Рак жовчного міхура (РЖП) є захворюванням, яке зустрічається тільки у 0,6% всіх онкохворих. За поширеністю серед усіх онкопатологій шлунково-кишкового тракту він займає п’яте місце. Осередком виникнення ракових клітин, як правило, є прошарок тканини в стінках жовчного міхура. Вона розташовується між слизовою оболонкою і м’язовою тканиною органу. Від раку жовчного міхура найбільш часто страждають жінки у віці старше сорока років. У таких випадках онкологія протікає на тлі жовчнокам’яної хвороби.

причини

На сьогоднішній день фахівці в області медицини вагаються з відповіддю на питання, які фактори можуть спровокувати таку хворобу. Серед найбільш йязикурних з них розглядають погану екологію, шкідливі звички і неправильне харчування. Проте певна закономірність в захворюваності онкологією такого типу все-таки існує. Так, ризик виникнення раку жовчного міхура спостерігається у людей, які:

• зловживають алкоголем (алкоголізм призводить до панкреатиту, а той, у свою чергу, – до онкології);
• часто вживають в їжу продукти, що містять тваринні білки;
• страждають від паразитарних захворювань (клонорхоза, описторхоза);
• страждають холелітіазом;
• страждають холециститом;
• мають сімейну схильність до захворювання.

Також існує думка, що рак жовчного міхура може розвиватися на тлі склерозирующего холангіту першої стадії. Ця патологія фіксується у кожного сьомого пацієнта, що страждає від РЖП.

симптоми

На перших порах хвороба практично не має симптоматики і протікає непомітно для пацієнта. У міру розвитку вона може виражатися болем в області правого підребер’я. Захворювання поділяють на дві стадії: дожелтушного і жовтяничну. Для дожелтушного періоду характерні такі симптоми:

• дискомфорт і біль в області печінки (пояснюється ростом пухлини, яка починає тиснути на лімфатичні вузли);
• нудота і блювота;
• проблеми зі стільцем;
• зменшення ваги тіла;
• зниження апетиту;
• слабкість, нездужання.

Перші симптоми не завжди вказують на рак жовчного міхура, що ускладнює постановку діагнозу. Надалі пухлина прогресує і сприяє погіршенню відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку. Настає жовтяничний період, який супроводжується збільшенням печінки. У пацієнта виникають такі симптоми:

• знебарвлення калу;
• зміна кольору сечі на темно-коричневий;
• шкіра і білки очей знаходять жовтий відтінок;
• біль поширюється на верхню частину живота.

Практика показує, що рак жовчного міхура в 50-90% випадків супроводжується механічною жовтяницею. В інших 10-50% – жовтяничний період не настає.

Серед ознак розвитку РЖП також можна відзначити появу горбистої пухлини в області правого підребер’я. Вона прощупується і при натисканні викликає біль. На ній можна промацати щільні вузли метастазів, що характерно для останніх стадій онкології такого типу.

діагностика

Рак жовчного міхура важко піддається діагностиці. Як правило, його виявляють у пацієнта тоді, коли шанси на одужання практично відсутні. Для того щоб вчасно поставити діагноз, потрібно комплексне обстеження. Діагностику РЖП можна розділити на чотири етапи:

• первинна діагностика (як правило, комплексного характеру);
• підтвердження наявності пухлини;
• визначення стадії онкології;
• визначення функціональних порушень уражених раком органів і систем.

На сьогоднішній день поставити діагноз «рак жовчного міхура» можна з використанням таких засобів діагностики:

1. Комп’ютерна томографія. З її допомогою можна не тільки діагностувати рак, але і визначити його стадію. Досягається це за рахунок виявлення ознак хвороби – розширення жовчних проток. При підозрі на рак жовчного міхура проходження томографії є доцільним в 90% випадків.
2. Рентгеноскопія. Обстеживши з її застосуванням шлунок і дванадцятипалу кишку, можна виявити ознаки онкології. Внутрішні органи, як правило, кілька деформовані через зростання пухлини, і це стає видно за результатами обстеження. Зокрема, тут можна говорити про стисненні поперечної кишки, розширення її «підкови» і т. Д.
3. Ультрасонографія (УЗД). Завдяки їй можлива диференціальна діагностика жовчнокам’яної хвороби та раку жовчного міхура. Метод дозволяє визначити розширення (звуження) печінкових проток; наявність або відсутність каменів в них.
4. Ендоскопічна холангіопанкреатоскопія (ретроградна). Перевагою методу є можливість визначити наявність пухлини і її місце розташування. Проводиться за допомогою морфологічної верифікації онкології у позапечінкових протоках і великому дуоденальному соску.
5. УЗД (ендоскопічне). Крім самої пухлини, допомагає визначити стан лімфатичних вузлів. За допомогою ультразвукового сканування рак жовчного міхура визначається з достатньою точністю.
6. Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія. На відміну від інших методів, володіє не тільки діагностичними, а й лікувальними властивостями. З її допомогою можна зняти набряк і запалення в зоні пухлини і усунути місцеву гіпертензію.
7. Біохімічний аналіз крові. Застосовується не завжди, т. К. Допомагає виявити рак тільки побічно. За концентрації тих чи інших гормонів та ферментів в крові можна лише визначити порушення в роботі окремих органів. Допомогти відповісти на питання, чи є відхилення від норми наслідком онкології, такий метод не може.

