Хронічний панкреатит – запалення підшлункової залози, симптоми якого проявляються не менше 6 місяців. Для ХП характерно прогресуючий перебіг з періодами загострення і ремісії.

Етіологічно виділяють:

• панкреатит алкогольного походження;
• інфекційний;
• ідіопатичний;
• спадковий тип захворювання.

Хронічний панкреатит може бути первинним (запалення локалізується в залозі) або вторинним (реактивним) – виступає наслідком захворювань органів шлунково-кишкового тракту.

Поширені причини панкреатиту:

• незбалансований раціон, порушення режиму харчування;
• зловживання алкоголем;
• виразка шлунка і дванадцятипалої кишки;
• зміни в структурі ПЖ;
• гельмінтози;
• гепатит;
• інтоксикація організму.

Холецистит – запалення стінки жовчного міхура (ЖП). Захворювання може протікати в гострій і хронічній формах. Хронічний холецистит буває калькульозним (супроводжується утворенням конкрементів) та безкам’яного.

Причини розвитку недуги:

• запалення в органах шлунково-кишкового тракту;
• гормональні порушення;
• високий рівень холестерину;
• стреси;
• деформований ЖП;
• прийом оральних контрацептивів;
• інфекції, віруси, гельмінтози;
• травми ЖП.

Розвиток холециститу пов’язано з інфекцією, яка потрапляє в жовчний міхур ентерогенним шляхом, з кров’ю або лімфою.

Симптоми хронічної форми холециститу можуть проявитися після гострої форми недуги, але частіше є наслідком:

• жовчнокам’яної хвороби;
• гастриту;
• панкреатиту;
• дисбактеріозу кишечника та інших порушень роботи шлунково-кишкового тракту.

клінічна картина

Симптоми ХП:

• Больовий синдром. Біль частіше локалізується в області лівого підребер’я, супроводжується жовтяницею; больові відчуття можуть не мати чіткої локалізації; пацієнти з панкреатитом відчувають дискомфорт, важкість у животі, нудоту після прийому їжі.
• Диспепсія. Виявляється стеатореей, зниженням маси тіла, гіповітамінозом, гіпотонією, анемією.
• Симптоми алергії. Висипання на шкірі, що нагадують кропивницю, екзему.
• Ентеропанкреатіческій синдром «дає про себе знати» ентеритом, дисбактеріозом.
• Ендокринні порушення. У пацієнтів може розвинутися так званий панкреатогенний цукровий діабет.
• На тлі гіперферментного панкреатиту виникає тромбогеморрагический синдром.
• Ферментативна і запальна інтоксикація – слабкість, гіпотонія, тахікардія, в аналізі крові – лейкоцитоз, зростання ШОЕ.
• Синдром здавлення сусідніх з ПЖ органів викликає такі симптоми: жовтяницю, застій жовчі, спленомегалию, кишкову непрохідність.

Панкреатит легкого перебігу відрізняється нечастими рецидивами (двічі на рік по 3-14 днів). При ХП середньої тяжкості загострення трапляються 3-4 рази на рік, супроводжуються мінімальними порушеннями в роботі ПЖ, ускладнення відсутні.

Для важкого перебігу панкреатиту властиві часті рецидиви (більше 3 разів на рік). Боротьба із загостренням займає більше місяця.

У деяких випадках купірувати біль не вдається, такий перебіг панкреатиту визначають, як безперервно рецидивуючий.

Ускладнення захворювання:

• гостра ниркова і печінкова недостатність;
• гіпокальціємія;
• енцефалопатія;
• порушення роботи легенів;
• кишкова непрохідність;
• нефрити;
• панкреатогенний гепатит.

Наслідки недуги:

• портальна гіпертензія;
• псевдокісти ПЗ;
• гіперглікемія;
• рак ПЖ;
• дуоденальне непрохідність;
• синдром Меллорі – Вейса.

Симптоми холециститу:

• біль в області правого підребер’я, іррадіює під лопатку, в плече (може мати нападоподібний характер, відрізняється різною інтенсивністю);
• слабкість, нездужання, стомлюваність;
• лихоманка, гіпертермія;
• диспепсія (нудота і блювота після прийому їжі, печія);
• порушення стільця, діарея;
• відчуття гіркоти у роті.

Для калькульозногохолециститу характерні напади жовчної кольки – болі в правому підребер’ї, спровоковані стресом, фізичними навантаженнями, порушеннями дієти.

Небезпека холециститу криється в тих ускладненнях, які може викликати запалення ЖП:

• холангіт або холангиогепатит (розвивається внаслідок проникнення інфекції по жовчних протоках);
• КАЛЬКУЛЬОЗНИМ форма недуги призводить до появи водянки і емпієми ЖП, жовтяниці;
• обструкція протоки підшлункової залози викликає розвиток гострого панкреатиту.

