Вірусний гепатит А є інфекційним захворюванням, що вражає печінку і передається від людини до людини фекально-оральним шляхом. Заразитися ним можна, вживаючи нефільтровану воду і необроблену їжу. На відміну від інших різновидів вірусу, гепатит групи А може призводити до некрозу гепатоцитів. Часто супроводжується жовтяницею і клінічно виражається гепатоспленомегалией і синдромом інтоксикації. У медичних колах також фігурує як хвороба Боткіна.

Інкубаційний період гепатиту А, як правило, триває близько місяця і проходить безсимптомно. У багатьох слаборозвинених країнах світу від нього страждають від 25% до 70% населення. Як і у випадку з вітрянкою, гепатит А набагато легше переноситься в дитинстві і у дітей може проходити в стертій формі. Один раз перехворівши гепатитом А, людина набуває до нього імунітет на все життя. На сьогоднішній день проти вірусу існує ефективна вакцина. З її допомогою служби охорони здоров’я по всьому світу борються зі спалахами епідемій.

причини розвитку

Безпосереднім збудником хвороби є вірус роду Hepatovirus, класифікований як РНК-геномної. Поза організмом носія він може зберігати життєздатність від чотирьох місяців до трьох років. Його цілісність безпосередньо залежить від температури навколишнього середовища. При t +3 градуси за Цельсієм і нижче вірус гине. Також у нього спостерігається непереносимість хлору і ультрафіолетового випромінювання.

Потрапивши в організм людини, вірус гепатиту А може деякий час не давати про себе знати до тих пір, поки разом з кров’ю не добереться до печінки. Після активізації вірусу і настання інкубаційного періоду заражена людина стає небезпечним для оточуючих. Це відбувається через два тижні після початку розвитку хвороби.

Пацієнт починає виділяти клітини вірусу (віріони) з калом і може легко заразити людей, що живуть разом з ним в одному будинку. Прогресуючи, гепатит може спричинити за собою жовтяницю. Страждає від неї людина не так небезпечний з точки зору заразність. Іязикурність знаходження вірусу в його калових виділеннях становить від 15% до 50%.

У невеликих містах і селищах з теплим кліматом йязикурність зараження вірусом досить висока. Якщо серед жителів з’явився хоча б один інфікований, справа може закінчитися епідемією через кілька місяців. Кошти, виділені з калом віріони надходять в систему каналізації, звідки в більшості випадків відправляються в місцеву водойму. Заразитися хворобою можна, купаючись в такій воді, якщо вона потрапить в рот. Якщо у водоймі проводиться ловля риби, мідій, ракоподібних і т. Д., Вірус може потрапити в організм людини з цими продуктами.

Передатися безпосередньо від людини до людини вірусний гепатит А може тільки при дуже близькій взаємодії. Наприклад, в західних країнах обговорюється питання можливої передачі вірусу при статевому контакті. Особливо актуальне це питання серед людей з нетрадиційною сексуальною орієнтацією.

У більшості випадків спалаху епідемій гепатиту А фіксуються в стінах різного роду гуртожитків, притулків, дитячих будинків і т. Д. При недотриманні правил гігієни один інфікована людина може легко заразити всіх оточуючих. Також хвороба може поширюватися за рахунок порушень гігієни на фабриках з виробництва їжі. Наприклад, мідії є ідеальним місцем для тимчасового існування вірусу. Під час сортування і пакування даного морепродукту хто-небудь з персоналу може занести в нього віріони. Згодом цей продукт може відправитися в іншу країну, на інший континент і, взагалі, на іншу півкулю планети.

Для вірусного гепатиту групи А характерно сезонне підвищення активності. Активізується він в літній та осінній сезони. Саме в цей час в лікарнях фіксується максимальне число інфікованих. При цьому більшість таких пацієнтів є дітьми у віці від трьох до шести років. Так, на сьогоднішній день в середньому на 100 000 осіб припадає 60-70 інфікованих гепатитом А (з них дітей – 35-40).