лікування

Перш ніж приступати до лікування раку жовчного міхура, слід визначити його стадію. Їх існує чотири:

• нульова стадія (ракові клітини тільки-тільки почали утворюватися в жовчному міхурі і ще не вийшли за межі сполучної тканини його стінок);
• перша стадія (початок утворення пухлини, яка поширюється в межах м’язової тканини і слизової оболонки стінок жовчного міхура);
• друга стадія (пухлина виходить за межі жовчного міхура і займає частину вісцеральної області поблизу від печінки, шлунка, тонкого і товстого кишечника);
• третя стадія (пухлина розростається і досягає поверхні сусідніх органів);
• четверта стадія (рак починає вражати віддалені від жовчного міхура тканини і органи, а також лімфовузли регіонального значення).

Залежно від стадії захворювання і особливостей організму пацієнта застосовуються такі методи лікування.

1. Хірургічне втручання. Вражений раком жовчний міхур видаляється з черевної порожнини разом з оточуючими його тканинами. Видалення також підлягають жовчовивідні протоки і сусідні з органом лімфовузли. Після операції кордону розрізу також частково видаляються, щоб уникнути поразки їх раковими клітинами.
2. Променева терапія. Полягає в лікуванні онкології рентгенівським випромінюванням. Розрізняють зовнішню і внутрішню терапію. При зовнішньої пацієнт піддається впливу опромінення ззовні. При внутрішньої променевої терапії в сусідні з пухлиною тканини вводиться розчин з радіоактивними речовинами. Можливий також варіант ін’єкції в саму пухлину, але він чреватий наслідками.
3. Хіміотерапія. Метод полягає у введенні в організм пацієнта препаратів, які вбивають ракові клітини. Ін’єкції можуть здійснюватися як внутрішньовенно, так і внутрішньом’язово. Коли стан пацієнта це дозволяє, препарати вводяться в область розташування пухлини, або в канал спинного мозку. Перевага такого методу полягає в можливості знищення ракових клітин в крові.
4. Радіосенсібілізаторная терапія. Інноваційний метод, заснований на застосуванні препаратів-радіосенсібілізаторов. Вони вводяться в кров або в область пухлини і знижують опірність ракових клітин гамма-випромінювання. Поєднуючи таку методику з променевою терапією, можна домогтися ефективного знищення онкології.

прогноз

На жаль, рак жовчного міхура має несприятливий прогноз. Визначити симптоми захворювання складно і лікування, як правило, починається на його останніх стадіях. Для того щоб вчасно діагностувати онкологію такого типу, потрібне комплексне обстеження. Переважна кількість пацієнтів вдаються до діагностики тільки в крайньому випадку, що частково обумовлено її дорожнечею. Таким чином, пацієнт потрапляє в поле зору лікарів надто пізно, і ніяка терапія не може встати на шляху розвитку раку.

Практика показує, що рак жовчного міхура найкраще піддається лікуванню із застосуванням променевої та хіміотерапії. Хірургічне втручання застосовується тільки в крайньому випадку, так як його успішний результат спостерігається лише в 5-10% випадків. Після операції у 95% пацієнтів протягом року розвивається панкреатит і метастази.

За статистикою, незалежно від того, які методи лікування були обрані, лише 5% онкохворих з РЖП живуть більше п’яти років після постановки діагнозу. Переважна більшість пацієнтів (70-90%) помирає від раку протягом одного року після операції. Як і у випадках з іншими видами онкології, успіх лікування безпосередньо залежить від того, на якій стадії вона була виявлена.