діагностика

Виявити панкреатит допомагає копрологическое дослідження (оцінка секреторною, моторної функцій товстої і тонкої кишки).

Інші методи діагностики:

1. Рентген черевної порожнини.
2. Сонографія.
3. ЕГДС.
4. Радіоізотопне сканування.
5. КТ.
6. МРТ.
7. УЗД ПЖ і інших органів черевної порожнини.

Діагностика холециститу включає:

1. Загальний аналіз крові.
2. УЗД ЖП і інших органів черевної порожнини.
3. Дуоденальне зондування.
4. Холецистографія.
5. Мікроскопічна, біохімічне дослідження складу жовчі.

Підходи до терапії

Лікування панкреатиту складається з таких етапів:

• дієти, відязика від алкоголю, ферментної замісної терапії;
• прийому анальгетиків – саліцилатів, спазмолітиків;
• використання анальгетиків центральної дії (пентазоцин) в поєднанні з психотропними препаратами.

Для боротьби з болем застосовують літичні суміші, до складу яких входять анальгетики (Просидол). Курс лікування передбачає використання антигістамінних засобів (Димедролу), блокаду сонячного сплетення, холод на ділянку ПЖ.

Лікування панкреатиту передбачає корекцію раціону (дотримання дієти № 5):

• калорійність – 1500-1800 ккал / добу;
• їжа варена, перетерта;
• харчування дробове, прийоми їжі – кожні три години;
• заборонені: алкоголь, газовані напої, гостра, жирна їжа, консерви, соки з фруктів, солодощі;
• рекомендовані продукти: нежирні сорти сиру, риби, м’яса, бульйони з овочів.

Лікування панкреатиту препаратами направлено на наступне:

• знеболювання;
• мінімізацію симптомів;
• боротьбу із запаленням;
• регуляцію травлення.

Показання до операції при ХП:

• стеноз сфінктера;
• обтурація жовчних проток;
• кісти, нагноєння, склероз тканин ПЖ.

При правильному лікуванні прогноз для пацієнтів з ХП сприятливий. Відмова від куріння, алкоголю, дотримання дієти, прийом ферментів ПЖ забезпечують стійку ремісію.

Лікування бескаменного форми холециститу проводиться за такою схемою:

• Дієта. Пацієнтам показаний низькокалорійний раціон, в якому міститься багато клітковини. Білки, жири рекомендується обмежити. Харчування дробове, регулярне, 5-6 разів на добу. Заборонені: приправи, копченості, консерви, алкоголь, міцну каву, чай. Пацієнтам слід пити мінеральну воду ( «Боржомі», «Єсентуки»).
• При болю і гіпертермії в період загострення недуги пацієнтам призначають антибіотики широкого спектру дії.
• Терапія недуги медикаментами передбачає використання: спазмолітиків (Но-шпи, Ріабалу, Папаверина); жовчогінних препаратів (Хофітол, холосас, Фламіні) або відварів трав з жовчогінним ефектом (шипшини, безсмертника). Для «підтримки» печінки – гепатопротекторів (Гепабене, Ессенціале).
• Лікування холециститу має включати прийом вітамінів (А, С, В1, В2, Е, С).
• Сліпі зондування (1 процедура на тиждень).

Лікування калькульозногохолециститу препаратами таке ж, як і бескаменного, але без використання жовчогінних засобів. Деяким пацієнтам призначають літолітіческая терапію (розчинення конкрементів), вона ефективна тільки при холестеринових каменях.

У періоди загострення калькульозногохолециститу обов’язкова консультація фахівця для вирішення питання про хірургічне втручання.

Як запобігти розвитку хронічного панкреатиту і холециститу:

• раціон і режим харчування повинні відповідати ідеальної ваги, статі, віку і рівню фізичної активності людини;
• при необхідності – зниження маси тіла шляхом правильного і низькокалорійного харчування;
• регулярні фізичні навантаження;
• лікування запалень органів черевної порожнини, а також боротьба з глистовими инвазиями;
• боротьба зі стресами;
• захист клітин печінки і нормалізація властивостей жовчі за допомогою гепатопротекторів і поліненасичених жирних кислот (Омегаліціна, Лецитину);
• профілактика дисбактеріозу кишечника;
• якщо на тлі холециститу виникають симптоми панкреатиту, пацієнту показаний прийом ферментативних препаратів.

Своєчасна діагностика і лікування запалення підшлункової залози і жовчного міхура допоможуть уникнути наслідків цих захворювань.