Накачані м’язи людського тіла – результат щоденної роботи, при якій м’язова тканина відчуває певне навантаження. А що відбувається з камерами серця, якщо навантаження на їх стінки перевищує звичайну? Все правильно. М’язові клітини серця теж «гойдаються»: збільшуються в розмірах, товщають.
Медичною язика такий стан серцевого м’яза називається гіпертрофією. Гіпертрофуватися можуть всі серцеві камери: як шлуночки, так і передсердя. А можуть потовщуватись лише окремі з них. Поговоримо про гіпертрофії правого шлуночка, її причини та клінічному прояві, а також розглянемо ознаки гіпертрофії правого шлуночка на ЕКГ.
1Почему «гойдається» серце?
Гіпертрофія правого шлуночка
У здоровому серці дорослої людини лівий шлуночок має велику масу, ніж правий. Воно й зрозуміло, адже лівий шлуночок виштовхує кров в аорту, відчуваючи при цьому велике навантаження. Найчастіше, якщо йдеться про гіпертрофії міокарда, лікарі в першу чергу мають на увазі потовщення саме лівого шлуночка. Часто, але не завжди. Гіпертрофії також може піддаватися і правий шлуночок. Від правої нижньої серцевої камери відходить легеневий стовбур, який дає початок малому колі кровообігу. У малому колі відбувається збагачення крові киснем в легенях.
Правий шлуночок виштовхує венозну кров, що надходить в нього від усіх органів, в судини, що йдуть до легким. Вони розгалужуються на дрібні капіляри, огортають альвеолярную тканину легенів, де і відбувається газообмін. З капілярів йде вуглекислий газ і продукти обміну, а в кров з легких надходить кисень. Насичена киснем кров по легеневих венах впадає в праве передсердя. Так завершується найважливіша функція газообміну крові і замикається мале коло кровообігу. Але правий шлуночок може відчувати підвищене навантаження, внаслідок чого настає його потовщення, гіпертрофія.
Стеноз легеневої артерії
Які причини його потовщення?
- Пороки серця. Пороки серця у дітей частіше вроджені. Так звані «сині» пороки, які часто виявляються синюшностью шкіри у дітей, задишкою, серцебиттям. Це Тетрада Фалло, дефекти міжшлуночкової перегородки. Це важкі пороки, нерідко вимагають втручання кардіохірургів. Перевантаження правого шлуночка може формувати стеноз легеневої артерії, коли кров з шлуночка може безперешкодно виливатися в судини, під час серцевого скорочення шлуночок його не будеш повністю, а з передсердя надходить новий об’єм крові, відбувається перевантаження об’ємом.
- Захворювання легенів. Бронхіальна астма, ХОЗЛ, бронхоектатична хвороба, туберкульоз – всі ці захворювання призводять до збільшення тиску в системи легеневої артерії, і шлуночку стає складніше виштовхувати кров в судини, йому доводиться скорочуватися з більшою силою, ніж при нормальному тиску в легеневих судинах.
Бронхіальна астма
- Патологія судин легенів. Будь-які патологічні зміни в легеневих судинах можуть призводити до збільшення правого шлуночка: артеріїти, тромбози, емболії дрібних гілок, здавлення судин пухлиною.
- Зміна обсягу грудної клітини (патології кісткового скелета – кіфози, сколіози, поліомієліт, хвороба Бехтєрєва).
- Патологія діафрагми (травми або пухлина).
- Виражене ожиріння (Піквікського синдром).
Таким чином, основними причинами потовщення стінки міокарда правого шлуночка і збільшення його маси є захворювання легенів і легеневих судин, а також вади серця як вроджені, так і придбані.
2Как проявляється гіпертрофія правого шлуночка у дитини?
Стеноз трикуспідального клапана
Прояви гіпертрофії у новонародженої дитини в перші години-дні життя можуть бути обумовлені фізіологічними змінами, перебудовою кровообігу з внутрішньоутробного. Але найчастіше педіатри та неонатологи діагностують гіпертрофію правого шлуночка через внутрішньоутробних вад серця: стенози трикуспідального клапана, дефект міжшлуночкової перегородки, тетрада Фалло.
Тяжкість вад може відрізнятися, при невиражених пороках спочатку може мати місце компенсація серцевої діяльності, при вадах важких у дітей спостерігається синюшність шкірних покривах, задишка в спокої або при мінімальних навантаженнях, діти старшого віку скаржаться на болі серця, слабкість, серцебиття. У дітей спостерігається відставання в рості і розвитку, деформації грудної клітини за типом серцевого горба, часті непритомності.
