Лікарі часто стикаються з такою патологією органів травлення, як непрохідність кишечника у людей похилого віку. Вона може протікати в гострій або хронічній формі. Закупорка кишечника часто розвивається на тлі інших захворювань. Завдання лікаря – виявити причину даної патології та нормалізувати процес просування калу.

Розвиток гострої і хронічної кишкової непрохідності

Непрохідність кишечника – це порушення просування калу внаслідок появи механічного перешкоди, порушення перистальтики або кровообігу. Дана патологія розвивається переважно у літніх людей. Причини – наявність хронічних хвороб і гіподинамія. У молодому віці подібна проблема зустрічається набагато рідше.

Виділяють 3 форми непрохідності кишечника у літніх: динамічну, судинну і механічну. У першому випадку спостерігається параліч або спазм м’язового шару. Така кишка погано скорочується. Нерідко подібний стан розвивається у людей після важких операцій на внутрішніх органах. Причина – тривала іммобілізація. Динамічна непрохідність кишечника може бути паралітичної і спастичної.

Механічна форма патології обумовлена закупоркою органу. Вона буває странгуляційної, обтураційній і змішаної. Окремо виділяється судинна форма недуги. Вона обумовлена інфарктом (гострим порушенням кровообігу). Застій відбувається на рівні тонкої або товстої кишки. Обтурація буває повною або частковою. Перший варіант протікає найбільш важко. За характером перебігу розрізняють гостру, підгостру і хронічну форму даної патології.

Основні етіологічні чинники

Літня людина може зіткнутися з подібною проблемою, маючи хронічні захворювання органів травлення. Кишкова непрохідність розвивається вдруге. Це ускладнення інших хвороб. Виділяють наступні причини застою калу:

• злоякісні і доброякісні новоутворення;
• інвагінація;
• малорухливий спосіб життя;
• сидяча робота;
• проведення хірургічних втручань;
• утиск грижі живота;
• розвиток спайкової хвороби;
• заворот кишки;
• наявність вузлів і поліпів;
• утворення жовчних каменів;
• випадкове потрапляння в кишечник сторонніх предметів;
• паразитарні захворювання (аскаридоз, теніоз, тениаринхоз).

Спастическая форма кишкової непрохідності часто розвивається на тлі гематом, ударів, гострого запалення підшлункової залози, ниркової коліки, сечокам’яної хвороби, перелому ребер, пневмонії, плевриту, пневмотораксу. Застій калу спостерігається при гострому інфаркті міокарда. Причини можуть критися в ураженні центральної нервової системи.

Воно спостерігається при черепно-мозкових травмах, пошкодженні спинного мозку і інсульті. В основі лежить порушення іннервації м’язів кишки. На тлі цього відбувається спазм. Паралітична форма непрохідності зумовлена парезом. Він розвивається при вживанні наркотичних засобів, харчових отруєннях, при скупченні крові в черевній порожнині, отруєнні солями важких металів, хірургічних втручаннях.

Клінічні прояви непрохідності кишечника

Кишкова непрохідність характеризується специфічною клінічною картиною. Дана патологія не розвивається спонтанно. Спочатку виникають симптоми порушення травлення: біль, нестійкість стільця, бурчання в животі. Застій калу може бути на рівні верхнього або нижнього відділу кишечника. Гостра непрохідність у літніх характеризується наступними симптомами:

• затримка стільця;
• біль в різних відділах живота;
• здуття (метеоризм);
• блювота.

Частою ознакою є біль. Вона має такі особливості:

• нестерпний;
• схваткообразная;
• збігається з хвилею перистальтики.

Стан може бути настільки важким, що людина приймає вимушену позу. Біль має різну локалізацію. При застої калу в тонкому кишечнику вона відчувається у верхній частині живота. При колоректальной непрохідності біль локалізується в клубової області. При відсутності своєчасної допомоги можливий шок. Даний стан проявляється блідістю шкіри, прискореним серцебиттям і падінням тиску.

