Легенева артерія, будучи головним посудиною малого кола кровообігу, грає настільки важливу роль, що при її відсутності робота всієї кровоносної системи стає безглуздою. Про будову, функції і хворобах, пов’язаних з нею, поговоримо в статті.
1Строеніе легеневої артерії
Стінка легеневої артерії
Будучи парним кровоносною судиною, легенева артерія (ЛА) є продовженням легеневого стовбура, що виходить з правого шлуночка. ЛА відноситься до судин еластичного типу, що характеризує переважання в судинній стінці еластичного компонента. Таке її будова необхідно для того, щоб змінювати свій просвіт в більшу або меншу сторону в залежності від фази серцевої діяльності. Стінка легеневої артерії має три шари, кожен з яких має свої особливості.
Внутрішній шар або ендотелій контактує з рухомої по легеневої артерії кров’ю. Наступна оболонка, розташована назовні від ендотелію, називається м’язовим шаром. Будова м’язового шару досить складне. Тут розташовані не тільки клітини гладеньких м’язів, а й елементи сполучної тканини. Зовні ЛА покрита пухкої серозної оболонкою. Розрізняють праву і ліву легеневі артерії. Права артерія через свої анатомічні особливості по своїй протяжності трохи більше лівої ЛА.
2функціі легеневої артерії
Участь в реологічних властивостях крові
Функції ЛА різноманітні, і кожна з них важлива для повноцінної роботи не тільки системи легеневої артерії, а й усього організму в цілому. Кожна з оболонок судинної стінки відіграє свою певну роль. Сама внутрішня оболонка артерії або ендотелій бере участь в утворенні субстанцій, які потрібні для контролю згортання крові, регуляції просвіту судин і рівня артеріального тиску, забезпечення мозку метаболічними речовинами.
На поверхні ендотелію міститься величезна кількість рецепторів (біологічних датчиків), що реагують на різні зміни з боку артеріального тиску, реологічних властивостей крові, газового складу крові і ін. Середня або м’язова оболонка артерії забезпечує адекватне розширення просвіту судини в систолу серця, коли необхідно виштовхнути певну порцію крові в легеневий кровотік. У діастолу, коли камери серця заповнюються кров’ю, просвіт легеневої артерії повертається до свого попереднього стану.
Мале коло кровообігу
Все це досягається завдяки наявності вираженої м’язової оболонки в стінці судини. Зовнішня оболонка перешкоджає надмірному розтягуванню і розривів стінки легеневої артерії. За що відповідає безпосередньо сам посудину? Однією з важливих і основних функцій легеневої артерії є забезпечення легких венозною кров’ю. Дивним моментом в цій історії є те, що по артеріального судини тече венозна кров. А це не зовсім відповідає законам фізіології і гемодинаміки.
Адже венозна кров повинна знаходитися в вені. Але звідси випливає ще одна не менш важлива роль легеневої артерії – участь в збагаченні киснем крові, що надійшла в систему легеневої артерії з правих відділів серця. Це досягається завдяки газообміну на рівні капілярів, що обплітають найдрібніші дихальні структури- «бульбашки» – альвеоли. Надалі збагачена киснем кров надходить у велике коло кровообігу, де забезпечує киснем органи і тканини організму.
3Показателі роботи легеневого кровотоку
Аускультація легеневого стовбура
Функціональний стан легеневого кровотоку на сьогоднішній день можна оцінити різними способами. Найдоступнішим і простим способом після огляду пацієнта є аускультація (вислуховування) тони клапана ЛА. Завдяки аускультації можна оцінити роботу клапана легеневого стовбура. Недостатність клапана або його стеноз можуть бути діагностовані вже на даному етапі. Ці ознаки можуть побічно вказувати на підвищення тиску в малому колі кровообігу.
З інструментальних методів найбільш часто застосовується електрокардіографічне дослідження. Уже «прочитавши» кардіограму і поєднавши дані клінічних обстежень, лікар може запідозрити підвищення тиску в легеневій системі, перевантаження правих відділів серця і т.д. Рентгенографія органів грудної клітини дозволяє оцінити розміри серця. Збільшення правих відділів серця може також свідчити про перевантаження правих відділів серця і легеневої гіпертензії.
