Відхилення електричної осі серця вліво – цей висновок фахівця під час розшифровки кардіограми може не на жарт налякати пацієнта. Адже людина, далекий від медицини навряд чи знає, що таке електрична вісь серця, а ось слово «відхилення» насторожить будь-якого …
Давайте розберемося, що має на увазі під собою цей висновок, і чи варто бити на сполох, якщо на вашій кардіограмі спостерігається зміщення серцевої електричної осі.
1Сердечная вісь і ЕКГ
Відхилення електричної осі серця вліво
Серце людини має здатність до скорочення. Електричні імпульси послідовно охоплюють серцеві камери, беручи свій початок в предсердном синусовомувузлі. Якщо уявити хід даних імпульсів у вигляді спрямованих векторів, то можна помітити, що вони мають подібне напрямок. Підсуязикючи напрями векторів, можна отримати один головний вектор. Це і буде електрична вісь серця (ЕОС).
Лікарі функціональної діагностики визначають ЕОС по кардіограмі найчастіше візуально, але точніше це робити за допомогою спеціальних таблиць. Якщо уважно подивитися на комплекс QRS у відведеннях I, II, III на ЕКГ, то можна побачити, що R II> RI> RIII, це означає, що ЕОС на кардіограмі нормальна.
Якщо лікаря складно візуально визначати вісь серця, він визначає кут альфа, і вираховує ЕОС за спеціальними таблицями. Аби не заглиблюватися в хід вимірювань, відзначимо, що для нормальної ЕОС кут альфа (RII> RIII, то висновок лікаря буде наступним: відхилення електричної осі серця вліво. Відхилення ЕОС підтверджується, коли кут альфа знаходиться в межах від 00 до -900.
2Когда вісь серця «ходить наліво»?
Різке відхилення електричної осі серця вліво
Висновки лікаря функціональної діагностики про відхилення серцевої осі вліво не є самостійним діагнозом. Але завжди дають привід задуматися, чому вісь серця «пішла наліво». Незначне зміщення ЕОС до -190, як і полувертикальное її положення, в ряді випадків не вважається патологією. Такий стан осі може спостерігатися у здорових, високих, худорлявих людей, у спортсменів з тренованим серцем, у дітей астенічного статури, при високому стоянні купола діафрагми.
Якщо ж серцева вісь значно відхилена в ліву сторону, то це патологічний стан свідчить про проблеми з серцем, причину такого зміщення вимагає обов’язково встановити. Адже даний симптом іноді може бути першим «дзвіночком» при патології серця і судин. За деякими даними, відхилення електричної осі серця вліво до -29-300 іноді називають невеликим відхиленням, а якщо кут складає від -450 до -900 говорять про різке відхилення.
3Патологіческіе причини зсуву ЕОС вліво
Патологічні стани, при яких зустрічається зміщення серцевої осі вліво
Як було сказано вище, незначне відхилення ЕОС вліво може розглядатися лікарями як варіант норми, якщо при більш ретельному обстеженні, лікар не виявив у пацієнта ніяких захворювань і самопочуття пацієнта добрий. Якщо ж ЕОС відхилена вліво значно, або при невеликих ЕКГ-зміни у пацієнта з’явилися проблеми зі здоров’ям, слід запідозрити наступні патологічні стани, при яких зміщення вліво серцевої осі зустрічається найчастіше:
4Гіпертрофія лівого шлуночка
Відхилення серцевої осі вліво при збільшенні лівого шлуночка цілком зрозуміло, адже фізіологічно дана камера серця і так найпотужніша за масою. А це означає, що вектор серця буде «забирати» на себе саме лівий шлуночок. І чим більше він буде збільшуватися в розмірах і рости, тим більше буде «йти наліво» ЕОС. Дана патологія зустрічається при високому тиску або артеріальної гіпертензії, коли камери серця, не витримуючи підвищеного тиску і навантаження, починають компенсаторно набирати масу – гипертрофироваться. Гіпертрофія як один із симптомів зустрічається при серцевій недостатності, атеросклеротичних судинних змінах, стенокардії, серцевій астмі, кардіоміопатії.
