В даний час класифікація жовтяниць передбачає виділення трьох основних видів: надпеченочной (викликаної гемолизом, в т. Ч. І у новонароджених), печінкової і підпечінкової. Остання форма називається також механічну жовтяницю. Вона виникає, коли порушений відтік жовчі по жовчовивідних шляхах в силу різних причин: застійних процесів, здавлювання жовчних проток, закриття їх просвіту камінням або пухлинами. Звідси випливають основні варіанти механічної жовтяниці: обтураційна, компресійна, застійна і подпеченочная.

Клініка і лікування обтураційнійжовтяниці

Обтураційна жовтяниця викликається закриттям просвіту жовчної протоки та інших відділів жовчовидільної системи конкрементами різного виду, пухлинами, стриктури внаслідок запалення, спайками фатерова сосочка і т. Д. У новонароджених дітей можлива атрезія (зрощення) проток. Операція на печінці або жовчному міхурі може викликати появу рубцевих перетяжок – стриктур.

Механічна жовтяниця обумовлена розвитком застою жовчі (холестазом) в протоках печінки і жовчному міхурі, внаслідок чого відбувається ретроградний закид компонентів жовчі. У кишечник вона не надходить. При жовчнокам’яній хворобі цьому передують больові напади – коліки. При раку підшлункової залози характерна оперізуючий біль, а також симптоми порушеного перетравлення їжі: жирний стілець, діарея. При раку фатерова сосочка також може розвиватися обтураційна жовтяниця, при цьому часто виникає кровотеча, що виявляється у пацієнта у вигляді чорного жирного калу.

При холестазі печінка збільшується, зростає тиск як в жовчних протоках, що призводить до рефлюксу, так і в судинах печінки. В результаті компоненти жовчі проникають в кров, а це супроводжується появою сверблячки і екскоріаціями (расчесами), жовто-зеленим забарвленням шкіри і білкову оболонок очей. На шкірі видно освіти жовтого кольору: ксантоми і ксантелазми, які складаються з відкладень холестерину в підшкірній клітковині. При обтурації загальної жовчної протоки жовч в кишечник не надходить, кал в такому випадку блідий. Сеча ж, навпаки, має насичене забарвлення. Лабораторно при наявності холестазу виявляються такі порушення: підвищена пряма фракція білірубіну, холестерин, лужна фосфатаза, гамма-глутамілтранспептідаза (ГГТП).

Поразка гепатоцитів при рефлюксі жовчі обумовлено токсичною дією жовчних кислот. Гепатоцити гинуть, з них вивільняються ферменти – амінотрансферази, холінестераза, що підтверджується аналізом. Тиск в ворітної вени зростає, це проявляється збільшенням печінки, селезінки, виникають геморой і кровотечі із стравоходу. Обтураційна жовтяниця може призводити до цирозу, асцит (накопичення рідини в черевній порожнині).

Портальна гіпертензія призводить до збільшення депонування крові селезінкою, внаслідок чого в периферичної крові зменшується число всіх формених елементів, в тому числі тромбоцитів. При ураженні клітин печінки порушення гемостазу обумовлено як зниженням кількості тромбоцитів, так і зменшенням синтезу факторів коагуляції крові. Значення має протромбіновий індекс і протромбіновий час. На шкірі пацієнтів можна помітити крововиливи, телеангіоектазії.

На тлі застою приєднується запалення жовчних проток, що супроводжується підвищенням температури.

Лікування обтурації жовчних проток хірургічне: видалення конкрементів, пухлин, стриктур, закупорити просвіт проток. Склерозуючий холангіт, при якому утворюються стриктури, потребує лікуванніглюкокортикоїдами, імунодепресантами. Поява асциту при жовтяниці вимагає лапароцентеза з відкачуванням рідини. Порушення функції печінки, що виникли в ході обтурації, вимагають корекції гепатотропними засобами (легалон, Ессенціале, Гепа-Мерцем). Терапія коагулопатий проводиться вітаміном К, Ангіопротектори (Етамзилат, інгібіторами фібринолізу).

різновиди желтух

Крім механічної, існують і інші види жовтяниць: надпечінкова (при гемолітичної хвороби новонароджених і ін.) І паренхіматозна (печінкова). Це слід враховувати при проведенні диференціальної діагностики. Надпечінкова жовтяниця виникає при руйнуванні фетального гемоглобіну у новонароджених, а також при аномаліях гемоглобіну та еритроцитів.

У новонароджених жовтяниця виникає внаслідок заміни фетального гемоглобіну на дорослий. При переході на легеневе дихання у новонароджених починають формуватися еритроцити з дорослим типом гемоглобіну. Старі ж клітини піддаються руйнуванню в селезінці, внаслідок чого накопичується непрямий білірубін. У новонароджених печінку недорозвинена, тому кон’югування білірубіну протікає повільно. В такому випадку призначають лікування ультрафіолетовим випромінюванням, що підвищує активність ферментів печінки. Незабаром новонароджені набувають нормальний відтінок шкіри.

У дорослих людей гемолітична жовтяниця також пов’язана з активним руйнуванням еритроцитів в селезінці. Гемоліз розвивається при гемоглобинопатиях, ерітропатіях, отруєннях важкими металами.

Паренхіматозна жовтяниця викликана порушенням діяльності гепатоцитів і їх ферментів. Такий тип гипербилирубинемии розвивається при синдромі цитолізу (при гепатитах, інтоксикації).

Види жовтяниць відрізняються по зміні рівня прямого і непрямого білірубіну. При надпеченочной жовтяниці підвищений непов’язаний білірубін, при печінкової гипербилирубинемии можуть бути підвищені обидві фракції. При механічній гипербилирубинемии підвищений тільки прямий білірубін.

Поява желтушности шкіри, особливо що супроводжується больовим синдромом, – це завжди привід для звернення за медичною допомогою. Тільки лікар може поставити діагноз і призначити лікування.