Вперше почувши про діагноз “Пролапс мітрального клапана”, людини огортає страх, пов’язаний із занепокоєнням за власне здоров’я, або навіть життя … Наскільки небезпечний пролапс і як далі жити? Про це поговоримо в нашій статті.
Що таке пролапс мітрального клапана?
Гуляючи з дитиною на дитячому майданчику, я стала миязикульним слухачем бесіди молодих мам, чиї діти молодшого шкільного віку грали неподалік. «А чому твій Петя не грає у дворі?» – запитала одна з них. «А нам не можна ніяких навантажень, я навіть в школу його вожу на машині, і на фізкультуру не пускаю. Ніколи не скаржився на здоров’я, а тут порок у нього знайшли – пролапс мітрального клапана 1 ступеня »- відповіла, мабуть, мама Петі.
«Моєму старшому теж ставили пролапс. Нічого. Переросли … »- включилася в розязик« подруга по нещастю ».
Як часто педіатра і кардіолога доводиться стикатися з такою батьківської гіперопікою, коли незначний пролапс при відсутності симптомів, регургітації, діагностований по ЕхоКГ, в очах люблячих батьків перетворюється в порок, і здорова дитина виростає ипохондричностью, з діагнозом «йому не можна, у нього серце». Це часто відбувається від неповного розуміння причин захворювання і від надлишку інформації, доступної в інтернеті.
Давайте розберемося, що таке пролапс мітрального клапана?
Простими словами про складне 
будова серця
Серце людини складається з шлуночків і передсердь, які скорочуються по черзі. Лівий шлуночок від лівого передсердя відділений свого роду бар’єром – клапанним апаратом. Він включає в себе фіброзне кільце, клапан, що складається з двох стулок, довгі тонкі нитки – хорди, прикріплені одним кінцем до стулок клапана, а іншим до сосочковим м’язам лівого шлуночка.
Коли кров заповнює передсердя і навантаження на клапанний апарат зростає, стулки клапана розорюються в сторону шлуночка, і кров виливається в нього. Потім, при скороченні шлуночка, вони закриваються, і кров не може потрапити назад в передсердя. Ось так дуже спрощено можна описати нормальне функціонування двостулкового клапана. Друга назва його – мітральний.
У нормі стулки його міцні, пружні, еластичні, стійкі до тиску крові. Але в силу різних причин може спостерігатися їх провисання, прогин або пролапс.
Чому виникає прогин? 
Пролапс мітрального клапана
Якщо ми будемо розглядати суто клапанний апарат, можемо спостерігати:
- подовження однієї або декількох хорд, внаслідок чого натяг стулок буде не дуже сильним і можливо пролабирование,
- або розширення фіброзного кільця,
- або розрив папілярних м’язів,
- або збільшення площі клапанних стулок,
- передчасне розслаблення передньої стінки лівого шлуночка,
- соединительнотканная неповноцінність стулок,
- зменшення контрактності сосочкових м’язів.
Може дивуватися будь-яка ланка апарату двостулкового клапана, і неправильне взаємодія його елементів зумовлює пролапс.
Пролапс мітрального клапана – патологічний стан, що характеризуються вибухне під час систоли лівого шлуночка однієї або обох стулок клапана в порожнину лівого передсердя.
1Порок або мала аномалія?
Пролапс частіше виявляється у дітей шкільного віку
За статистикою, пролапс виявляється у 5-15% дітей шкільного віку, частіше у дівчаток. При цьому ніяких симптомів ураження серця часто не спостерігається. Нерідко діагностується в осіб молодого віку. Але не варто рубати з плеча і називати пролапс пороком, це помилка. Мітральний пролапс відносять до малих аномалій розвитку серця, які в більшості своїй не призводять до грубих порушень з боку серцево – судинної системи.
2Как класифікують прогин?
Як такої загальноприйнятої класифікації не існує. Виділяють первинний (вроджений) і вторинний (набутий) пролапс.
Причинами вторинного або придбаного є різні захворювання:
- ревматична хвороба,
- ішемічна хвороба серця,
- кардіоміопатії,
- ВКВ,
- травма грудної клітини.
Оскільки при цих патологіях, основний інтерес представляє собою не пролапс, а симптоми самого захворювання, що спричинило його виникнення, нами в подальшому буде розглядатися не вторинний, а первинний або природжений пролапс.
Провисання стулок клапана
Первинний – це вроджене стан, часто спадкове. В його основі лежить неповноцінність сполучної тканини, через що виникає «слабкість» клапанних стулок. Оскільки сполучна тканина уражається не тільки в серці, а й в інших системах організму, часто у осіб, які страждають на цю недугу, виявляють схожі ознаки: астенічний статура, воронкообразная грудна клітка, слабкий розвиток м’язової маси, високий зріст. Первинний пролапс має сприятливий прогноз.
