гіпертензивна енцефалопатія

Практикуючі лікарі дуже часто стикаються з тим, що пацієнт, дізнавшись про своє захворювання, не надає йому належного значення, відмовляється від лікування, що призводить до розвитку серйозних ускладнень.

гіпертензивна енцефалопатія

Здоров’я – найцінніше багатство, дароване людині. І часто людина приходить до цього усвідомлення, лише втративши його. Дуже багато таких пацієнтів серед людей, які страждають підвищенням артеріального тиску – гіпертоніків. Буває, що артеріальна гіпертензія виявлена на ранній стадії, коли пацієнта ще нічого не турбує, він не відчуває себе хворим і високі цифри тиску його не турбують.

Призначені лікарем препарати, які потрібно приймати постійно, пацієнтом ігноруються або приймаються нерегулярно, що неминуче призводить до зростання цифр кров’яного тиску, гіпертонічних кризів, і рано чи пізно розвиваються ускладнення гіпертонічної хвороби. До таких ускладнень відноситься гипертензивная енцефалопатія – ураження головного мозку через недостатнє надходження кисню до нього внаслідок зміни судин мозку.

1Почему розвивається енцефалопатія при високих цифрах АТ?

спазм судин

Підвищений артеріальний тиск негативно позначається на всіх судинах організму, і в першу чергу на судинах головного мозку. Судини адаптуються під підвищення тиску крові: вони ущільнюються, стають звитими, їх просвіт звужується. Тканини мозку через підвищення тонусу і звуження судин недоотримують кисень і знаходяться в стані кисневого «голоду» – ішемії.

При різкому стрибку тиску судини миттєво спазмируются, а потім розтягуються, розширюються – настає зрив компенсаторних і регуляторних систем, судини втрачають тонус, стають більш проникними, що може загрожувати серйозними ускладненнями, такими як набряк мозку.

2Прічіни захворювання

синдром Кушинга

Гіпертонічна енцефалопатія розвивається при:

  • високого ступеня АГ або злоякісної формі АГ,
  • раптовій відміні ліків, що приймаються для зниження тиску, при недотриманні рекомендацій лікаря по прийому препаратів або при самостійному прийомі ліків без консультації фахівця,
  • феохромоцитоме,
  • синдромі Кушинга,
  • токсикозівагітних,
  • узелковом периартериите.

3Какіе виділяють форми гіпертонічної енцефалопатії?

Виділяють гостру і хронічну форми. При хронічній формі зміни в судинах і клітинах мозку формуються тривалий час, при стабільно високих цифрах артеріального тиску, більше діастолічного. Симптоми при цієї форми розвиваються поступово, з наростанням клінічних та неврологічних проявів, з великим навантаженням стадій.

При гострій формі зміни розвиваються стрімко, на фоні гіпертонічного кризу – різкого стрибка кров’яного тиску до високих цифр, симптоми розвиваються протягом декількох годин, часто ускладнюються набряком мозку, який в 1/2 всіх випадків може призводити до смерті пацієнта.

4Острая гипертензивная енцефалопатія

Висока діастолічний тиск

Гостра гіпертонічна енцефалопатія – це важке ускладнення артеріальної гіпертензії, розвивається на тлі різкого стрибка тиску – криза. Цифри діастолічного тиску досягають до 120 і більше. Ускладнюється ця форма набряком мозку. Клініка розвивається дуже швидко, достатньо кількох годин. Пацієнт скаржиться на головний біль, яка може бути різної інтенсивності: від помірної до нестерпної, розпирала.

Може бути присутнім нудота, блювота, навіть втрата свідомості. Пацієнт може пред’являти скарги на погіршення зору, миготіння «мушок» перед очима, спалахи світла, туман, пелену перед очима, зорові галюцинації. У деяких пацієнтів можуть спостерігатися судоми, напади за типом епілептичних. Залежно від тяжкості захворювання свідомість може порушуватися від легкої сплутаності до коми.

Крім набряку мозку, можливий розвиток набряку легенів, гострої затримки сечовипускання-анурії, застійної недостатності кровообігу. Якщо на фоні гіпертонічного кризу у пацієнта виникає яскрава общемозговая симптоматика з вищепереліченими клінічними проявами, лікаря слід підозрювати гостру енцефалопатію та вжити термінових заходів.

5Хроніческая форма гіпертензивної енцефалопатії

підвищена стомлюваність

Хронічна гіпертензивна енцефалопатія розвивається не так швидкоплинно. За рахунок стабільно високої, неконтрольованого артеріального тиску судини зазнають змін, клітини мозку недоотримують кисень і поживні речовини, тканину мозку страждає, мозковий кровообіг хронічно порушується, з’являється клініка енцефалопатії.

