Радіочастотна абляція серця

Фібриляція передсердь (миготлива аритмія) – найбільш часто зустрічається вид аритмій, за даними ВООЗ, дана патологія зустрічається у 1-2% від усього населення Землі, і, судячи з усього, кількість ФП зростає з кожним роком.

1. Введення

фібриляція передсердь

Механізм розвитку миготливої аритмії наступний: через розвиток захворювань (артеріальна гіпертензія, атеросклеротична хвороба серця, пороки клапанного апарату серця, цукровий діабет та ін.) Відбувається порушення провідності серця і замість правильного поширення електричного заряду від передсердь до шлуночків, розвивається постійне скорочення (мерехтіння ) передсердь, що в медичній практиці і називається фібриляцією передсердь.

Лікування фібриляції має починатися відразу ж після її виявлення, так як рано виявлена ФП добре піддається лікуванню. Основні методи раннього лікування – це кардіоверсія (електроімпульсна терапія), медикаментозна терапія (аміодарон) або вичікувальна тактика, так як в деяких випадках ФП може вирішуватися самостійно.

При довгостроково протікає миготливої аритмії потрібне постійне застосування прямих або непрямих антикоагулянтів, так як ФП є фактором для розвитку тромбів, що може привести до різних тромбоемболічним ускладнень (ТЕЛА). У 80-ті роки минулого століття з’явився революційно новий метод лікування фібриляції передсердь – метод радіочастотної абляції серця, про який і піде мова в нашій статті.

2Радіочастотная катетерная абляция серця: принцип методу

Проведення гнучкого катетера і провідника

Радіочастотна катетерних абляція серця (Мірча) – малоінвазивна хірургічна операція, щодо усунення патологічних вогнищ проведення імпульсу в серцевому м’язі, при цьому для реалізації даної операції використовуються спеціальні катетери. Мірча – одна з новітніх методик малоінвазивної хірургії, розвиток її почалося в кінці 80-их років минулого століття.

Принцип операції полягає в наступному:

  1. Проводиться пункція кровоносної судини. Він вибирається в залежності від того в якому відділі серця виявлений патологічний осередок імпульсу, так, якщо патологія в правому відділі, то пунктирують стегнова або підключичної (іноді яремна) вена, якщо патологія в лівому відділі, то пунктирують стегнова, променева або сонна артерія. Який саме посудину пунктировать, хірург визначає індивідуально.
  2. Проведення гнучкого катетера і провідника. За попередньо пропунктіровать судині проводиться спеціальний катетер, в якому міститься провідник. Даний провідник під контролем рентгенівського випромінювання проводиться в той відділ серця, де виявлено вогнище.

    Проведення операції Мірча седце

  3. Виявлення тканин з патологічним проведенням імпульсів. Далі хірург за певною методикою знаходить конкретні волокна, які і є винуватцями миготливої аритмії. Робиться це для того, щоб не пошкодити інші (потрібні) волокна, і визначити всі патологічні ділянки, щоб в майбутньому не виникало рецидив мерехтіння.
  4. Процес проведення абляції серця. Абляція – в перекладі з латинської, означає відібрання, тобто за допомогою певних заходів (в даному випадку електричного струму) ми забираємо функцію не потрібних волокон в серцевому м’язі, які і викликають миготливу аритмію.
  5. Перевірка чи волокна втратили функцію. Після того як абляція серця виявлених волокон проведена, хірург знову перевіряє чи є ще патологічні імпульси, це робиться знову ж для того, щоб в майбутньому уникнути рецидивів захворювання.
  6. Витяг провідника і катетера. Якщо нових патологічних волокон не виявлено хірург витягує катетер і накладає давить на місце пункції, щоб уникнути «надування» гематоми або кровотечі. Важливо відзначити, що вся операція проводиться не наосліп, а під рентгенівської картинкою, що виключає (наскільки це можливо) непередбачених обставин.

3Показанія

АВ-вузлова реципрокні тахікардії

Показання до радіочастотної абляції серця (Мірча) визначає не тільки лікар хірург, який буде проводити процедуру, але і фахівець із захворювань серця супроводжується порушенням провідності – аритмолога. Коло захворювань серця, піддаються лікуванню за допомогою даної операції не надто широкий на перший погляд, але з огляду на поширеність даних патологій, займає одне з провідних місць в аритмології.

Патології провідної системи серця, піддаються лікуванню за допомогою Мірча:

  • АВ-вузлова реципрокні тахікардії – характеризується розвитком почастішання серцевих скорочень в атріовентрикулярному вузлі. При цьому ЧСС у хворого може досягати 180-250 ударів в хвилину, що при відсутності лікування може призвести до плачевних наслідків.
  • Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) – характеризується порушенням провідності в серці і виникненням тахікардії (прискореному серцевих скорочень). Розвивається він через аномалії розвитку і появи, так званого пучка Кента, який і провокує розвиток тахікардії.
  • Мерехтіння передсердь (фібриляція) – найбільш часта патологія, з-за якої проводиться Мірча. Механізм розвитку даного захворювання наголошував вище.
  • Шлуночковатахікардія – найбільш жизнеугрожающая патологія, виникає через наявність в серце ділянок патологічного проведення, є додаткові пучки, які за допомогою Мірча можна «відключити».