Останні дослідження стічних вод у великих містах показали, що вірус, незважаючи на несприятливі уязика, живе і «процвітає». Позитивні проби були виявлені в 9,6% каналізаційної води влітку і в 3,4% – взимку. При цьому більшість віріонів виживали навіть після проходження через фільтраційні установки і потрапляли у водойми. Це свідчить про масову циркуляції вірусу в воді і можливості зараження населення при зниженні стандартів гігієни.

патогенез

Потрапити в організм людини вірус може тільки через ротову порожнину. Попадання його на слизову оболонку може супроводжуватися запальним процесом і підвищенням температури тіла. До тих пір, поки інфекція не досягне печінки, вона не може нанести серйозної шкоди здоров’ю людини. Потрапивши в печінку, вірус починає активну пошкодження гепатоцитів. У пацієнта розвивається гепатоліенальнийсиндром і дискінезія жовчовивідних шляхів. У більшості випадків при відсутності лікування за цим слід жовтяниця.

Антигени вірусу, що вдають із себе оболонкові білки, зосереджуються на мембранах гепатоцитів. Потім вони разом із зараженими клітинами знищуються Т-лімфоцитами і виводяться з організму. Якщо цей процес вчасно не зупинити, у пацієнта може розвинутися хронічний аутоімунний гепатит. Також існує йязикурність розвитку нефротичного синдрому і криоглобулинемии.

На щастя, імунна система людини в більшості випадків справляється з інфекцією самостійно. Для одужання пацієнта слід прохворіти дві-три тижні, після чого хвороба переходить і не повертається. Проте в окремо взятих випадках ослаблений організм не може ефективно боротися з вірусом. З огляду на тенденцію останніх років на зниження рівня імунітету людей в великих містах, це може привести до серйозних наслідків.

симптоми

Вірусний гепатит А протікає у вигляді гострого циклічного захворювання, яке підрозділяється на кілька періодів:

• дожелтушного;
• жовтяничний;
• реконвалесценції.

Перший з них характеризується симптомами найрізноманітніших типів. Залежно від того, яка система життєдіяльності при цьому страждає, переважають симптоми трьох видів:

1. Страждає травна система. При такому варіанті розвитку подій пацієнт після зараження починає скаржитися на проблеми з прийомом їжі. У нього пропадає апетит, а після їжі часто спостерігається нудота і блювота. Спостерігаються збої в роботі кишечника: запори або, навпаки, безперервна діарея. Пацієнт відчуває дискомфорт в черевній області і в області підребер’я, аж до больових відчуттів. У роті з’являється гіркота, після їди пацієнта переслідує відрижка і метеоризм.
2. Страждає вегетативна система. Людина відчуває слабкість, нездужання. Падає працездатність, фізична витривалість. Пацієнт стає дратівливим, запальним, або, навпаки, – апатичним до всього того, що відбувається навколо. Як правило, його починає мучити безсоння або хилить в сон.
3. Страждає імунна система. Імунітет починає реагувати на вірус занадто активно, що призводить до виникнення симптомів, характерних для грипу. Пацієнт страждає від риніту, високої температури, болі в горлі. Іноді перша стадія гепатиту А може супроводжуватися кашлем і м’язовими болями. В окремо взятих випадках температура тіла підвищується до 38-40 градусів, що загрожує не тільки здоров’ю, але й життю хворого.

З початком розвитку жовтяниці хвороба діагностувати легко. Спочатку темніє колір сечі. Потім з’являється жовтяничне забарвлення склер, м’якого піднебіння і, нарешті, шкіри. Інтенсивність жовтяниці наростає протягом 3-4 днів. У цей час може з’явитися знебарвлені стілець.

Триває жовтяничний період при гепатиті А від 14 до 30 днів, після чого хвороба переходить в наступний період – одужання.

У момент прояви жовтяниці головне – вчасно розпочати лікування і не допустити ускладнень. Вони можуть бути представлені:

• запальними процесами в жовчних шляхах;
• вторинними інфекціями (найчастіше – на пневмонію);
• печінкову енцефалопатію (вкрай рідко).

