У вас радісна подія: ви стали батьками! Це воістину чудово. Але, раптом ваші трепетні почуття накриває хвиля переживань і страхів. У вашого малюка виявили шум в серці. Як з цим бути? Поговоримо про це разом.

1Откуда береться шум

камери серця

Дійсно, таким питанням дуже часто спантеличують лікаря схвильовані батьки. Що означають шуми в серці у дитини? Звідки вони беруться? Серце людини складається з чотирьох камер – двох передсердь і двох шлуночків. Між передсердям і шлуночком розташовані атріовентрикулярна клапани. У діастолу вони відкриті, дозволяючи серцю наповнитися необхідним обсягом крові.

У систолу клапани закриваються, а що накопичився обсяг крові виганяється в судини. Виносять тракти правого і лівого шлуночків також забезпечені клапанами. Злагоджена робота клапанів призводить до формування тонів серця. Однак, з різних причин, мають невинний або патологічний характер, можуть з’являтися шуми, що заповнюють паузи між тонами.

2Классіфікація

Шуми в серці у дитини

Все різноманіття шумів в серці у дитини можна об’єднати в кілька класифікацій. Виділяють невинні або функціональні, і патологічні або органічні шуми. Безневинні шуми не є ознакою захворювання, а лише можуть відображати перебудову серцево-судинної системи в різні вікові періоди.

Наявність патологічних шумів може свідчити про наявність якоїсь патології у дитини. Розрізняють також вроджені та набуті шуми. Природжений шум виявляється при народженні і зберігається протягом певного часу або все життя. Набутий шум виникає після закінчення певного часу в результаті перенесених захворювань, травм або інших причин.

3Прічіни шумів

Відкрита артеріальна протока

Чому виникають шуми в серці у дитини? Причини їх можуть бути самими різними. Вони можуть з’являтися і зникати з плином часу. Фізичне навантаження, тривога, зміни в реологічних властивостях крові, підвищення температури тіла, підвищена функція щитовидної залози можуть призводити до того, що може вислуховуватися функціональний шум в серці у дитини. Невинний шум в серці у немовляти може виникати через перебудови кровообігу.

Він відображає пристосування серцево-судинної системи дитячого організму до роботи у внеутробной умовах. Шуми в серці у грудничка можуть свідчити про поступове перекритті боталлова протоки, який функціонував у внутрішньоутробному періоді. Функціональний систолічний шум у дитини може спостерігатися також в період інтенсивного росту, коли спостерігається невідповідність між швидкістю росту м’язової тканини і стулок клапанів. Фізичне навантаження може провокувати його посилення, однак він не впливає на роботу серця і організму в цілому, не заважаючи дитині розвиватися, як годиться.

Відкрите овальне вікно

Причинами невинних шумів можуть бути так звані малі аномалії серця. Малими аномаліями вони називаються так, бо не погіршують роботу серця і не позначаються на самопочутті дитини. До них відносяться відкрите овальне вікно, аневризма міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок, аномальні трабекули, надмірна кількість трабекул лівого шлуночка, додаткові і аномально розташовані сосочкові м’язи лівого шлуночка, деформація вихідного тракту лівого шлуночка, провисання, асиметрія недорозвинення стулок клапанів і їх.

Трохи по-іншому йде справа з патологічними шумами. Причинами їх виникнення є різного роду органічні зміни в будові серцево-судинної системи. Звуження діаметра атріовентрикулярних отворів, які повідомляють передсердя і шлуночки, а також звуження вивідних трактів правого і лівого шлуночків, можуть стати причиною виникнення органічного або патологічного функціонального шуму.

Недостатність аортального клапана

Патологічні шуми в серці у дитини також можуть виникати через недостатність клапанного апарату. У таких ситуаціях стулки клапанів сходяться в повному обсязі, і створюються уязика для зворотного потоку крові і виникнення шуму. Наявність сполучення між правим і лівим шлуночками, а також між правим і лівим передсердями можуть стати причиною органічного шуму. У частини дітей може не відбутися закриття боталлова протоки.

