Іноді, опинившись на прийомі у лікаря, пацієнт може почути новину, яка вже точно не приведе його в захват. Виявляється, він переніс інфаркт і сам не знав про це – ось так сюрприз, далеко не приємний. Коли таке може бути? – Давайте розберемося.
причини захворювання
У більшості випадків причиною розвитку інфаркту міокарда (ІМ), в тому числі і ІМ задньої стінки лівого шлуночка, є оклюзія (закупорка) судин серця. Вона виникає через розриву або надриву атеросклеротичної бляшки.
А то, що призводить її в такий стан, називається провокуючим фактором. Надмірне емоційне або фізичне перенапруження, травма або оперативне втручання, неконтрольований рівень цукру в крові при цукровому діабеті – основні провокуючі фактори виникнення ІМ.
1Патофізіологія або що відбувається при ІМ
Атеросклерозу судин серця
Патофізіологія інфаркту міокарда лівого шлуночка починається задовго до того, як виникне саме захворювання. Все починається з самої головної причини, яка можна сказати, і становить основу патофізіології – атеросклерозу судин серця. Це обмінне захворювання, яке призводить до відкладення в судинній стінці ліпідів. Згодом розвивається ланцюг процесів, які призводять до утворення атеросклеротичної бляшки.
Бляшка являє собою «бомбу» уповільненої дії в патофізіології інфаркту міокарда. У певний момент під дією провокуючих чинників, відбувається її «дестабілізація», яка є відправною точкою в патофізіології інфаркту. Нестабільна бляшка «притягує» до себе формені елементи крові і фактори згортання, які беруть участь у формуванні тромботичних мас.
Закупорка судини тромбом
Ці маси значно обмежують просвіт судини або перекривають його зовсім. В такому стані потік крові порушується, а міокард починає відчувати брак кисню, який в патофізіології називається ішемією. Якщо кровотік не відновлюється, в «голодуючому» ділянці серця розвивається інфаркт. В патофізіології цей термін означає загибель ділянки міокарда лівого шлуночка з заміщенням в подальшому цього місця рубцевої тканиною.
Рубцева тканина – це сполучна тканина, яка не здатна скорочуватися. Якщо просвіт судини перекривається повністю, то в такому випадку розвивається гострий трансмуральний інфаркт нижньої стінки міокарда. У разі неповної оклюзії виникає мелкоочаговое пошкодження. Особливості патофізіології обширного і мелкоочагового пошкодження визначають різну лікувальну тактику в подальшому.
2Классіфікація інфаркту задньої стінки
Заднедіафрагмальной інфаркт задньої стінки лівого шлуночка
Залежно від розташування пошкодження виділяють кілька підвидів інфаркту задньої стінки лівого шлуночка:
- Заднедіафрагмальной (нижній) – стінка лівого шлуночка прилягає до діафрагми
- Заднебазальний (істинно задній)
- заднебоковой
- Заднераспространенний – захоплює нижню, задню і бічну стінку серця. Такий варіант тягне за собою несприятливі наслідки у випадку охорони здоров’я пацієнта
3Клініческіе прояви інфаркту
Болі при задньому інфаркті міокарда
Інфаркт задньої стінки лівого шлуночка має свої особливості в клінічній картині. Ці особливості можуть стати причиною того, що пацієнт, котрий переніс такий інфаркт, часто не підозрює про це. Несвоєчасне звернення за медичною допомогою може стати результатом несприятливих наслідків у випадку охорони здоров’я пацієнта. Задній і нижній інфаркт міокарда мають такі клінічні особливості:
- Локалізація вогнища пошкодження на задній стінці серця пояснює наявність атипового больового синдрому. Для заднього інфаркту характерний абдомінальний больовий синдром. Пацієнта турбують болі в епігастрії ( “під ложечкою”). Іноді вони можуть відчуватися в правій половині живота або в правому підребер’ї.
- Болі можуть віддавати (поширюватися) в праву і ліву лопатки, межлопаточную область.
- Досить часто інфаркт задньої стінки лівого шлуночка супроводжується нудотою, блювотою, яка не приносить полегшення. Можуть спостерігатися відрижка повітрям, здуття живота, рідкий стілець.
- Можливий розвиток шлункової кровотечі – проявляється блювотою кольору кавової гущі, або кишкового – стілець набуває чорний колір. Кровотеча розвивається через те, що при ІМ міокарда утворюються так звані «стресові» виразки на слизовій оболонці травного тракту.
4Діагностіка захворювання
Забір крові на маркери
На відміну від класичного варіанта больового синдрому, коли біль виникає за грудиною, діагностика такого варіанту інфаркту скрутна. По-перше, пацієнт не надає серйозного значення такої локалізації і не пов’язує її з інфарктом. Це пояснює несвоєчасне звернення пацієнта по медичну допомогу, і розвиток несприятливих наслідків для здоров’я. По-друге, наявність симптомів з боку травної системи значно ускладнює діагностику.
- Якщо запідозрений інфаркт міокарда лівого шлуночка, насамперед пацієнтові записується ЕКГ. Інфаркт даної локалізації підступний тим, що його не зовсім просто діагностувати по кардіограмі, і потрібні додаткові відведення для підтвердження ІМ.
- Обов’язковою методом є забір крові на маркери пошкодження м’язової оболонки серця.
- Пацієнту проводиться ЕхоКГ (УЗД) серця, а також за показаннями може проводитися коронароангіографія.
5Леченіе
Хірургічний метод лікування
Лікування інфаркту повинно проводитися негайно після встановлення діагнозу. Особливості патофізіології обширного і мелкоочагового ІМ пояснюють різну лікувальну тактику. Але в обох випадках основною метою лікування є максимально швидко відновити кровотік в міокарді. Лікування захворювання включає медикаментозний та хірургічний методи.
6Прогноз захворювання
Прогноз захворювання залежить від багатьох факторів, в першу чергу від своєчасності діагностики і розпочатого лікування.
Якщо ІМ «перенесений» на ногах, звичайно ж, в цьому випадку прогноз несприятливий. А відсутність лікування в цій ситуації тягне за собою несприятливі наслідки.
Характер наслідків визначається просторістю поразки. Дрібновогнищевий інфаркт більш сприятливий в порівнянні з обширним інфарктом. Однак якщо він не буде діагностований вчасно, несприятливих наслідків не уникнути. Адже серцю необхідно підтримувати його скоротливу функцію на належному рівні.
7Профілактіка захворювання
Піші прогулянки – метод профілактики інфаркту
Профілактика інфаркту у осіб, які перенесли захворювання, спрямована на попередження повторного його розвитку.
Дуже важливо і необхідно дотримуватися рекомендацій фахівця з прийому медикаментів.
- Крім цього, необхідно відязикатися від шкідливих звичок, стежити за артеріальним тиском, цукром і холестерином.
- Володарям зайвих кілограмів потрібно попрацювати над своєю вагою.
- У харчуванні необхідно обмежити жирні, смажені, висококалорійні продукти.
- А в повсякденному житті додати трохи активності у вигляді піших прогулянок в зручному для пацієнта темпі.
Будьте здорові!
