Глаукома – причини, симптоми, лікування і профілактика

Глаукома – група офтальмологічних захворювань, характерними ознаками яких є тимчасово або постійно підвищений внутрішньоочний тиск (ВОТ) та подальше виникнення на його тлі дефектів в поле зору, зниження гостроти зору і атрофія зорового нерва.

Через розвиток хвороби може настати повна сліпота. Тому так важливо своєчасно звернутися до лікаря при підозрах на глаукому.

  • причини
  • симптоми
  • лікування
    • консервативне
    • оперативне
    • лазерна трабекулопластика
    • Лазерна ірідотомія (ірідектомія)
    • периферична ірідектомія
    • трабекулектомія
    • Операції із застосуванням пристроїв, що підтримують дренаж вологи
  • профілактика глаукоми
  • Класифікація

    В офтальмологічній практиці дане захворювання класифікується за кількома визначальних факторів:

    походження

    Якщо розглядати глаукому з точки зору її походження, то можна виділити два види:

    • Первинну – виникає сама при змінах у зовнішній камері очей, в системі дренажу і в тиску усередині очного яблука.
    • Вторинну – виникає при ускладненнях, пов’язаних з екстра-або інтраокулярними порушеннями. Найчастіше це відбувається при проведенні неякісної операції.

    Механізм, що підвищує внутрішньоочний тиск

    За такого фактору патологія розділяється на ::

    • Откритоугольную – розвивається внаслідок порушення відтоку внутрішньоочної рідини при відкритій зовнішній камері очей.
    • Закритоугольную – характеризується внутрішньої блокуванням в системі дренажу, який відповідає за відтік рідини, що циркулює по всьому зоровому апарату.

    Рівень тиску всередині очних яблук

    Рівень тиску визначає варіацію процесу розвитку захворювання. Виділяють два варіанти:

    • Нормотензівной – спостерігається тонометріческого тиск, який може досягти позначки в 25 мм рт. ст.
    • Гіпертензивний – характерно або помірне тонометріческого тиск в межах 26-32-х мм рт. ст., або високе тонометріческого тиск, який може перевищувати 33 мм рт. ст.

    розвиток хвороби

    Розвиток глаукоми може відбуватися двома шляхами:

    • Стабілізованою – динаміка негативного характеру відсутня протягом півроку;
    • Нестабілізованою – спостерігається тенденція до змін зорового огляду та диска зорового нерва при повторенні обстеження пацієнта.

    Стадії прогресування (динамічна класифікація)

    Патологія прогресує в чотири стадії:

    1-я стадія (Початкова)

    відбувається:

    • визначення парацентральних худобою;
    • розширення оптичного диска;
    • екскавація диска зорового нерва, не доходить до його крайової частини.

    2-я стадія (Розвинена)

    при її переважанні:

    • спотворення огляду в парацентральном відділі;
    • звуження або відразу, або окремо в нижневисочной і верхневісчном сегментах на десять або більше градусів;
    • крайовим характером виражається процес екскавації диска зорового нерва.

    3-тя стадія (Далекозашедшая)

    • концентричне звуження меж зорового огляду перед очима хворого;
    • наявність крайової екскавації субтотальной форми, характерної для диска зорового нерва.

    4-я стадія (Термінальна)

    Крайня стадія в розвитку захворювання:

    • стовідсоткова втрата зору або наявність тільки світловідчуття;
    • диск зорового нерва піддається тотальній екскавації;
    • відбуваються деструктивні процеси в нейроретінального паску і зрушення пучка судин.


    стадії глаукоми

    період розвитку

    За цим критерієм глаукома може бути вродженою і набутою.

    В свою чергу вроджена ділиться на:

    • первинну – у групі ризику знаходяться діти до 3-х років;
    • інфантильну – може проявитися в період розвитку дитини від 3-х до 10 років;
    • ювенильную – спостерігається в діапазоні від 11 до 15 років;
    • комбіновану – поєднується з аномаліями з’являються в процесі народження;
    • вторинна – є наслідком різних патологій.

    придбана глаукома підрозділяється на:

    • первинну – дистрофія очних тканин починається раніше, ніж з’являється сама хвороба, тобто деформації є наслідком інших, що передували глаукомі патологій (може бути відкрито-та закритокутовій);
    • вторинну – може бути увеальной (при кератитах), Факогенние, судинної, дистрофічній і ін.