В такому випадку наявний у дитини систолічний шум в серці не матиме зворотної розвитку. Найнеприємнішою причиною органічного шуму може стати наявність декількох недоліків у будову серцево-судинної системи. Прикладом таких відхилень у розвитку серцево-судинній системі ще у внутрішньоутробному періоді можуть стати тріада, тетрада і пентада Фалло. Такі стани, як правило, призводять не тільки до виникнення шуму, але і до розвитку серцевої недостатності.

4 «Німа» небезпеку або на що звернути увагу

Дефект міжпередсердної перегородки

Відсутність шуму не завжди говорить про те, що у дитини все в порядку. Тому в перший рік життя дитина повинна оглядатися педіатром, який при черговому огляді може помітити щось недобре і направити маленького пацієнта для дообстеження. Існують так звані «німі» пороки, які можуть бути пропущені при обстеженні методом аускультації. Дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки, відкрита артеріальна протока діаметром до 2 мм і інші відхилення можуть не проявити себе аускультативно.

Що повинно насторожити батьків і лікаря в таких випадках? Не всі перераховані «німі» пороки можуть позначатися на самопочутті дитини. Але, якщо дитина скаржиться на болі в області серця з поширенням її в ліву руку і ліву частину грудної клітки, погано переносить звичайну щоденну навантаження, шкірні покриви синюшні і набряклі, грудна клітка має не зовсім звичайну форму, а температура тіла підвищується без видимих на те причин, варто задуматися.

5Діагностіка шумів в серці

електрокардіографічне дослідження

Перше вислуховування серця дитини починається відразу після його народження. Бувають ситуації, коли шуми в серці у дитини не вислуховуються відразу після народження, а з’являються лише через місяць, що свідчить про перебудову його серцево-судинної роботи. Після огляду неонатолога маленькі пацієнти потрапляють під спостереження педіатрів, які також регулярно повинні оглядати і проводити вислуховування серця аленького пацієнта.

Безневинні і патологічні шуми, як правило, відрізняються між собою. Для патологічних характерний «грубий» тембр, іноді їх можна почути навіть на відстані. Вони можуть поширюватися на поверхні грудної клітки. Електрокардіографічне дослідження може вказувати на відхилення в роботі серця, що ніколи не зустрічається при невинних шумах. Крім чутних, є і «німі» пороки, які можуть бути виявлені за допомогою ультразвукової діагностики.

Крім ультразвукового дослідження, можуть застосовуватися також і комп’ютерна томографія, іноді з контрастуванням, магнітно-резонансна томографія. Можна перераховувати і більш складні методи діагностики, такі як катетеризація порожнин серця, контрастне дослідження судин, однак всі вони досить дорогі і вимагає нерухомості від пацієнта, а це зробити практично нереально у маленьких пацієнтів.

6Наблюденіе, спостереження і ще раз спостереження

Спостереження у лікаря

Шуми в серці у новонародженої дитини можуть зникати з плином часу, а можуть, навпаки, наростати в динаміці. Часом недостатнє обстеження дитини може призвести до необґрунтованого обмеження фізичної активності. Бажано, щоб Вашу дитину спостерігав один фахівець, який зможе спостерігати за станом дитини з плином часу.

Ні в якому разі не можна залишати таких пацієнтів без нагляду, варто здійснювати регулярний контроль за станом їх серцево-судинної системи. Навіть, якщо шум невинний, не позначається на роботі серця і на загальному самопочутті малюка, про нього забувати не можна.

Перебудова системи кровообігу, швидке зростання організму можуть привести до того, що невинний шум стане патологічним, і ситуація не буде помічена вчасно. Тому, перш за все це в Ваших інтересах, дорогі батьки, допомогти дитині розвиватися абсолютно нормально і при виникненні питань вчасно зайнятися їх вирішенням.