3Клініка гіпертрофії правого шлуночка у дорослих
Недостатність тристулкового клапана
Було б неправильно говорити, що сама по собі гіпертрофія призводить до розвитку симптомів і скарг у дорослої людини. Швидше гіпертрофія, збільшення правого шлуночка, з часом може ускладнюватися серцевою недостатністю, яка має цілком конкретні симптоми:
- Задишка. Спочатку при навантаженнях, бігу, швидкій ходьбі. При прогресуванні – в спокої;
- Сухий кашель. Без зв’язку з інфекційними, бактеріальними агентами. Нав’язливий, постійний, посилюється в положенні лежачи;
- Слабкість, підвищена стомлюваність. Раніше виконувана навантаження стає важко переноситься. Відчуття розбитості, млявості з ранку;
- Серцебиття, порушення ритму;
- Кровохаркання. При кашлі з мокротою можуть виділятися кров’яні прожилки;
- Болі в серці;
- запаморочення;
- Непритомність.
Одним з найбільш поширених і доступних методів діагностики гіпертрофії правого шлуночка є електрокардіограма.
4ЕКГ і ознаки гіпертрофії
ЕКГ-ознаки гіпертрофії правого шлуночка
На ЕКГ гіпертрофія правого шлуночка добре визначається. Кожен лікар функціональної діагностики, кардіолог і терапевт знає ЕКГ ознаки гіпертрофії правого шлуночка, розберемо основні з них і ми:
- У відведеннях V1 V2 III aVF збільшення висоти зубця R;
- Зсув S-T трохи нижче ізолінії, негативний або двогорбий Т в V1 V2 III aVF;
- Правограмма (ЕОС відхилена вправо).
Це основні ознаки збільшення правого шлуночка, за якими можна запідозрити патологію.
Гіпертрофія правого шлуночка на ЕКГ для людей старше 30 років має наступні діагностичні критерії:
- Відхилення ЕОС вправо більш +110 градусів
- Високі зубці R у V1 (більше 7 мм), зубці S в V1 менше 2 мм, відношення R / S в V1 більше одиниці
- Зубець S в V5 і V6 більше або дорівнює 2 мм
- комплекси типу qR в V1
Якщо є два і більше з цих критеріїв на ЕКГ гіпертрофія правого шлуночка може бути виставлена. Також лікарі пам’ятають про підтверджуючі ознаках правошлуночкової гіпертрофії, до таких належать:
- зміни сегмента S-T і зубця T за типом «перевантаження» в відведеннях V1-V3,
- збільшення правого передсердя.
5Трудності в діагностиці гіпертрофії правого шлуночка
Коли слід утриматися від діагностики гіпертрофії правого шлуночка по ЕКГ
ЕКГ – метод універсальний, широкодоступний і дуже популярний. Але діагностика правошлуночкової гіпертрофії тільки за допомогою кардіограми має деякі недоліки. Перш за все на кардіограмі видно вже виражена гіпертрофія, при незначній гіпертрофії зміни на ЕКГ будуть незначні або зовсім не проявляться. Крім того, утриматися від діагностики гіпертрофії правого шлуночка по ЕКГ слід, якщо мають місце такі стани:
- блокада правої ніжки пучка Гіса,
- синдром WPW,
- підтверджений задній інфаркт міокарда,
- у дітей наведені вище ЕКГ-ознаки можуть бути варіантом норми,
- зміщення перехідної зони вправо,
- зубець R має високу амплітуду в V1 V2, але співвідношення R / S у V5 або V6 більше одиниці,
- декстропозиція (серце розташоване дзеркально, в правій половині грудної клітки),
- гіпертрофічна кардіоміопатія: можлива наявність високих зубців R в V1, при відношенні R / S більше одиниці.
При діагностиці правошлуночкової гіпертрофії ширина комплексу QRS повинна становити менше 0,12 с. Тому точна діагностика по ЕКГ неможлива при БПНПГ, синдромі Вольфа Паркінсона-Вайта.
6Помощнікі в діагностиці
ЕхоКГ з допплером
Гіпертрофія не обмежується лише ЕКГ в діагностиці. Існують і інші методи, що дозволяють визначити її наявність:
- ЕхоКГ – самий інформативний метод, дозволяє з великою точністю визначити товщину стінки шлуночка, його обсяг, фракцію викиду. ЕхоКГ з допплером дозволяє візуально оцінити потік крові по камерах серця і судин, дефекти в клапанах або перегородках серця, тиск крові в порожнинах і судинах.
- Рентгенографія органів грудної клітини. Збільшення тіні серця правих відділів може свідчити про їх гіпертрофії.
У сукупності проаналізувавши дані кардіограми, інших методів інструментального обстеження серця, доповнивши їх об’єктивним оглядом, аускультацией серця, лікар може виставити гіпертрофію. Але ще більш важливим в діагностичному та лікувальному питанні є встановлення причини, що викликала правожелудочковую гіпертрофію. Від знаходження причини гіпертрофії залежить в подальшому ступінь її прогресування і ефективність лікування.
Якщо діагностувати гіпертрофію правого шлуночка до клінічних симптомів, можливо уникнути проявів серцевої недостатності в майбутньому або сповільнити її прояви.