У клінічному перебігу цієї форми виділяють три стадії:

  1. 1 стадія – пацієнт скаржиться на головний біль, яка може турбувати епізодично або тривалий час, бути помірною або вираженою, як правило, головний біль не полегшують анальгетики. Також пацієнта турбує підвищена стомлюваність, неуважність, забудькуватість. Може з’являтися запаморочення, нестійкість при ходьбі, напади нудоти. Але дані суб’єктивні симптоми все ще дозволяють пацієнтові вести звичайний спосіб життя, працювати. Також при огляді лікарем чіткої об’єктивної неврологічної симптоматики не спостерігається.
  2. Запаморочення, нестійкість ходи

    2 стадія – клінічні прояви значно виражені. Залежно від зони ураження мозку, розвиваються різні синдроми. Може турбувати запаморочення, нестійкість ходи, тремтіння пальців рук, кистей, голови, уповільнення рухів. Страждає емоційна і інтелектуальна сфери. Пацієнти стають забудькуваті, апатичні, плутаються в часі, просторі, власної особистості. На цій стадії може знадобитися консультація не тільки невролога, а й психіатра. Може знижуватися критика до свого стану, пацієнт може відмовлятися від прийому медикаментів і тоді гипертензивная енцефалопатія швидко прогресує. Розвивається депресія, сльозливість, або навпаки розгальязиквання поведінки.

  3. 3 стадія – все симптоми неухильно прогресують з розвитком важкої деменції. Можуть порушуватися функції тазових органів. Порушуватися мова, ковтання, пацієнти попёрхіваются твердої, рідкої їжею. Професійна діяльність таких людей неможлива, громадська та побутова значно ускладнена. Потрібно сторонній догляд.

6Как визначити гіпертензивну енцефалопатію?

МРТ головного мозку

Як тільки гіпертонічна енцефалопатія запідозрена лікарем після ретельного збору скарг, необхідно зібрати ретельний анамнез, обстежити пацієнта у невролога і психіатра, провести всі необхідні клінічні та інструментальні методи обстеження.

Перш за все, необхідно з’ясувати чи страждає пацієнт на артеріальну гіпертензію, хронічні захворювання, ускладненнями яких може стати гіпертонічна енцефалопатія, які лікарські препарати приймає і робить він це регулярно, як часто трапляються гіпертонічні кризи, страждав чи хто-небудь з родичів злоякісної формою артеріальної гіпертензії .

Необхідно перевірити у пацієнта загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові на рівень холестерину, глюкози крові. Проводять ЕКГ, ЕхоКГ, огляд очного дна (визначають стан судин, дисків зорового нерва), Узі судин шиї, електроенцефалограму. Але найбільш інформативними є КТ або МРТ головного мозку.

7Леченіе гіпертензивної енцефалопатії

Призначення лікаря

Основними тенденціями в лікуванні є:

  • нормалізація артеріального тиску (препарати, що знижують тиск, найчастіше це комбінації декількох груп лікарських засобів),
  • лікування супутніх захворювань, ускладненнями яких може стати гіпертонічна енцефалопатія,
  • боротьба з набряком мозку (сечогінні засоби),
  • поліпшення кровообігу в судинах мозку (вінпоцетин, пентоксифілін),
  • відновлення харчування і доступ кисню до мозкових нейронів (ноотропні лікарські засоби).

При нормалізації артеріального тиску, слід пам’ятати, що різко знижувати тиск не можна. Рекомендується протягом години при кризі знизити артеріальний тиск на 20% від початкового рівня, а потім протягом доби досягти звичних пацієнтові цифр.

Пацієнт повинен засвоїти, що від того, наскільки регулярно він приймає підібрані лікарем гіпотензивні препарати, залежить, чи будуть в його житті мати місце ускладнення гіпертонічної хвороби, зокрема гипертензивная енцефалопатія. Гіпертонікові необхідно пам’ятати і про те, що відсутність проявів артеріальної гіпертонії на ранніх стадіях, не говорить про те, що їх не буде зовсім.

І, якщо ви відмовляєтеся від лікарських призначень з приводу підвищеного артеріального тиску, мотивуючи це тим, що вас нічого не турбує – ви чините неправильно. Рано чи пізно гіпертензія дасть про себе знати грізними ускладненнями. Тому препарати від підвищеного кров’яного тиску слід приймати регулярно, пам’ятати про можливі наслідки і регулярно контролювати цифри артеріального тиску.