4Протівопоказанія

Алергія або непереносимість йоду

Важливо, що з абсолютних протипоказань можна виділити хіба що шок, зупинка серця або важкі інфекційні захворювання, тобто коли проведення Мірча неможливо через важкість загального стану людини. Відносні протипоказання такі:

  • Алергія або непереносимість йоду (так як в контрастному речовині необхідному для проведення операції міститься йод);
  • Виражене порушення згортання крові, так як операція хоч і мало, але інвазивна. Тому при порушенні згортання крові можливі ускладнення (гематоми, кровотечі);
  • Неконтрольована артеріальна гіпертензія – проведення Мірча в цьому випадку загрожує, розвитком різного роду геморагічних ускладнень (інсульти, інфаркти);
  • Хронічна ниркова недостатність – є протипоказанням в зв’язку з тим, що всі вводяться під час операції контрастні речовини згодом виводяться нирками;
  • Виражена гіпокаліємія – є протипоказанням, так як гіпокаліємія може призвести до зупинки серця;
  • Перераховані не всі протипоказання, лікар вивчає протипоказання в індивідуальному порядку і може доповнити цей список або скоротити його, в залежності від конкретного пацієнта і клінічного випадку.

5Осложненія

Гостра ниркова недостатність

  • Кровотеча з пунктіруемому судини – виникає найчастіше в перший післяопераційний період, причин кровотечі не багато:
    1. порушення згортання крові,
    2. неправильне накладення післяопераційної пов’язки, що давить,
    3. неправильну поведінку пацієнта після операції, необхідно беззаперечно виконувати рекомендації хірурга;
  • Порушення роботи нирок – так як контраст виводиться саме через нирки і він досить токсичний, тому на тлі вихідної хвороби нирок може виникати гостра ниркова недостатність;
  • Тромбоемболічні ускладнення – в зв’язку з необхідністю скасування перед операцією препаратів зменшують згортання крові (варфарин), в судинах можуть розвиватися тромби, які здатні відірватися і викликати різні тромбоемболічні ускладнення;
  • Порушення серцевого ритму – можливий розвиток нових видів аритмій, і причин цьому дуже багато;
  • Це не все, а тільки основні можливі ускладнення процедури, більш докладно ви можете дізнатися у свого хірурга;
  • При розвитку будь-яких ускладнень період реабілітації після Мірча подовжується.

6Торакоскопіческая абляція в лікуванні фібриляції передсердь

проведення торакоскопії

Торакоскопічна абляция серця (ТА) – це ще один метод лікування фібриляції передсердь. В його основі також лежить використання електричного струму для руйнування патологічних волокон. Відмінністю від катетерной радіочастотної абляції серця (Мірча) є те, що торокоскопіческая проводиться як повноцінна операція на серці (Мірча малоінвазивної). Пацієнт занурюється в наркоз, в грудній клітці робляться проколи, хірург за допомогою спеціального апарату (торакоскопія) доходить до серця і вже не зсередини (як при радіочастотної абляції серця), а зовні проводить абляцию патологічних ділянок.

Даний метод більш складний, і, відповідно, ускладнень можливо набагато більше. Саме тому, як правило, торакоскопічна абляція проводиться тільки після попередньої катетерной абляції серця, коли остання не принесла бажаного результату. За статистикою частота рецидивів після операції ТА в рази менше, ніж при проведенні катетерной Мірча. Тому якщо після Мірча захворювання збереглося, варто звернути увагу і на торакоскопічної абляцию. Але також варто пам’ятати, що відновлення після даної операції відбувається довше.

7Лазерная абляция серця

Лазер. припікання серця

Даний метод ще не набув великого розвитку в країнах пострадянського простору, але вже існують медичні центри проводять такого роду операції. Лазерна абляція, як і радіочастотна, покликана виключити аритмогенні ділянки серця, при цьому, на відміну від Мірча, тут використовується лазерне випромінювання. За статистикою частота ускладнень при застосуванні лазера не зменшується, але ось зате частота рецидивів, як правило, зменшується.

Також, на відміну від Мірча, лазер більш вибірково пошкоджує необхідні долі і, завдяки цьому, пошкодження серцевого м’яза залишається мінімальним і, відповідно, період реабілітації дещо коротший. Але, на жаль, дана операція на порядок дорожче обійдеться пацієнту. Більш детальну інформацію можна дізнатися у свого лікуючого лікаря.

8Радіочастотная абляція вен

Радіочастотна абляція вен

Радіочастотна абляція вен – ще одна сфера застосування радіочастотної абляції. Застосовується вона в даний час для лікування варикозно-розширених вен нижніх кінцівок. Суть методу полягає в тому, що робиться прокол і в вену вводиться катетер і спеціальний радіохвилевід, що випромінює високочастотні хвилі, які, в свою чергу, викликають зменшення просвіту вени і заміщення її сполучною тканиною.

Плюсів даної методики маса, це і відсутність хірургічної операції, і хороший косметичний ефект, дуже короткий і безболісний післяопераційний період і період відновлення, також є можливість застосування в складних випадках. З мінусів можна виділити досить високу вартість даної процедури і обмеження застосування в сильно запущених ситуаціях. Але в будь-якому випадку даний метод не тільки має право на життя, але і повинен незабаром посунути інвазивні методи лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок.