Одним з органів, що беруть участь в травному процесі людини, є жовчний міхур (ЖП). Він виконує роль резервуара для виробляється печінкою жовчі. Там вона концентрується і під час їжі викидається в дванадцятипалу кишку, виконуючи травну функцію. Крім того, жовч може знищувати колонії бактерій, що знаходяться в дванадцятипалій кишці. Однак може виникнути застій жовчі. Тоді розвивається одне з найпоширеніших захворювань, яке нерідко закінчується хірургічним втручанням, – жовчнокам’яна хвороба (холелітіаз).

Камені і пісок в ЖП можуть відрізнятися за своїм складом (холестеринові, вапняні, пігментні і змішані), розміром і формою. Залежно від цих чинників, а також від проявів захворювання вирішується питання про його лікування. В такому випадку вибирається один з двох шляхів: оперувати чи ні. Що робити, повинен визначити лікар.

Безопераційне лікування жовчнокам’яної хвороби

Для того щоб зрозуміти, як лікувати камені в жовчному міхурі, слід провести обстеження пацієнта, визначити розміри каменів і їх склад.

Після обстеження лікування починають з одного з трьох методів:

1. Медикаментозне розчинення каменів (пероральна літолітіческая терапія).

Метод полягає в тому, щоб розчинити камені за допомогою медикаментів, що містять урсодезоксихолеву кислоту (Урсосану) і хенодезоксихолева кислоту (Хенофальк). Дія таких препаратів направлено на те, щоб знизити в жовчі рівень холестерину і збільшити вміст жовчних кислот.

Таке лікування підходить в таких випадках:

1. Камені холестеринові.
2. Розмір каменів не перевищує 15 мм.
3. Камінь, якщо він один, займає до 50% об’єму жовчного міхура.
4. Жовчні протоки прохідні, і жовчний міхур нормально скорочується.
5. Маса тіла пацієнта в нормі.

У пацієнта є можливість протягом тривалого часу приймати призначені препарати.

В процесі пероральної літолітіческая терапії не можна приймати інші препарати, які можуть провокувати утворення каменів або гальмувати всмоктування хенодезоксихолевої і урсодезоксихолевої кислот.

Таке лікування досить тривалий, може тривати від шести місяців до двох років. При цьому не менш як два рази на рік слід робити УЗД жовчного міхура. Ефективність такої терапії, в залежності від складності захворювання і дози призначеного препарату, коливається в межах 40-80%.

До недоліків методу можна віднести ризик виникнення рецидиву, оскільки склад жовчі в ході лікування не змінюється і після відміни препаратів камені можуть утворюватися, як і раніше. З метою профілактики потрібно стежити за своїм харчуванням і приймати підтримуючі дози вищеназваних препаратів. Крім того, при більшій частині захворювань шлунково-кишкового тракту виводити камені таким способом не рекомендується.

2. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія.

Дроблення каменів відбувається під тиском, створюваним ударною хвилею. Ультразвук або лазер подрібнюють камінь до 3 мм або, взагалі, в пісок, і він виводиться в дванадцятипалу кишку по жовчних протоках. У класичному варіанті литотрипсия поєднується з медикаментозним методом виведення конкрементів і піску. Тобто після того як каміння ізмельчат, пацієнту призначається курс медикаментів (хенодезоксихолева і урсодезоксихолевая кислоти), які сприяють їх виведенню. Таке дроблення каменів показано хворим, у яких:

1. Невелика кількість каменів (3-4 штуки).
2. Камені великі (до 3 см).
3. Камені холестеринові без вапняних домішок.

Ударно-хвильова терапія полягає у фізичному впливі на камінь, тому робити літотрипсії протипоказано в таких випадках:

1. Коли у пацієнта спостерігається порушення процесу згортання крові.
2. Коли пацієнт має захворювання шлунково-кишкового тракту (панкреатит, холецистит, виразку і деякі інші).
3. Коли у пацієнта встановлено електрокардіостимулятор.

Така терапія має на увазі проведення декількох сеансів літотрипсії (від 1 до 7), в ході яких відбувається дроблення каменів до відповідних розмірів. Далі вони самостійно або за допомогою медичних препаратів виводяться з організму.

Як і попередній метод, літотрипсія має ряд побічних явищ:

1. Існує небезпека того, що може статися закупорка жовчних проток: якщо камінь не вирване до розміру протоки, він застрягне.
2. В результаті вібрації, яка виникає під час проведення процедури, можливо травмування стінок жовчного міхура осколком каменю.

У разі виникнення таких ефектів можливий розвиток запалення, яке може привести до утворення спайок або до потреби терміново робити операцію, що називається «наосліп», т. Е. Без попереднього обстеження.

До плюсів методу можна віднести те, що процедура безболісна і може проводитися амбулаторно.

3. чреспеченочной холелітоліз.

Такий метод використовується рідше за все, так як він інвазивний, т. Е. Пов’язаний з вторгненням всередину. Проте бувають ситуації, коли перераховані вище два методи лікування не підходять, а дроблення каменів методом чреспеченочной холелітоліза можливо. Для цього методу не має значення складу, розмір і кількість каменів. Крім того, такий метод підходить не тільки пацієнтам з безсимптомною жовчнокам’яну хворобу, а й тим, у кого виражені клінічні прояви захворювання.

Суть методу полягає в наступному: тонкий катетер вводиться в жовчний міхур через шкіру і печінкову тканину, і крапельно вводиться 5-10 мл метилтретбутиловий ефіру, який розчиняє камені. Така процедура проводиться кілька разів протягом 3-4 тижнів і дозволяє розчинити до 90% всіх каменів.

Видалення каменів за допомогою операції

У більшості випадків пацієнту з холелітіазом рекомендують проведення операції з видалення жовчного міхура. Це пов’язано ще і з тим, що лікування жовчнокам’яної хвороби малоефективно, пов’язане з певними ризиками, має значну кількість протипоказань і є витратним в більшості випадків. Існує два методи проведення такої операції: відкрита холецистектомія і лапароскопічна. Обидва методи мають свої переваги, недоліки, показання та протипоказання.

1. Відкрита холецистектомія.

Такий вид операції досить поширений і не є пережитком минулого, оскільки являє собою альтернативу при наявності протипоказань для лапароскопії.

В ході операції робиться широкий розріз у правому підребер’ї. На захист такої операції говорить той факт, що вона може виконуватися при наявності протипоказань до лапароскопії. Крім того, при проведенні відкритої операції хірург має огляд, що дозволяє йому провести і интраоперационную діагностику. До мінусів операції можна віднести наступні:

1. Залишається великий шрам (15-20 см).
2. Присутність больових відчуттів після операції.
3. Можливість розвитку післяопераційних гриж.
4. Перебування в стаціонарі, непрацездатність, протипоказання фізичних навантажень і етап відновлення займає більше часу, ніж при лапароскопічної операції.

2. Лапароскопія.

Такий вид операції проводиться через незначні (до 1 см) розрізи в черевній стінці за допомогою спеціального приладу – лапароскопа, оснащеного відеокамерою. Проведення такої операції вимагає специфічних навичок від оперує хірурга. Безумовно, лапароскопія має ряд переваг перед відкритою холецістектоміей, серед яких:

1. Мінімальна травматизація.
2. Незначні шрами, які практично непомітні.
3. Нетривала госпіталізація.
4. Швидке відновлення після операції.
5. Зниження ризику ускладнень у зв’язку з тим, що зіткнення з тканинами здійснюється тільки за допомогою медичних інструментів.
6. Немає потреби знімати шви.

Однак, незважаючи на переваги перед відкритою операцією, лапароскопія має і ряд протипоказань:

1. Виражена серцева або дихальна недостатність.
2. Пухлинні захворювання.
3. Механічна жовтяниця.
4. Підвищена кровоточивість.
5. Спайковий процес в черевній порожнині.
6. Вагітність на пізньому терміні.
7. Гострий панкреатит.
8. Перитоніт.

Коло протипоказань звужується разом з розвитком медицини. Проте, робити чи операцію відкритим способом або шляхом лапароскопії, вирішить лікар.

Чи можна лікувати жовчнокам’яну хворобу самостійно?

Практично кожен, хто зіткнувся з жовчнокам’яну хворобу, теоретично знає, як вивести камені з жовчного міхура народними засобами. Народні порадники рекомендують використовувати для цієї мети жовчогінні засоби.

Перед прийомом таких препаратів слід деякий час голодувати. За цей час в жовчному міхурі збирається велика кількість жовчі. Після цього приймається значна доза того самого жовчогінний засіб (це можуть бути як лікарські препарати, так і народні). В результаті цього відбувається викид жовчі в дванадцятипалу кишку. Скорочуючи, жовчний міхур виштовхує в жовчні протоки чималі порції жовчі, яка, в свою чергу, підхоплює і виносить невеликі камені.

Але якщо цей метод так простий і відомий, тоді чому більшість людей все-таки схиляються до традиційних методів лікування? Справа в тому, що самолікування не завжди закінчується очікуваним результатом. А ось ризик того, що розміри каменю будуть перевищувати ширину жовчних проток і камінь застрягне, досить високий. Наслідки дуже серйозні, аж до летального результату:

1. Розвиток важкої жовчної коліки.
2. Розвиток механічної жовтяниці.
3. Запальні і дистрофічні зміни в печінці.

Для вирішення таких ситуацій вдаються до термінових операцій класичним методом. Тому лікування каменів в жовчному міхурі краще надати професіоналам.

Незважаючи на те що жовчний міхур не відноситься до життєво важливих органів, більшість пацієнтів намагається будь-що-будь зберегти його. Таке прагнення зрозуміло, адже зайвих органів в організмі не буває, і кожен виконує певні функції. До того ж медицина знайшла безліч способів позбутися від каменів, не вдаючись до операції. Але якщо захворювання жовчного міхура загрожує життю людини або життєдіяльності інших, більш важливих органів, то робити операцію все-таки доведеться. У цій ситуації важливо не упустити момент, коли операцію можна провести планово, а не екстрено. Це збільшує шанси на позитивний результат.