Захворювання жовчного міхура мають широке поширення. На ранніх стадіях вони протікають без симптомів, мають латентну форму. Найчастіше реєструється жовчнокам’яна хвороба, яка з плином часу ускладнюється запаленням жовчного міхура – холецистит. Може трапитися і навпаки: холецистит ускладнюється жовчнокам’яну хворобу.
Рідше зустрічається дискінезія жовчних шляхів. Поліпи жовчного міхура зустрічаються в двох відсотках випадків. Рак жовчного міхура розвивається після тривалого перебігу холециститу або жовчнокам’яної хвороби.
Патологіями жовчного міхура страждають в основному жінки після сорока років. Після п’ятдесяти років захворювань схильні і чоловіки, і жінки. До групи ризику, перш за все, потрапляють:
- Люди, які мають зайву вагу і ведуть сидячий спосіб життя. Кожні десять зайвих кілограмів збільшують ризик виникнення захворювань в два рази.
- Жителі мегаполісів. Вони хворіють, як правило, частіше, ніж жителі невеликих міст і селищ.
- Жінки, які сидять на дієтах. Втрата ваги, раціон без жирів провокує зростання каменів.
- Харчування стравами, які містять велику кількість тваринних жирів, порушує баланс жовчі, призводить до її застою і захворювань жовчного міхура.
- Нерегулярне харчування один-два рази на добу, переїдання сприяють утворенню конкрементів.
Жовчнокам’яна хвороба
Холелітіаз не має власних, яскраво виражених симптомів. Ознаки захворювань можна сплутати із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи.
За деякими даними, у 80 відсотків пацієнтів хвороба протікає без симптомів, і наявність каменів в жовчному міхурі виявляється при УЗ-скануванні. Латентна форма може протікати без ознак протягом 2-10 років. Камені, за уязика, якщо їх небагато і вони лежать на дні міхура, не доставляють занепокоєння, і хвороба ніяк себе не проявляє.
Якщо конкременти починають рухатися, викликаючи закупорку протоки, з’являються симптоми жовчних кольок. Вони характеризуються такими ознаками:
- появою гострої сверлящей болю в підребер’ї справа;
- біль виникає після прийому їжі, її інтенсивність зростає протягом 1-2 годин;
- коліки примушують лежати на боці із зігнутими ногами;
- інтервали без болю можуть тривати кілька тижнів або місяців;
- спостерігається непереносимість їжі, багатої жирами;
- камінь може почати рухатися після поїздки або фізичних навантажень;
- спостерігаються явища диспепсії – нудота, відрижка, гіркота в роті.
холецистит
Розрізняють гостру і хронічну форми холециститу.
Калькульознийхолецистит характеризується наявністю каменів у жовчному. Він зустрічається в 90 відсотках випадків. Безкам’яний холецистит не буває одиничним захворюванням, іноді він супроводжується запаленням жовчних проток або підшлункової залози, рідше супроводжує гепатитам.
Це захворювання має широке поширення. Причинами схильності можуть бути:
- Нерегулярне харчування в поєднанні з переїданням: порушується тонус жовчного.
- Захоплення дієтами, в яких немає або недостатньо жиру: прийом такої їжі веде до застою жовчі і утворення каменів.
- Вагітність. Матка в міру зростання чинить тиск на органи, в тому числі на жовчний міхур. Кожна наступна вагітність збільшує ризик захворюваності холециститом.
- Вживання оральних контрацептивів: естроген збільшує вироблення холестерину, що призводить до порушення балансу і утворення холестеринових каменів.
- Вогнища хронічної інфекції в кишечнику або печінки.
- Зараження організму глистами.
- Цукровий діабет може спровокувати появу холециститу.
Ознаки гострого холециститу характеризуються виникненням болю в правому підребер’ї. Різка біль, що розпирає – головний симптом гострого холециститу.
Біль виникає, якщо навіть злегка натиснути на ребро праворуч.
Спочатку біль може бути несильним. Вона припиняється під впливом болезаспокійливих, але в міру розвитку нападів її інтенсивність зростає.
Фахівці розрізняють такі ознаки холециститу:
- Симптом Мерфі – наростання болю в момент обмацування запаленого органу великим пальцем, при цьому хворий повинен зробити глибокий вдих. У більшості випадків пацієнт не може глибоко вдихнути через нестерпного болю під великим пальцем.
