Чи не приділяючи свого здоров’я належної уваги, ми часто, при поставленому діагнозі, задаємо питання “Чому?”. Все просто, іноді пізно починати піклуватися про те, чого вже немає. “Ішемія нижніх кінцівок” – що призводить до такого діагнозу?

Розвиток ішемії нижніх кінцівок

Кожна клітина, тканина, орган людського тіла мають потребу в кисні. Саме він так необхідний для нормального росту і розвитку. Всі процеси в організмі протікають за участю кисню.

А якщо з тих чи інших причин організм недоотримує кисень, клітини страждають від його дефіциту, функціонують не в повну силу, або зовсім вмирають. Стан, коли клітини відчувають нестачу кисню, називається ішемією. Від ішемії можуть страждати будь-яких органів і частини тіла людського організму, не виняток і нижні кінцівки.

1Почему виникає ішемія?

емболія

Ішемія нижніх кінцівок в більшості випадків (близько 96%) виникає через атеросклероз судин, а зокрема розгалуження черевної аорти, клубових артерій або артерій, які відходять від них. Атеросклероз – це такий стан, коли в організмі внаслідок надмірного накопичення холестерину, тригліцеридів відбувається відкладення бляшок в стінках судин.

Через ці бляшок звужується просвіт артерії, сповільнюється або припиняється кровотік. Іноді бляшки можуть відриватися і мігрувати з потоком крові, при цьому вони закупорюють будь-якої просвіт судини. Такий стан називається емболією. Також ішемія судин ніг часто виникає у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, запалення стінок судин – ендартеріїтом, підвищеної згортанням крові, коли великий ризик тромбозів.

Існують також передуязика до виникнення ішемії. Величезний відсоток курців зі стажем не з чуток знають про ішемії нижніх кінцівок. Куріння – основний провокуючий фактор розвитку ішемії. До таких факторів відносять ще високий артеріальний тиск, підвищений рівень холестерину і «поганих» ліпопротеїдів, надлишкову масу тіла.

2Какови симптоми ішемії нижніх кінцівок?

«Кульгавість»

Самий примітний і важливий симптом – це болі в м’язах ніг, частіше литкових, які виникають при ходьбі. Пацієнти можуть описувати цей стан як «тисне», «стискає», «пече», «сковує». Ці болі проходять при припиненні ходьби, короткому відпочинку. Посилюються знову при бігу, підйомі по сходах, підвищення темпу ходьби. Цей симптом має свою назву – «переміжна кульгавість».

Для кінцівки, ураженої ішемією, характерна сухість шкіри, блідість, температура такої кінцівки знижена і на дотик вона холодна. Суб’єктивно пацієнти скаржаться на мерзлякуватість, холод, почуття повзання мурашок, оніміння ніг, припинення росту волосся на кінцівки. Половина чоловіків з ішемією ніг страждають від імпотенції. Якщо стан погіршується, пацієнт не отримує ніякого лікування, можуть виникати тріщини, трофічні виразки кінцівок.

Примітно, що в осіб, які страждають на цукровий діабет виразки безболісні, що погіршує обертаність таких пацієнтів до лікаря на стадії їх утворення. Виразки можуть некротизироваться, з’являються чорні плями, спочатку в області пальців ніг, п’ят, потім і в верхніх ділянках, формується гангрена.

3Какая буває ішемія нижніх кінцівок?

гостра ішемія

Ішемію класифікують на гостру і хронічну. Гостра виникає на тлі відносного благополуччя, спонтанно, різко. У короткі терміни розвиваються симптоми, погіршується самопочуття пацієнта. Це стан, що вимагає невідкладної допомоги медпрацівників. Гостра ішемія частіше розвивається внаслідок тромбозу або емболії судини атеросклеротичної бляшкою або згустком крові.

Емболи можуть бути серцевого походження, наприклад, якщо у пацієнта є порушення ритму за типом фібриляції передсердь, або аневризма судини, тромби можуть виникати через травмування судини.

Хронічна ішемія нижніх кінцівок – це стан, який розвивається поступово, тривалий час, з прогресуючим погіршенням самопочуття пацієнта, частіше зустрічається у чоловіків-курців, діабетиків. Її причиною, в більшості випадків, служить облітеруючий атеросклероз.

4-я стадія ішемії нижніх кінцівок

Крім гострої і хронічної, в класифікації ішемії важливо враховувати ступінь тяжкості. За ступенем тяжкості ішемію класифікують на стадії:

• 1 стадія – пацієнт скаржиться на болі, відчуття скутості, печіння в м’язах ніг при важкому фізичному навантаженні. Ці скарги виникають при ходьбі після подолання дистанції більше 1 км;
• 2а стадія – скарги на болі виникають вже при проходженні від 250 до 1000м;
• 2б стадія – дистанція ходьби без болю 50-250м;
• 3 стадія – Болі виникають при проходженні менш 50м, турбують ночами, в стані спокою;
• 4 стадія – крім виражених, стійких, болісних відчуттів, виникають виразки, некроз, почорніння ділянок пальців, п’ять, розвивається гангрена.