5Нарушенія провідності
Блокада лівої ніжки Пучка Гіса
Порушення в провідній системі будуть приводити до зміни серцевого вектора і відхилення серцевої осі. Найбільш часто це спостерігається при блокаді лівої ніжки Пучка Гіса, або при блокаді її передньо-верхнього розгалуження. Існують і інші ЕКГ-ознаки, завдяки яким дану різновиди аритмії можна діагностувати. Допомога в установці діагнозу надасть також холтерівське моніторування ЕКГ.
6Особие форми шлуночкової тахікардії
Деякі форми шлуночкової тахікардії також можуть бути причиною того, що значення ЕОС далекі від норми.
7Сердечние пороки
Пороки серця, ЕКГ-симптомом яких може стати пішла вліво вісь серця, за своєю природою можуть бути як вродженими, так і набутими. Пороки будь-якої етіології, що супроводжуються перевантаженням лівих серцевих відділів, будуть характеризуватися даної ЕКГ-симптоматикою.
Виходячи з вищеописаних причин відхилення ЕОС, можна зробити висновок, що зміщення вліво серцевої осі не такий вже й нешкідливий ЕКГ-ознака. Він може свідчити про наявність в організмі пацієнта досить серйозних проблем. Але в той же час, не варто панікувати! При хорошому самопочутті пацієнта, стабільної ЕКГ протягом декількох років, при відсутності підтверджуючих даних про патологічному зміну серця і судин після ретельного обстеження, незначне відхилення серцевої осі вліво може бути варіантом норми! Але висновок про те, що це норма, може бути зроблений лікарем після ретельного обстеження пацієнта, і при відсутності даних про патологію серцево-судинної системи. Які ж обстеження повинен призначити лікар, діагностували у пацієнта зміщення вліво осі серця?
8Комплекс обстежень для уточнення діагнозу
Зняття повторної кардіограми
- Повторна ЕКГ. Обов’язково зняти повторну кардіограму, особливо якщо зсув ЕОС виявлено вперше і попередні ЕКГ були в нормі. Не виключена помилка накладення електродів, які можуть показувати спотворений результат, або несправність кардіографа. Також завжди необхідно по можливості порівнювати «свіжу» ЕКГ з попередньої кардіограмою, для оцінки динаміки стану пацієнта, відстеження змін в роботі серця.
- УЗД серця. Найбільш інформативно розповісти про стан серця, його камер, фракції серцевого викиду, про хід крові по серцевим порожнинах, зможе УЗД або ЕхоКГ. Даний метод обстеження може бути доповнений при необхідності допплерографией.
- Холтер-ЕКГ. Якщо лікар підозрює у пацієнта порушення провідності, або порушення ритму, то вірним помічником в постановці діагнозу стане холтерівське ЕКГ-моніторування. Добова запис кардіограми дозволить доктору «вловити» аритмію, побачити, який в якій саме ділянці серця змінена провідність. Для того, щоб дані холтера були спотворені, пацієнту слід дати докладні вказівки, як поводитися під час дослідження.
Добове моніторування артеріального тиску
- ДМАТ. При високому тиску в поєднанні з гіпертрофією ЛШ і відхиленням серцевої осі, лікар може рекомендувати пацієнту добове моніторування артеріального тиску. Цей метод діагностики допомагає встановити більш точну ступінь гіпертонії, допомогти в підборі оптимальних доз гіпотензивних препаратів.
- Консультація кардіохірурга. Обов’язкова консультація при підозрі на пороки серця, або після їх виявлення на УЗД.
Слід усвідомити, що відхилення вліво ЕОС – це не діагноз, а ЕКГ-ознака, який може бути як варіантом норми, так і симптомом численних захворювань. Висновок про те, яку інформацію несе даний симптом, може зробити лише лікар, після проведення комплексу діагностичних процедур.
9Нужно лікувати відхилений вліво вісь?
Чи необхідно лікування?
Як єдиний відокремлений ЕКГ-ознака – немає. Якщо ж даний симптом є одним з інших при наявності захворювання в організмі людини – захворювання, безумовно, потрібно лікувати. Тактика лікування залежить безпосередньо від хвороби, що викликала зміни в напрямку серцевої осі. При гіпертонії, яка призвела до збільшення лівого шлуночка, необхідний адекватний підбір гіпотензивних препаратів. При аритміях – противоаритмические лікарські засоби, або, якщо є показання – імплантація штучного водія ритму. При діагностованих вадах серця – оперативне лікування за показаннями.