- Симптом Курвуазьє – при пальпації визначається дно жовчного міхура. У нормі міхур не прощупується.
- Симптом Ортнера – біль, що з’являється в області жовчного міхура при натисканні ребром долоні по нижньому ребру справа.
- Симптом Образцова: інтенсивність болю під правим ребром при пальпації органу посилюється, коли пацієнт піднімає праву випрямлену ногу.
Біль може віддавати в область пупка і сонячного сплетіння, в праву лопатку. Ознаками гострого холециститу, крім болю, також є:
- Нудота і блювання, після якої залишається відчуття гіркоти у роті.
- Температура може досягати 39 градусів.
- Мова обкладений білим або коричневим нальотом.
- Збільшення печінки.
- Спостерігається тахікардія: збільшення частоти скорочень серця до 100-120 ударів в хвилину.
- Іноді з’являється жовтяниця. Спочатку жовтіють склери, потім шкіра.
Ознаки жовтяниці викликані непрохідністю жовчі по загальному протоку через запальних процесів або закупорки конкрементами.
При прориві жовчного міхура біль поширюється на весь живіт. Пошкодження стінок жовчного міхура може відбутися на 2-3 добу після початку гострого холециститу. Прободная форма зустрічається у пацієнтів старше 60 років, але може виникнути в будь-якому віці.
Хронічний холецистит
При хронічному холециститі виникають тупі болі в правому підребер’ї. Спостерігаються через одну-дві години після прийому смаженої або жирної їжі. Потім виникають болі в області серця. Фахівці для визначення хронічного холециститу використовують симптом Пекарского – при натисканні на мечоподібний відросток грудини з’являється біль.
Симптоми Мерфі, Образцова, Ортнера, Курвуазьє можуть проявлятися слабо або взагалі не проявлятися.
При хронічній формі присутні такі симптоми:
- біль може віддавати в область лопатки, правого плеча і шиї;
- відчуття гіркоти, металу в роті;
- здуття живота;
- відрижка повітрям;
- метеоризм;
- після прийому жирної, смаженої їжі – діарея, рідше – запор;
- втома, нервозність, безсоння;
- субфебрильна температура тримається тижнями;
- непереносимість деяких продуктів;
- міхур може бути не збільшений.
Ознаки хронічного холециститу можна сплутати з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, з ревматизмом, туберкульозом.
Діагностика здійснюється за допомогою УЗ-сканування, біохімічного аналізу крові. При хронічному холециститі призначають рентген жовчного міхура і проток.
лікування
Лікування жовчнокам’яної хвороби проводять операційним і безопераційним шляхами.
Сьогодні широко застосовується такий метод лікування, як розчинення каменів за допомогою препаратів на базі хенодезоксихолевої або урсодезоксихолевої кислот. Препарати: Урсосану, Урсофальк, Урсохол – зменшують
Прийом препаратів поєднують з дотриманням дієти (стіл № 5).
Лікування триває в середньому рік. Ефективність становить близько 60 відсотків. До недоліків методу можна віднести те, що після лікування можливі рецидиви каменеутворення.
Екстракорпоральна літотрипсія – метод дроблення каменів за допомогою генерації ударних хвиль. Дроблення конкрементів проводиться, як правило, за кілька сеансів. Лікування ефективно, якщо в ЖП 2-3 каменю не більше 12 мм в діаметрі.
Метод має багато протипоказань. Застосування ударної літотрипсії протипоказано, якщо:
- є проблеми зі згортанням крові;
- встановлено кардіостимулятор;
- є захворювання шлунково-кишкового тракту.
Холецистектомія – видалення жовчного міхура. Операція за допомогою лапароскопії набула широкого поширення через малу травматичності, відсутність великих крововтрат. Пацієнт швидко відновлюється після її проведення.
Показаннями до холецистектомії є:
- напад гострого холециститу;
- хронічний холецистит;
- поліпи в жовчному міхурі.
Лікування холециститу без операції проходить, як правило, в стаціонарі. Пацієнт повинен дотримуватися дієти. Призначають симптоматичне лікування: антибіотики, спазмолітики (Дюспаталин), прокинетики (Цизаприд, Церукал, Реглан), ферментні препарати, які містять жовчні кислоти (Фестал, котазім).
