Все що пов’язано з серцем викликає особливу настороженість. Почувши від лікаря про мітральноїнедостатності, ми часто починаємо зайвий раз хвилюватися і робити непотрібні дії, які не приносять ніякої користі, а часом і навпаки.
Регургітація мітрального клапана
Іноді, після відвідин лікаря, людина залишається в замішанні і розгубленості, особливо коли чує незрозумілий діагноз, наприклад «недостатність мітрального клапана 1 ступеня» або «пролапс мітрального клапана» .У силу страху або природну скромність, або через брак часу, так і не впізнавши, що ж означає цей набір медичних термінів, розбудовується, журиться, що призводить часом до реального погіршення здоров’я. А чи так все страшно? Давайте розберемося.
1что таке серцеві клапани?
клапани серця
Перш за все, давайте з’ясуємо, як влаштовано серце. Це орган, розділений на 4 камери: два шлуночка і два передсердя. Між передсердям і шлуночком розташовуються мембрани з сполучної тканини – клапани. У лівій половині серця клапан представлений двома стулками, саме тому він називається двостулковим або мітральним, а в правій половині серця – трьома стулками, це – трікуспідальний або тристулковий клапан.
Клапани тонкими нитками або хордами прикріплюються до сосочковим м’язам шлуночків. Камери серця скорочуються по черзі. При передсердних скорочень, клапани розкриваються в сторону шлуночків, кров надходить з передсердь у шлуночки, після чого передсердя розслабляються, і настає черга шлуночкових скорочень.
У цей момент еластичні стулки закриваються, не дозволяючи бути ретроградного ходу крові в передсердя, і кров з шлуночків надходить у великі судини і розноситься по всьому організму. Відповідно, роль клапанів полягає в тому, щоб забезпечувати потік крові в одному напрямку: з передсердь в шлуночки, і перешкоджати току крові в зворотному напрямку.
2Недостаточность або пролапс? І як відрізнити одне від іншого?
мітральна регургітація
В силу різних причин, як вроджених, так і набутих, клапанні стулки можуть втрачати свою еластичність, змінюватися за розміром і товщині, що не може не позначитися на їх функції. Пролапсом називається такий стан, коли стулки клапанів провисають або прогинаються під тиском крові.
Мітральний, що знаходиться між лівим шлуночком і лівим передсердям, відчуває саму виражену навантаження в порівнянні з іншими, і саме тому, пролапс мітрального клапана зустрічається частіше. Нерідко, але не завжди, пролапс супроводжується регургітацією.
Регургітація – це зворотний потік крові з шлуночків в передсердя. У нормі стулки клапанів щільно прилягають один одному, а коли між стулками утворюється щілина, тоді і виникає регургітація. Регургітація, пролапс – це прояви недостатності клапанів. І саме від їх вираженості залежить ступінь клапанної недостатності.
3Какіе ступеня регургітації двостулкового клапана бувають?
Ступеня регургітації мітрального клапана
Виділяють кілька ступенів:
- Регургітація мітрального клапана 1 ст. – зворотний потік крові з шлуночків в передсердя відбувається на рівні стулок клапана. Цей стан не є патологічним. І розглядається як варіант норми. Лікування при цьому стані не потрібно;
- 2 ст. – зворотний хід крові до середини передсердя. У поєднанні з клінічними проявами – це патологічний стан, мітральна недостатність при цьому характеризується як помірна. Цей стан вимагає медикаментозного лікування;
- 3 ст. – зворотний потік крові досягає до протилежного боку передсердя. Мітральна недостатність характеризується як виражена. Це серйозна патологія серця. Лікування обов’язково, часто хірургічне.
4Какови причини, що викликають регургитацию і дисфункцію клапанів?
синдром Марфана
Всі причини можна розділити на дві великі групи:
- вроджені (або первинні),
- придбані (або вторинні).
До вродженим причин відносять патологію сполучної тканини (наприклад, синдром Марфана), порушення в закладці серця внутрішньоутробно, малі аномалії розвитку серця, вроджені вади серця.
З вторинних причин, що призводять до регургітації і клапанної недостатності, варто відзначити ревматичні захворювання, інфекційний ендокардит, дисфункцію сосочкових м’язів шлуночків на тлі ішемічної хвороби серця, системні захворювання (системний червоний вовчак, склеродермія), захворювання, які призводять до розширення порожнин серця (артеріальна гіпертензія , дилятаційнукардіоміопатія) та інші.
5Регургітація 1 ступеня – норма чи патологія?
Самопочуття при фізичному навантаженні
Дисфункція двостулкового клапана 1 ступеня не можна розглядати як патологію. Вона може вважатися нормою, оскільки ізольовано не викликає ніяких клінічних проявів, найчастіше регургітація 1 ступеня виявляється випадково і є функціональною. Прирегургітації 1 ступеня зворотна занедбаність крові з шлуночка в передсердя становить менше 25%.
Фізичне навантаження пацієнти переносять добре, скарг з боку серцево-судинної системи не пред’являють, гемодинамічно значущою ця регургітація не є, на ЕКГ змін ніяких немає. При проведенні ехокардіографії з допплером можна спостерігати зворотний закид крові. Метод ЕхоКГ з допплером є основним при виявленні регургітації 1 ступеня.
Лікування при недостатності 1 ступеня двостулкового клапана не показано. Рекомендовано спостереження кардіолога та проведення ЕхоКГ.
6Когда варто лікувати мітральнийнедостатність?
Діагностика мітральноїнедостатності
Але якщо зворотний потік крові дорівнює 50% і доходить до середини передсердя, має місце 2 ступінь мітральної регургітації. Навантаження на ліве передсердя при цьому збільшується, внаслідок чого воно збільшується в розмірах, перекачуючи більший обсяг крові, ніж належить, потім гіпертрофується лівий шлуночок.
- Це патологічний стан, при якому мають місце скарги пацієнта на задишку при помірному фізичному навантаженні, серцебиття, періодичні болі в грудній клітці, кашель, загальну слабкість і стомлюваність.
- При перкусії межі серця зміщені вниз і вліво.
- При проведенні аускультації вислуховується систолічний шум і ослаблення I тону на верхівці.
- На електрокардіограмі – гіпертрофія лівих відділів серця.
Допомога в діагностиці надає Ехокардіографія з допплером, цей метод дослідження дозволяє візуалізувати рух клапанів, величину отвори між стулками і ступінь зворотного потоку крові.
При 2 ступеня регургітації з клінічними проявами необхідно проводити медикаментозне лікування, яке призначається лікарем або кардіологом індивідуально, з урахуванням збору анамнезу і з урахуванням супутньої патології.
Лікування проводиться основними групами препаратів: інгібіторами АПФ, бета-блокаторами, діуретиками, антикоагулянтами і ін. Хірургічне лікування при 2 ступеня, як правило, не показано.
