Протягом довгих років смертність від серцево-судинних захворювань впевнено тримає перше місце. Більше 50% пацієнтів не встигають зустрітися з лікарем в стаціонарі, і частка обширного інфаркту тут велика. Давайте поговоримо про це детальніше.
трансмуральний ІМ
Обширний інфаркт серця, по-іншому званий як трансмуральний інфаркт міокарда, становить реальну загрозу для життя пацієнта в порівнянні з іншими формами захворювання. Уражається вся товща стінки міокарда. Трансмуральний інфаркт міокарда має серйозні наслідки у випадку охорони здоров’я і життя пацієнта.
1Прічіни захворювання
У розвитку захворювання виділяють кілька причин:
Атеросклеротичних ураження судин серця
- Атеросклеротичнеураження судин серця. Більше 90% випадків причиною інфаркту є саме жирові бляшки в судинах серця. Розрив жирової бляшки є основною причиною виникнення трансмурального ІМ.
- Інші причини, що призводять до ураження судин серця. Ця група становить до 7% всіх випадків інфаркту. Вона включає наступні патологічні стани:
- Захворювання коронарних артерій. Ця група включає запальні захворювання, травми, вплив радіації, обмінні порушення, звуження і розшарування коронарних судин, аорти і ін.
- Попадання тромбу в судини серця з інших ділянок тіла
- Аномальне розвиток судин серця
- Підвищена в’язкість крові
- Пороки аортального клапана та ін.
2Фактори ризику
Високий рівень холестерину в крові
Існують різні класифікації факторів ризику, наявність яких призводить до розвитку захворювання. Однак найбільш значущими з них є наступні:
- Високий рівень холестерину в крові
- Високий артеріальний тиск
- куріння
Вплив саме на ці чинники зменшує частоту смертей від інфаркту.
3Провоцірующіе чинники
Крім факторів ризику, важливо пам’ятати про тих станах, які можуть спровокувати розвиток обширного інфаркту міокарда:
- емоційний стрес
- фізичне перенапруження
- переїдання
- операція
- травма
- Перегрівання чи переохолодження організму
- Падіння рівня глюкози в крові при цукровому діабеті
В результаті впливу даних факторів збільшується потреба міокарда в кисні, яку серце не в змозі задовольнити.
4Патологіческіе зміни в судинах при інфаркті
формування тромбу
Обидві групи причин призводять до ситуації, коли виникає невідповідність між потребою серцевого м’яза в кисні і тим його кількістю, яке притікає з кров’ю. Поговоримо докладніше про те, що відбувається в організмі при інфаркті в результаті атеросклерозу судин як основної причини.
- Розрив атеросклеротичної бляшки. У певний момент виникає нестабільність бляшки, коли на її поверхні утворюються надриви і ерозії. Може траплятися її розрив.
- Формування тромбу в області нестабільної бляшки. Організм починає сприймати нестабільну атеросклеротичної бляшки як поверхню рани. У це місце активно надходять клітини крові та імунної системи, щоб «залатати» пошкодження. У підсумку це призводить до формування тромбу.
- Звуження судини в місці пошкодження. Для того, щоб обмежити ділянку ушкодження, організм знову починає включати захисну функцію. Відбувається звуження просвіту судини за рахунок скорочення гладком’язових клітин.
Загибель ділянки серцевого м’яза
В результаті цих трьох основних патологічних процесів просвіт судини перекривається повністю. В такому стані міокард не може отримувати кров, збагачену киснем. У цій ділянці розвивається «кисневе голодування».
У відповідь на недолік кисню включаються анаеробні процеси окислення, які призводять до накопичення великої кількості кислих речовин. В такому стані серцевий м’яз довго перебувати не може. Відбувається пошкодження клітин міокарда з вивільненням агресивних речовин, що викликають загибель ділянки серцевого м’яза.
5Классіфікація інфаркту
Гострий інфаркт міокарда
За локалізацією трансмуральний інфаркт міокарда може бути:
- Інфаркт міокарда лівого шлуночка – задній, передній, перегородковий
- Інфаркт міокарда правого шлуночка
За наявністю ускладнень:
- ускладнений
- неускладнений
Періоди:
- найгостріший
- гострий
- підгострий
- рубцювання
6Клініческіе прояви захворювання
Ранні симптоми інфаркту міокарда
Тяжкість симптомів певною мірою залежить від розмірів вогнища ураження.
Обширний інфаркт міокарда характеризується інтенсивним больовим синдромом. Однак необхідно пам’ятати про ті випадки, коли у осіб похилого віку та хворих на діабет інтенсивність болю може бути знижена.
