Пасаж вмісту по кишкової трубці може бути порушений в силу великої кількості причин. Це пов’язано не тільки зі збільшенням частоти виникнення колоректальних пухлин, але також зі спайками, Паразитози, освітою гриж. Странгуляционная кишкова непрохідність – одна з найнебезпечніших різновидів патології, при якій створюються перешкоди нормальному току вмісту кишечника. Характерно швидкий розвиток некрозу, перитонеального випоту з ризиком сепсису та інших жизнеугрожающих ситуацій, аж до бактеріально-токсичного шоку.
Причини розвитку патології
Непрохідність кишечника – ситуація гостра. Вона вимагає чіткої тактики хірурга. Це пов’язано з тим, що странгуляційна кишкова непрохідність супроводжується не тільки обтурацией просвіту органу, а й пережатием, здавленням артеріальних і венозних судин брижі. Порушується не тільки приплив крові, а й відтік по венах, а також по лімфатичних судинах.
Здавлення судин венозного і лімфатичного русла призводить до застійних явищ. Вони збільшують ступінь набряку стінки кишечника і підсилюють ішемію. Слідом за ішемічними процесами настає некроз ділянки кишки.
Етіологічні фактори зовнішнього стискання численні. Серед них не тільки анатомічні особливості (кишечник з довгою брижі або незавершеним поворотом, мобільна сліпа кишка), але також хронічні захворювання. До них відносяться спайки черевної порожнини. Їх поява обумовлена хірургічними втручаннями з приводу різних захворювань органів живота або малого таза. При цьому в післяопераційному періоді пацієнту не проводилася профілактика спайкової хвороби.
Наступний важливий фактор – грижі. Найчастіше цю хірургічну патологію виявляють у літніх осіб. Це пов’язано з втратою еластичності шкірних, м’язових і сполучнотканинних структур тіла. Розвиток странгуляции кишечника при грижах пов’язано з утиском його стінки або петель.
Перераховані вище фактори вважаються сприятливими. Виділяють також групу виробляють причин. До них відносяться:
- Втрата маси тіла;
- Зміна раціону з переважанням вуглеводів і жирів при нестачі клітковини і інших баластних речовин;
- Тривалий кашель та інші стани, що призводять до різкого підвищення тиску усередині черевної порожнини;
- Порушення перистальтики кишечника;
- Схильність до закрепів;
- Адинамія або гіподинамія.
При наявності фонового предрасполагающего фактора і виробляє ситуації багаторазово підвищується ризик розвитку кишкової непрохідності.
завороти кишки
Хірурги розрізняють три варіанти захворювання. Вони відрізняються один від одного клінічними особливостями і підходами до лікування.
- Заворот петель кишки.
- Вузлоутворенням.
- Поява инвагинации.
Заворот характерний для ділянок, де є виражена брижа. Найчастіше він з’являється в сигязикадної кишці. Рідше виявляють заворот сліпої кишки і тонкого відділу.
Кишкова непрохідність при завороту тонкої кишки
Ця ділянка кишечника бере участь не тільки в калообразованіі, але і процесах всмоктування електролітів, нутрієнтів, води. Тому розвиток непрохідності цій галузі протікає дуже яскраво і виражено.
Першочергово з’являється біль в епігастрії або мезогастрій. Найчастіше больовий синдром все ж локалізується біля пупка. Потім виникає нудота і блювота. Вони не приносять полегшення. Згодом блювотні маси змінюють характер: спочатку це з’їдена їжа, а потім – аж до калових мас.
Наступна ознака – затримка стільця. При цьому може бути і метеоризм, але гази не відходять. Одноразове випорожнення нижніх відділів кишечника не приносить відчуття полегшення.
Порушення електролітного і водного обміну призводять до головного болю, сплутаності свідомості. Розвивається гіпертермія. При позитивному симптомі Щоткіна-Блюмберга настає перитоніт – грізна ситуація, що вимагає проведення екстрених заходів.
У діагностиці використовується оглядова рентгенографія. При тонкокишечной странгуляційної непрохідності на знімку видно чаші Клойбера з рівнями рідини.
Лікування захворювання хірургічне. Спочатку лікар оцінює наскільки життєздатна кишка. Якщо немає некрозу, то петлі промиваються, заворот усувається шляхом деторсія. При наявності ділянок некрозу стінки хірург видаляє його в межах здорової тканини на 20 см в дистальному напрямку і 30 см в проксимальному.
Заворот сигмоподібної кишки
Цей різновид кишкової непрохідності типова для літніх пацієнтів. Больовий синдром розвивається не так яскраво. Він локалізується в лівій клубової області. При огляді лікар звертає увагу на те, що живіт «перекошений» за рахунок м’язового напруги черевної стінки і асиметричного здуття.
Блювота спочатку пацієнтів не турбує. З наростанням інтоксикації з’являється блювота, що має каловий характер і запах. Затримка газів і стільця характерна з самого початку, так як сигязикаднакишка – дистальний відділ травного тракту.
Загальні симптоми схожі з проявами тонкокишковій непрохідності при завороту петель худої і клубової кишки. Але вони виникають набагато пізніше, при приєднанні перитоніту. Діагностичні та лікувальні заходи ті ж.
інвагінація
Цей патологічний процес часто обумовлений пухлинами. Тому инвагинации передує хронічне розлад шлунку за типом запорів і появи патологічних домішок.
Але коли ділянку кишки занурюється в іншу ділянку кишечника, при цьому обтуріруя його просвіт, розвиваються симптоми гострої кишкової непрохідності. При цьому патологічний процес розвивається в зануреної петлі (ішемія стінок), а також в області кишечника, куди занурився інвагінат.
Больовий синдром має особливості. Він локалізований у правій підреберній або околопупочной області. При перистальтических рухах біль посилюється. На висоті болю може бути блювота.
Важлива ознака – розлад шлунку. Спорожнення кишечника відбувається, але випорожнення містять домішки крові або слизу. Іноді кал нагадує малинове желе. Для верифікації діагнозу застосовують оглядовий знімок органів черевної порожнини і ірігографію. На рентгенограмі видно чаші Клойбера з рівнями рідини, а при контрастному дослідженні видно синдром «двозубця».
Лікування включає дезінвагінація. Вона проводиться під наркозом. Якщо кишка життєздатна, то резекцію не виконують. Інакше – в межах здорової тканини кишечник резецируют разом з инвагинатом.
вузлоутворенням
Для цього виду странгуляційної непрохідності кишечника типово перекриття просвіту на 2 і більше рівнях. Петлі кишки заплутуються один щодо одного так, що одна загортається щодо іншої по осі брижі.
Симптоми з’являються швидко. Біль може з’явитися в різних відділах живота. Локалізація залежить від того, які петлі залучені в процес. Блювота і затримка стільця також типові. Общеінтоксікаціонного синдроми виникають дуже рано. Лікування проводиться за тими ж принципами, що і терапія инвагинации.
Странгуляционная непрохідність кишечника – гостра хірургічна патологія, яка потребує термінового лікування. Вона небезпечна своїми наслідками. Тому від лікаря потрібен досвід і уважне ставлення до пацієнта. Від хворого потрібно обережність і звернення до лікаря відразу ж при появі болю, затримки стільця і блювоти.
