей з вродженими формами гемоглобинопатий, імунодефіциту.

Захворювання розвивається поетапно:

• жовч, яка виробляється печінкою, в нормі спочатку потрапляє в жовчний міхур, після чого частина субстанції виводиться в дванадцятипалу кишку і бере участь в процесі травлення;
• залишилася рідина всмоктується стінками жовчного міхура;
• коли в органі розвивається запалення, в порожнині акумулюється серозне вміст, при цьому здатності стінок поглинати жовч знижуються;
• крім цього, вихід в загальний жовчний протік заблокований пухлинними утвореннями, камінням;
• результат – жовчний міхур заповнений рідиною, до якої «приєдналися» бактерії з кишкового просвіту; стінки органу починають розтягуватися, він деформується;
• запалення переходить в гнійну фазу, обтурація жовчної протоки перешкоджає виведенню ексудату і жовчі.

Емпієма жовчного міхура викликає:

• атрофію і розриви стінок органу;
• розвиток гангрени.

Клінічна картина і діагностика

Типовими симптомами захворювання вважаються сильний біль в правому підребер’ї, гіпертермія, ознаки отруєння. Слабкість в тілі, посилення желтушности склер і шкіри, підвищення температури, блювота і нудота – ось «сигнали», що оповіщають: холецистит перейшов в емпіему жовчного міхура.

Болі в правому підребер’ї і гіпертермія супроводжуються гіпотонією, сплутаністю свідомості.

До базових ознаках захворювання відносять:

• болю в правому підребер’ї (напади можуть тривати 2-3 дні);
• лихоманку, озноб;
• при пальпації жовчний міхур напружений, збільшений в розмірах, різко хворобливий;
• симптоми подразнення очеревини (явище, при якому глибокий вдих, кашльовий поштовх, рухи тулуба призводять до посилення болю) зберігаються досить довго;
• присутні ознаки отруєння (апетит знижений або відсутній Підвищується потовиділення, порушується слизові відрізняються сухістю).

Захворювання диференціюють з різними формами гострого холециститу (гнійної, холангіческой, гангренозний).

Перші діагностичні ознаки: при пальпації визначається напружений збільшений в розмірах уражений орган; натиснення на живіт викликає у пацієнта інтенсивні больові відчуття.

Щоб підтвердити діагноз, проводять УЗД печінки і жовчного міхура. Ехогенності картина мінлива, неспецифічна. Тіло органу заповнене жовчю, в якій присутні бульбашки газу, пластівці, осад.

Лабораторна діагностика показує:

• рівень ШОЕ і лейкоцитів підвищений;
• лейкоцитарна формула зрушена вліво.

При емпіємі біохімічні проби печінки не демонструють відхилень від норми (виняток – патологія пов’язана з обструкцією).

У післяопераційний період пацієнтам проводять бактеріологічний аналіз вмісту ЖМ з метою корекції терапії антибіотиками.

Емпієма, що розвинулася в жовчному міхурі, при відсутності лікування чревата ускладненнями. Так, розтягнення і атрофія стінок органу тягне за собою перфорацію (повну або прикриту), що закінчується перитонітом.

Якщо інфекція потрапляє в кров, розвивається генералізований сепсис, і пацієнт може померти.

До ускладнень захворювання, які можуть виникнути після операції, слід зарахувати:

• кровотечі;
• інфікування ран;
• ушкодження жовчовивідної протоки;
• підпечінковий абсцес.

Лікування та прогноз

Мета терапії емпієми – видалення ураженого органу (холецистектомія) і профілактика ускладнень недуги.

Перед оперативним втручанням пацієнту проводять дезинтоксикацию організму, стабілізують показники крові. Хворим показані внутрішньовенні ін’єкції антибіотиків (Ампіциліну, Гентамицина, Метронідазолу).

Коли стан пацієнта важкий, провести операцію в наступні кілька годин не представляється можливим, під контролем рентгена виконують декомпресію жовчного міхура (використовується чреспеченочную дренаж).

Лікування медикаментами в післяопераційний період передбачає використання антибіотиків; здійснюється до тих пір, поки лейкоцитарна формула не нормалізується.

Важливе значення для пацієнтів з емпієма набуває харчування. Так, в організм пацієнта повинно надходити необхідна кількість рідини, БЖУ, вітамінів. Корисними будуть «вчорашні» хлібобулочні вироби, дієтичні сорти м’яса, кисломолочні продукти, каші, супи з овочів.

Полегшити симптоми недуги можна за допомогою таких народних засобів:

• соку з буряка;
• відварів з трав (кукурудзяних рилець, безсмертника, хвоща, звіробою, безсмертника);
• рекомендується з’їдати 0,5 склянки распаренной кураги в добу;
• в кінці лікування в раціон вводять сік з огірків (знімає біль, розріджує жовч).

Пацієнтам з емпієма рекомендується відязикатися від таких продуктів:

• жирної риби, м’яса;
• випічки;
• солоних, смажених, жирних, копчених страв;
• солодощів.

Емпієма відрізняється несприятливим прогнозом: без необхідної медичної допомоги захворювання закінчується смертю пацієнта. Швидкість одужання залежить від етапу розвитку недуги, наявності (відсутності) ускладнень і супутніх захворювань, віку пацієнта.

Коли патологія діагностована вчасно, а ознаки сепсису або перфорації не виявлені, лікування проходить успішно.

Профілактика емпієми жовчного міхура включає діагностику та лікування холециститу (гострого або хронічного), жовчнокам’яній хворобі.