З урахуванням вираженості зміщення стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя в момент шлуночкового скорочення виділяють 3 ступеня:
- Пролапс мітрального клапана 1 ступеня – зміщення прогибающейся стулки від 2 до 6 мм;
- Пролапс мітрального клапана 2 ступеня – від 6 до 9 мм;
- 3 ступінь пролапсу мітрального клапана – прогинання більше 9мм.
Виходячи з того, яка стулка є «слабкою ланкою», виділяють прогин передньої стулки і задньої стулки. Серед кардіологів найбільш інформативною і часто використовуваною є класифікація пролапсу за ступенем зворотного переміщення крові або регургітації через нещільно примикають стулки.
Слід доязикатися про те, що регургітації може і не бути зовсім. Але якщо при ЕхоКГ з допплером зворотне переміщення крові через клапанне отвір зафіксовано до 25% всієї глибини передсердя – має місце регургітація 1 ступеня, до 50% – 2 ступеня, до 75% – 3 ступеня, а коли ретроградний потік крові досягає протилежного краю передсердя – 4 ступеня.
3на що скаржаться пацієнти з первинним пролапсом?
Симптоми при пролапсі мітрального клапана
Скарги і симптоми багатогранні, часто ускладнюють постановку діагнозу. Часто зустрічається симптоматика неврогенного характеру: головний біль, запаморочення, млявість, зниження стійкості до фізичного навантаження, схильність до непритомних станів. Болі в грудях колючі, в районі соска, без іррадіації, наростаючі при вдиху, не пов’язані з фізичною активністю, але з’являються частіше при емоційному напруженні або в спокої.
При відверненні пацієнта, або при фізичній активності, біль зменшується. Можуть виникати скарги на серцебиття, перебої в роботі серця. Для багатьох пацієнтів характерні перепади настрою, лабільність психіки, схильність до депресій, розлади терморегуляції, «познабливание», частіше знижений артеріальний тиск. Безумовно, при настільки різноманітних симптомах лікарем повинні бути виключені всі можливі діагнози, які підходять під подібну клініку.
Але найчастіше буває, що пацієнти не пред’являють ніяких скарг і їх діагноз виявляється випадковою знахідкою при профілактичних оглядах.
4Помощнікі в діагностиці
ехокардіографія
Основний діагностичний метод – Ехокардіографія, при необхідності лікар призначає ЕКГ, холтер-ЕКГ, доплерографію. При прослуховуванні стетоскопом може спостерігатися систолічний шум, клацання відкриття клапана. З широким застосуванням ЕхоКГ в арсеналі медпрацівників, Виявлення багатьох малих аномалій серця значно зросла.
5Лечіть можна спостерігати. Де поставити кому?
Потрібно лікування чи ні за наявності точного діагнозу, вирішується суто індивідуально лікуючим лікарем.
Якщо пацієнт не пред’являє ніяких скарг, або об’єктивно немає виражених симптомів з боку серцево – судинної системи, якщо проведені всі необхідні методи діагностики і лікар не призначив лікування, то пролапс розглядається як варіант норми і не вимагає нічого, крім спостереження. Навіть пролапс мітрального клапана 2 ступеня без регургітації часом не потребує лікування.
При первинному пролапсі рекомендована коригування режиму дня, раціональне, збалансоване харчування, індивідуально вирішується питання про адекватної фізичному навантаженні, при наявності розладів з боку нервової системи – консультація психотерапевта, симптоматичне лікування.
Якщо пролапс вторинний – обов’язково необхідно лікувати основне захворювання. Якщо діагноз встановлено в ранньому віці, чи можливо «перерости» пролапс? Дійсно, в деяких випадках має місце зворотний розвиток деяких малих аномалій серця. Наприклад, нормалізація довжини хорд двостулкового клапана, що призводить до зменшення або зникнення провисання стулок.
6У Вашої дитини виявили пролапс?
Дотримуйтеся порад лікаря
Уникайте крайнощів: не панікуйте, пролапс мітрального клапана – це не порок. Але і не пускайте ситуацію на самоплив. Обговоріть всі хвилюючі Вас питання з лікуючим лікарем. Перш за все, уточніть ступінь прогину і чи є значуща регургітація. Диспансерне спостереження за дітьми з встановленим діагнозом проводиться не рідше двох разів на рік. Уважно дотримуйтесь рекомендацій лікаря. Чи не загострювати увагу дитини на те, що у нього є аномалія розвитку серця.
Поцікавтеся у лікаря, чи потрібно обмежувати фізичну активність дитини? І якщо відповідь негативна, не встановлюйте обмеження самі. Адже індивідуально навіть рекомендується дозоване фізичне навантаження.
Дозвольте Вашій дитині жити життям без страхів і побоювань.