Частим симптомом є блювота. Вона виникає рефлекторно. Чим вище рівень кишкової непрохідності, тим сильніше блювота. Замість неї може турбувати сильна нудота. На ранніх стадіях блювотні маси містять неперетравлену їжу зі шлунка. Потім вони стають жовтуватого кольору. На пізніх стадіях блювотні маси набувають зеленуватий відтінок.

Запор є пізнім симптомом. Протягом першої доби розвитку захворювання кал може виділятися. Це ускладнює постановку попереднього діагнозу. Товста кишка спорожняється, тоді як в тонкій спостерігається застій калу. При зовнішньому огляді та пальпації хворих людей виявляються такі зміни:

• асиметрія живота;
• хвилі перистальтики;
• здуття;
• хворобливість;
• бурчання.

Нерідко живіт сильно роздувається. В процесі пальцевого ректального огляду виявляється відсутність калу в прямій кишці і зяяння сфінктера. Застій калу призводить до всмоктування продуктів метаболізму, що сприяє інтоксикації організму. Це може привести до шоку.

План обстеження пацієнтів

Застосовуються наступні методи діагностики кишкової непрохідності у літніх людей:

• перкусія;
• пальпація живота;
• аускультація;
• рентгенологічне дослідження;
• Комп’ютерна томографія;
• УЗД;
• колоноскопія;
• іригоскопія.

При фізикальному дослідженні визначаються наступні порушення:

• тимпанічнийзвук з металевим відтінком;
• шумплескоту;
• зниження перистальтики;
• звук падаючої краплі (на пізніх стадіях);
• наявність розтягнутої кишкової петлі;
• ригідність м’язів передньої черевної стінки.

Закупорку прямої кишки можна визначити в процесі ректального огляду. При обстеженні літніх жінок може знадобитися вагінальне обстеження. Велику цінність має оглядова рентгенографія. Вона дозволяє визначити точну локалізацію патологічного процесу, виявити скупчення газу і калових мас. На знімку при кишкової непрохідності виявляються арки і чаші Клойбера. Нерідко визначається поперечнасмугастість органу.

У сумнівних випадках вводиться контрастна речовина. Схема обстеження літніх пацієнтів включає колоноскопію. Диференціальна діагностика проводиться з апендицитом, виразковою хворобою, панкреатитом, запаленням жовчного міхура і ниркової колькою. Лабораторні дані не становлять великої цінності. При підозрі на аскаридоз проводиться аналіз калу на яйця гельмінтів.

Лікувальна тактика при кишкової непрохідності

Основним методом лікування хворих є хірургічна операція. При кишкової непрохідності потрібна термінова госпіталізація. Консервативна терапія неефективна тільки в разі парезу. До постановки остаточного діагнозу не можна приймати знеболюючі і робити клізми. У стаціонарних умовах потрібно спустошення шлунка і кишечника за допомогою зонда.

Він вводиться через ніс. При необхідності ставиться сифонна клізма. За свідченнями лікаря застосовуються знеболюючі препарати і спазмолітики. При наявності паралітичної кишкової непрохідності застосовується Прозерін. Він нормалізує моторну функцію кишечника. При необхідності проводяться новокаїнові блокади.

Для нормалізації стану хворого внутрішньовенно вводяться сольові розчини. Якщо подібні заходи не допомагають, це вказує на наявність механічної кишкової непрохідності. В даному випадку потрібна термінова операція. При некрозі частина кишки віддаляється. Даний вид операції називається резекцією. При необхідності накладаються анастомози.

Якщо виявлена інвагінація, то її усувають. При завороту здійснюється розкручування кишки з послеующей фіксацією. Тимчасово може бути накладена колостома. Якщо розвинувся перитоніт, то проводиться трансверзостомия. Ця процедура, при якій формується зовнішній свищ в області поперечноободочной кишки. При різкому падінні тиску призначається Допамин або Добутамин.

Не всі знають, чим небезпечне розвиток непрохідності кишечника, що робити в даній ситуації і як лікувати хворих. Після нормалізації перистальтики або усунення обструкції проводиться інфузійна терапія. Призначаються антибіотики. Прогноз обумовлюється термінами надання допомоги хворому. Таким чином, гостра непрохідність кишечника часто розвивається в літньому віці. Дана патологія становить небезпеку для життя хворого.