    причини

    Основна причини, яка провокує виникнення хвороби – підвищення рівня тиску в внутрішньоочної порожнини (офтальмотонуса).

    Викликати дане явище можуть наступні причини:

    • Спадковість – при формуванні людського організму відбувається передача деяких спадкових особливостей від обох батьків. Якщо вони обидва не стежили за своїм способом життя і без належної відповідальності ставилися до свого здоров’я, дитина в результаті може придбати патологічні зміни, у вигляді неправильно зрощених очних м’язів, аномального розміру очних яблук і так далі, які можуть спровокувати збільшення тиску.
    • Аномальне будова органів зорового апарату – дана причина може виникнути внаслідок мутаційних процесів, що відбуваються під час формування плоду у внутрішньоутробному стані.
    • Індивідуальні особливості організму – можуть виражатися у вигляді непропорційно розвиненою черепної коробки, атрофії однієї з очних м’язів і тому подібного.
    • Патологічні порушення центральної нервової системи – пригнічення нервової системи може спровокувати розвиток дистрофічних процесів зорових нервів, в результаті чого відбудеться і виникнення хвороби.
    • Погіршення функціонування серцево-судинної системи – загальний тиск в організмі пов’язано з внутрішньоочним. Так, наприклад, при гіпертонії відбувається зміна рівня тиску в тому числі і під внутрішньоочний просторі, що стає причиною розвитку глаукоми.

    Крім того, іноді спостерігається розвиток глаукоми, причини якої ще не вивчені.

    симптоми

    Найхарактерніші симптоми глаукоми представлені:

    • больовими відчуттями, вагою і різзю в очах;
    • зменшенням зорового поля перед очима;
    • появою туману в очах.

    Коли розвивається глаукома, симптоми сильніше виявляються в нічний час. Також при розгляданні яскравих світлових джерел у хворого може спостерігатися поява «веселкових кіл», які він бачить у вигляді ореолів навколо світлових джерел.

    Крім основних симптомів, існують ознаки характерні для різних форм недуги.

    закритокутова глаукома діагностується за такими особливостями:

    затуманений зір;

    різкий біль в області очей і надбрівних дуг.

    відкритокутова глаукома не характеризується дискомфортом через поступове збільшення ВГД;

    Важливо! При відкритокутовій формі симптоми типу зменшення поля зору і туману перед очима зазвичай проявляються лише на термінальному етапі.

    Іноді для остроугольной форми хвороби характерні симптоми у вигляді:

    • періодичного появи «райдужних кіл» при розгляді світлових джерел;
    • надмірної стомлюваності очей, пов’язаної з порушенням акомодації;
    • відчуття присутності туманних областей в поле зору;
    • нападів спонтанного сльозотечі.

    Гострий приступ глаукоми характеризується:

    • появою кіл при погляді на світло;
    • набряком рогівкових тканин;
    • почервонінням очей;
    • розширеними зіницями;
    • скаргами на блювоту і нудоту.

    Якщо виявлені перераховані вище ознаки, необхідно терміново звернутися до лікаря для того, щоб він провів діагностику і визначив правильний метод лікування.

    лікування

    Якщо пацієнту поставлений діагноз глаукома, лікування можливе двома основними способами:

    1. консервативним;
    2. Операційним.

    Метою обох способів є запобігання втрати зору у хворого. Основним завданням є зниження внутрішньоочного тиску, що можливо або шляхом зниження швидкості виробництва рідини під внутрішньоочної порожнини, або прискоренням відтоку даної рідини.

    Лікар вибирає метод лікування відштовхуючись від типу, причини виникнення, а також ступеня тяжкості хвороби.

    консервативне

    Суть даного методу – застосування очних крапель, які поділяються на дві основні групи.

    • Перша група (препарати холиномиметики, простагландини, симпатоміметики). Вони покращують відтік вологи через кут зовнішньої камери. Наприклад, холиномиметики: Пілокарпін, Травопрост, Латонопрост.

    • Друга група (інгібітори карбоангідрази, блокатори бета-блокатори, агоністи альфа-2-адренорецепторів). Мета їх застосування – знизити процес репродукції вологи, що циркулює по внутрішньоочної рідини. Сюди відносяться: Арутимол, Окумед, Проксодолол і ін.