Основними прояви захворювання є:
- Больовий синдром. При великому інфаркті болю інтенсивні, носять нестерпний характер. Пацієнти їх характеризують як тиснуть, ріжучі, пекучі, розпираючий.
- Болі локалізуються за грудиною або «ложечкою» в разі заднього інфаркту. Вони можуть бути настільки виражені, що пацієнт їх відчуває в одній з половин або у всій грудній клітці.
- Болі поширюються на ліву половину шиї, грудної клітки, ліву кінцівку. Однак можуть поширюватися і на праві відділи грудної клітини.
- Характерною ознакою може бути наростання і слабшанню больових відчуттів.
- Біль триває більше 20 хвилин
- Ефект від нітрогліцерину відсутня
- Симптоми, що дають емоційне забарвлення больового синдрому:
- Почуття страху смерті
- порушення
- Відчуття нестачі повітря
Підвищення температури тіла
Слід пам’ятати про існування атипових форм інфаркту, які можуть нагадувати напад задухи, гострий живіт, порушення мозкового кровообігу, порушення ритму серця. Всі вищеописані ознаки характерні для гострого періоду інфаркту.
В підгострий період інтенсивність болю знижується. З’являються такі зміни:
- Підвищення температури тіла
- Підвищення лейкоцитів і ШОЕ
- Ознаки запалення, які виявляються в біохімічному аналізі крові
- Наявність в крові маркерів пошкодження міокарда
7Последствія і ускладнення трансмурального інфаркту
Блокади провідної системи серця
Трансмуральний інфаркт міокарда в силу просторості поразки тягне за собою розвиток ускладнень і наслідків з боку серця. Наслідки загибелі значної ділянки міокарда позначаються на роботі серця.
- Порушення ритму серця можуть мати різний прогноз щодо життя пацієнта. В результаті обширного інфаркту розвиваються аритмії, які можна віднести до 2 різні групи – загрозливі і не загрожують життю пацієнта.
- Блокади провідної системи серця
- Гостра серцева недостатність розвивається при трансмуральном інфаркті в результаті того, що випадає зі скорочення значну ділянку міокарда. Порушення скорочувальної функції серця є наслідками формування рубця зі сполучної тканини на серце.
- Кардіогенний шок є результатом пошкодження великої ділянки міокарда лівого шлуночка. Наслідки такого масивної загибелі міокарда неминуче тягнуть за собою крайню ступінь порушення скорочувальної функції серця.
аневризма серця
- Розриви серця. Дане ускладнення найчастіше смертельно для пацієнта. Внутрішні або зовнішні розриви міокарда найчастіше є наслідки трансмурального ураження міокарда.
- Аневризма серця – витончення ділянки серцевого м’яза і його випинання з втратою скорочувальної функції.
- запалення перикарда
- постінфарктна стенокардія
- Тромбоемболія легеневої артерії
- Освіта тромбу в порожнині серця
- Порушення сечовипускання. Даний розлад може спостерігатися в перші дні захворювання у чоловіків, які страждають гіперплазію простати.
- психічні порушення
8Діагностіка інфаркту
Ультразвукове дослідження серця
Обширний інфаркт міокарда діагностується на підставі наступних пунктів:
- скарги пацієнта
- ЕКГ-дослідження в динаміці
- Ультразвукове дослідження серця
- Лабораторне виявлення підвищеного рівня ферментів міокарда, контроль їх в динаміці
- Коронароангіографія за показаннями
9Леченіе і профілактика захворювання
Лікування і профілактика обширного ІМ
Наслідки трансмурального інфаркту міокарда можуть значно обмежити працездатність і знизити якість життя пацієнта. Тому своєчасне лікування та заходи щодо профілактики можуть значно поліпшити віддалений прогноз захворювання.
Рекомендовано приймати ті препарати, які прописав лікар в тих дозах, які вказані в рецепті. Прекрасне самопочуття не є показанням для відміни лікарського засобу.
Далі за пацієнтом стоїть завдання впливати на фактори ризику.
- Відмовтеся від куріння
- Обмежте в своєму раціоні жирну і смажену їжу. Збільште кількість овочів і фруктів.
- Регулярно приймайте препарати, які нормалізують артеріальний тиск
- Контролюйте рівень цукру і холестерину в крові
- Уникайте емоційного і фізичного перенапруження
- Займайтеся пішими прогулянками щодня в зручному для вас темпі.
Будьте уважні до себе і свого здоров’я!