За класифікацією, починаючи з третьої стадії, ішемія вважається критичною, при якій кровотік в артерії практично повністю відсутня, і без відновлення кровотоку, розвивається гангрена. Без належного хірургічного лікування, медикаментозне, на жаль, на цій стадії практично неефективно, пацієнту, який страждає критичною ішемією, протягом одного року загрожує ампутація кінцівки.

4Куріть або ходити?

Вибір в сторону здоров’я

Окремо хочеться торкнутися теми куріння і ішемії нижніх кінцівок. Починаючи палити, мало хто замислюється про те, що через 15-20 років ризикує залишитися без ніг. Чому це відбувається? Нікотин сприяє підвищенню тонусу судин, що призводить до звуження судин, у людей, що палять згущується кров, що призводить до збільшення ризику виникнення тромбозів, підвищується артеріальний тиск, ці та інші чинники сприяють виникненню ішемії.

Деякі курці з великим стажем і вираженою ішемією нижніх кінцівок, коли дізнаються про те, що ризикують докуривши до ампутації, кидають багаторічну пагубну звичку в одну мить. Але більшість роблять вибір на користь сигарети і стають курцями інвалідами. Про такі наслідки куріння повинен бути попереджений кожен курець, а курити або ходити, кожен вибирає сам.

5Діагностіка ішемії нижніх кінцівок

Ультразвукове дуплексне сканування

При огляді пацієнта, лікар звертає увагу на колір шкіри ніг, її температуру, наявність або відсутність пульсації на артеріях нижніх кінцівках, визначає чутливість шкіри починаючи з віддалених ділянок. Також важливий ретельний збір скарг, анамнезу хвороби, виявлення факторів розвитку хвороби, супутніх захворювань.

Основними методами інструментальної діагностики є:

1. Ультразвукове дуплексне сканування – це метод узі-діагностики артерій, який дозволяє бачити посудину, його стінки, тканини, що оточують артерію, просвіт судини;
2. КТ з внутрішньовенним контрастуванням або мультиспіральному КТ – дозволяє достовірно визначити ступінь і зону ураження судини, визначитися з тактикою лікування;
3. 

   КТ ангіографія судин нижніх кінцівок

   МРТ ангіографія – за допомогою магнітних хвиль і комп’ютерної обробки даних, з великою точністю встановлюється діагноз;

4. Ангіографія артерій – в просвіт артерії лікар вводить рентгенконтрастное речовина і реєструє його проходження за допомогою спеціального пристрою, що зчитує апарату. Дозволяє достовірно визначити місце звуження судини і ступінь цього звуження, а також наскільки розвинені обхідні шляхи – колатералі.

Крім діагностики безпосередньо судин, також застосовують лабораторні методи: біохімія крові (визначають рівень холестерину, ліпідний спектр, фібриноген, глюкозу крові), ЕКГ, ЕхоКГ, дослідження очного дна, УЗД нирок. Проводять діагностику на предмет виявлення супутньої патології. Щоб з урахуванням всіх захворювань, визначитися з тактикою лікування.

6Леченіе ішемії

Фізичні вправи, підібрані і розроблені майстром ЛФК

Якщо ішемія нижніх кінцівок виявлено на ранніх стадіях, коли ще немає вираженої клініки і симптомів трофічних порушень, можливо медикаментозне лікування. Воно включає в себе застосування лікарських засобів, що розріджують кров, препарати, що знижують рівень холестерину, нормалізують кров’яний тиск, препарати, спрямовані на поліпшення кровотоку, знеболюючі при необхідності.

У кожному разі лікуючий лікар призначає лікування індивідуально, з урахуванням супутньої патології та індивідуальної переносимості пацієнта. На ранніх стадіях буває ефективні фізичні вправи, підібрані і розроблені майстром ЛФК, фізіотерапевтичне лікування, гіпербаричнаоксигенація. Але, якщо медикаментозна терапія не приносить результатів, а ступінь ішемії зростає, показано хірургічне лікування.

балонна ангіопластика

Застосовують наступні методи операцій на судинах:

• балонна ангіопластика – розширення судини спеціальним балоном, внаслідок чого відбувається нормалізація струму крові;
• установка стента в посудину;
• ендартеректомія – видалення бляшки в судині;
• шунтування і протезування.

Якщо розвинулася гангрена кінцівки, дані методи хірургічного лікування виявляються неефективними, і врятувати пацієнта може тільки ампутація кінцівки. На всіх стадіях ішемії обов’язковий повна відмова від куріння, стабілізація маси тіла, артеріального тиску, рівня холестерину. Необхідно раціональне, збалансоване харчування, профілактика гіподинамії.

Важливо стежити за своїм здоров’ям, пам’ятати про симптоми ішемії кінцівок, і, при перших тривожних «дзвіночки», звертатися до лікаря.