діагностика

Для виявлення гепатиту А на сьогоднішній день застосовують такі методи діагностики:

• аналіз крові на білірубін;
• аналіз крові на АЛТ;
• аналіз крові на АСТ;
• аналіз крові на альбумін;
• взяття проб ІФА;
• взяття проб РІА;
• визначення вірусу в крові за допомогою ПЛР.

Виявлення вірусу по фекальним виділенням, широко поширене в минулому столітті, в наші дні не практикується. Вірусологічні дослідження такого роду втратили свою актуальність після винаходу сучасних діагностичних засобів.

В якості додаткової діагностики лікар може призначити ультразвукове обстеження органів черевної порожнини. УЗД дозволяє виявити збільшення печінки, деформацію печінкових судин і запалення лімфатичних вузлів. Також за результатами обстеження буде видно, чи піддалися візуальних змін жовчний міхур і селезінка. Ще одним ефективним засобом діагностики гепатиту є біопсія печінки. Спеціаліст бере пробу тканин хворого органу і досліджує її на поразку вірусом.

лікування

Як правило, проводиться в амбулаторних умовах. Винятки становлять лише пацієнти з запущеним захворюванням. Знаходження в стаціонарі також показано вагітним жінкам і людям з серйозними супутніми захворюваннями. В окремих випадках під наглядом медперсоналу залишають неповнолітніх дітей.

Лікування вірусного гепатиту має на увазі дотримання пацієнтом дієти. З вживання повинна бути повністю виключена жирна і солодка їжа, алкоголь і випічка. До прийому рекомендуються тільки фрукти, овочі і молочні продукти невисокої жирності. Також можуть бути призначені вітаміни груп C і B. Для усунення наслідків інтоксикації пацієнт повинен пити багато води і вживати інфузійні розчини. В якості допоміжних засобів можуть бути виписані препарати-спазмолітики (Но-шпа, еуфілін).

Після закінчення лікування пацієнт повинен перебувати під диспансерним наглядом ще мінімум три-чотири місяці.

Варто зазначити, що найефективнішим способом боротьби з гепатитом є завчасна профілактика.

профілактика

Профілактичні методи боротьби з ризиком захворювання на вірусний гепатит А зводяться до підтримки санітарних норм на належному рівні. Особливо це стосується соціальних установ: гуртожитків, пансіонатів, будинків для людей похилого віку і т. Д. Так як у дітей шанси заразитися вірусом набагато вище, ніж у дорослих, особлива увага повинна бути приділена школам, дитячим будинкам і таборах відпочинку. Профілактика в таких закладах не може обмежуватися однією лише гігієною.

Останнім часом добре себе зарекомендував метод профілактичних ін’єкцій імуноглобуліну. Для дітей шкільного та дошкільного віку його достатня доза становить всього 1,5 мл, для підлітків – до 3 мл. Введення в кров додаткових антитіл перешкоджає ураженню вірусом гепатиту і захищає дітей протягом кількох місяців. На жаль, така профілактика не може використовуватися часто, і одна людина за все життя може отримати тільки чотири-п’ять таких ін’єкцій.

Набагато більш ефективна в цьому сенсі вакцинація. На сьогоднішній день існує вакцина, здатна розвинути у пацієнта стійкий імунітет до вірусного гепатиту А. На жаль, така профілактика є дорогою і дозволити її собі можуть далеко не всі. Проте лікування гепатиту обійдеться ще дорожче, ніж профілактика. Тому при підозрах на йязикурність заразитися цією хворобою рекомендується пройти вакцинацію. Сьогодні вакцина випускається в спеціальних концентраціях як для дорослих, так і для дітей, і продається в аптеках.

Профілактика з використанням вакцин є абсолютно безпечною і може застосовуватися до дітей у віці від трьох років. Ін’єкція здійснюється внутрішньом’язово (в дельтоподібний м’яз плеча). Її активними елементами є віріони вірусного гепатиту А, адсорбовані на гідроокису алюмінію. Така профілактика сприяє розвитку стійкого імунітету до хвороби вже через 20-30 днів після уколу.