УЗД серця
Ехокардіографічне дослідження або, кажучи простою язика, УЗД серця, дозволяє оцінити показники легеневої гемодинаміки. За допомогою методу ехокардіографії можна оцінити максимальну швидкість кровотоку в легеневій артерії. Розрахунок цих показників здійснюється з урахуванням віку, статі та ін. Середнє значення швидкості потоку в ЛА у дорослих осіб – 0,75 см в секунду. Крім зазначених показників, ультразвукове дослідження серця дозволяє отримати значення систолічного або середнього тиску в просвіті легеневої артерії.
УЗД серця дозволяє також виявити турбулентні потоки (завихрення крові), визначити діастолічний діаметр артерії на рівні клапана і в середній частині стовбура. Метод ультразвукового дослідження серця дозволяє визначити рівень тиску в правому шлуночку і ЛА. У нормі ці показники рівні між собою. Якщо тиск в правому шлуночку або ЛА починає переважати, виникає градієнт (різниця) тиску. Цей показник може з’явитися важливим діагностичним ознакою легеневої гіпертензії та інших захворювань серцево-судинної системи.
Катетеризація легеневої артерії
Наступний метод оцінки показників легеневої гемодинаміки є інвазивним і називається катетеризація легеневої артерії. Цей метод має максимальною точністю, дає можливість отримати більшу кількість показників легеневої гемодинаміки, але в той же час не такий доступний, як попередні перераховані обстеження. Йдеться про катетеризації ЛА. Здійснення даного методу досягається шляхом введення плаваючого балонного катетера через спеціальний провідник.
Перш, ніж катетер досягне потрібного судини, він встигає пройти через верхню порожнисту вену, тристулковий клапан, правий шлуночок і клапан легеневої артерії. Просунувши катетер в легеневу артерію, оцінюється такий важливий показник як «тиск заклинювання в легеневих капілярах». «Тиск заклинювання в легеневих капілярах» виникає в момент проведення катетера в дистальні відділи судини. У нормі цей показник дорівнює від 6-12 мм рт.ст.
Також оцінюється середній тиск в легеневій артерії. Норма це показника знаходиться в межах 10-18 мм рт.ст. Метод катетеризації також дозволяє отримати так званий гемодинамический профіль. Цей профіль має дев’ять важливих складових, що відображають функціональний стан не тільки малого кола кровообігу, але і всієї серцево-судинної системи.
4Легочная артерія і захворювання
Легенева артеріальна гіпертензія
Не завжди наша серцево-судинна система працює як “годинник”. Будь-які зміни зовнішнього чи внутрішнього середовища можуть приводити до зрушень показників легеневого кровотоку. У ряді випадків ці стани стають патологічними, приводячи до розвитку захворювань, вимагають своєчасної діагностики та лікування. Досить велика кількість захворювань може стати причиною розвитку легеневої гіпертензії. Виділяють первинну і вторинну легеневу артеріальну гіпертензію.
Первинною її називають тому, що при підвищенні тиску в малому колі кровообігу відсутнє ураження дихальної і серцево-судинної систем. При цій формі захворювання не уражені грудна клітка, хребет і діафрагма. До групи первинної легеневої артеріальної гіпертензії (ЛАГ) входять також сімейний тип даного захворювання, який може не мати симптомів, або, навпаки, проявлятися клінічно. Вторинна ЛАД означає те, що підвищений тиск є лише одним з синдромів, що доповнює клінічну картину.
Бронхіальна астма
Причиною вторинної ЛАД можуть служити хронічна обструктивна хвороба легень, бронхіальна астма, захворювання сполучної тканини легенів (фіброз легенів), вроджені та набуті вади серця і легенів, тромбоемболія легеневої артерії, саркоїдоз, пухлини, запалення органів середостіння і ін. Крім перерахованих захворювань, причиною розвитку легеневої гіпертензії можуть бути лікарські засоби і токсини: кокаїн, амфетаміни, антидепресанти, препарати, що пригнічують апетит.
ВІЛ-інфекція, цироз печінки, пухлинні захворювання, підвищення тиску в системі ворітної вени, підвищена функція щитовидної залози можуть призводити до збільшення тиску в малому колі кровообігу. Пухлина, деформована грудна клітка можуть здавлювати легеневі судини ззовні, приводячи до підвищення артеріального тиску в ЛА.