    Обидва види очних крапель призначаються для стабілізації внутрішньоочного тиску.

    Інсталяція крапель повинна проводитися щодня. Застосовувати їх необхідно регулярно і тільки з припису лікаря. Не можна змінювати або припиняти прийом призначених лікарських препаратів без консультації офтальмолога.

    Також в якості консервативного методу лікування лікарі часто радять робити гімнастику для очей при глаукомі (яка відмінно підходить і для профілактики цього захворювання).

    оперативне

    У тому випадку, якщо вищевказаний спосіб не дає необхідного результату, вдаються до проведення хірургічного втручання. Виділяють наступні види операцій:

    лазерна трабекулопластика

    Її часто застосовують при виявленні патології ВІДКРИТОКУТОВОЮ виду. В офтальмології поділяють цю операцію на два види:

    1. Аргон-лазерну – лазерним променем наносять невеликі рівномірні опіки по периметру трабекулярної мережі. В результаті не утворюються нові дренажні отвори, а відбувається стимулювання поліпшення відтоку вологи.
    2. Селективну – лазерний промінь використовують на різних частотах, які дозволяють проводити роботу на невеликої потужності. Проводиться вплив тільки на необхідні клітини без порушення цілісності фільтруючих каналів.

    Після успішно проведеної операції, багато пацієнтів продовжують застосування лікарських засобів. Часом після проведення лазерної трабекулопластика спостерігається повторне виникнення недуги.

    Лазерна ірідотомія (ірідектомія)

    Її використовують при закритокутовій форми патології або ж, якщо діагностований дуже вузький кут зовнішньої камери.

    • За допомогою лазерної установки робиться мінімальних розмірів отвір у верхній частині райдужної оболонки, тим самим поліпшується процес відтоку водянистої рідини.
    • Отвір ховається верхньою повікою і тому не помітно оточуючим.

    периферична ірідектомія

    Якщо проведення лазерної ірідотоміі не привело до зняття Гострий приступ виду хвороби або її неможливо провести по ряду інших причин, виконується периферична ірідектомія.

    Вона зводиться до видалення невеликої ділянки райдужної оболонки, що дозволяє циркулювати вологи системою дренажу органів зорового апарату.

    Такий вид хірургічного втручання використовується в рідкісних випадках, тому що глаукому закритокутовій форми можна вилікувати за допомогою застосування лікарських засобів або проведення лазерної ірідотоміі.

    трабекулектомія

    При проведенні такого виду операції з склеротичній оболонки формують невеликий клапан. Це дозволяє дренувати через нього внутрішньоочної вологи і накопичуватися в подушечці, всмоктуючись кровоносними судинами. Її створюють під тканиною, яка покриває склеру.

    Ефективність операції спостерігається у трьох пацієнтів з чотирьох, після операції зазвичай не потрібно використовувати очні краплі, але все ж потрібно регулярно відвідувати офтальмолога.

    При закритті каналу або набряканні внутрішньоочної вологи проводиться додаткова операція.

    Операції із застосуванням пристроїв, що підтримують дренаж вологи

    Шунтирующая хірургія застосовується за уязика, що проведення трабекулектомии неможливо.

    Шунт – невелика трубочка із пластику, поєднана з резервуаром. Це штучне дренувальна пристрій, який імплантують в око через невеликий розріз. Він застосовується для перенаправлення вологи в субтеновой кишеню при збільшенні тиску в внутрішньоочної порожнини, щоб звідти вона поступила в кровотік.

    профілактика глаукоми

    Щоб глаукома не виникла або не продовжити розвивати, важливі профілактичні заходи. Зрозуміло головна профілактика глаукоми, як і будь-якої хвороби – ведення здорового способу життя. Він передбачає:

    • повна відмова від шкідливих звичок;
    • відсутність різкої зміни освітлення;
    • регулярні прогулянки у вечірній час;
    • повноцінний режим сну і неспання;
    • відмова від пережимающих манжет, комірів;

    Якщо хвороба з’явилася, то постійно потрібно закопувати медикаменти.

    Глаукома – досить поширене захворювання, яким страждають, в основному, люди старше 40 років. Без знань різних видів цієї хвороби правильно діагностувати її неможливо. Тому важливо вчасно звертатися до лікаря при появі перелічених у статті симптомів.