Хронічний холецистит – запалення стінки жовчного міхура, яке супроводжується моторно-тонічної дисфункцією жовчовивідної системи.

типологія

Наявність (відсутність) конкрементів:

• бескаменний;
• калькульознийхолецистит.

Залежно від того, на якій стадії розвитку перебуває патологія, виділяють:

• етап загострення;
• ремісію.

Варіанти перебігу недуги:

• кардіальний (збої ритму серця, хороша переносимість фізичних навантажень);
• субфебрильних (незначна гіпертермія, озноб, симптоми інтоксикації);
• артритичний (болі в суглобах);
• гипоталамический (підвищення артеріального тиску, тахікардія, ознаки стенокардії, слабкість в м’язах, гіпергідроз);
• неврастенічний (ВСД, нездужання, слабкість, проблеми зі сном, дратівливість).

КАЛЬКУЛЬОЗНИМ форма патології

У більшості випадків пацієнти стикаються саме з цим типом запального процесу в жовчному міхурі. Захворювання розвивається поступово, проходить 4 етапи:

• Утворення осаду; він перетворюється в конкременти. На цій фазі консистенція жовчі стає густішим.
• Поява каменів у жовчному міхурі.
• Гостра стадія калькульозногохолециститу.
• Наслідки (ускладнення) патології.

Причинами захворювання виступають:

• застійні явища, зміна складу жовчі;
• запалення в протоках жовчного міхура і тілі органу;
• іноді хвороба може генетично обумовлюватися.

До групи ризику зараховують людей, які перенесли операцію на органах шлунково-кишкового тракту, пацієнтів з надмірною масою тіла.

Появі патології сприяють:

• захворювання органів шлунково-кишкового тракту;
• анемія;
• запори.

Механізм розвитку калькульозногохолециститу: вищевказані фактори сприяють утворенню в жовчному міхурі кристалів холестерину. Саме вони основа для формування конкрементів. Освіта каменів викликає дисфункцію досліджуваного органу, зокрема, порушується синтез жовчі.

Коли конкременти перекривають протока, жовч застоюється, жовчний міхур розтягується. Це явище супроводжується болем.

Крім болю, калькульозний форма патології «заявляє про себе» вагою в правій частині живота, відрижкою, відчуттям нудоти, металевим або гірким присмаком у роті.

Ускладненнями такої форми недуги стають перитоніт, онкологія, водянка.

Бескаменного форма холециститу

Виникнення захворювання і його розвиток обумовлюється умовно-патогенною мікрофлорою.

Рідше поява ознак недуги – наслідок дії бактеріальної мікрофлори (сальмонели), а також протозойних, вірусних інфекцій.

Жовчний міхур запалюється і при глистової інвазії. Відтік жовчі порушується на тлі таких форм гельмінтозу:

• лямбліозу;
• фасциолеза;
• описторхоза;
• аскаридоза.

Прояви недуги можуть виникнути при дискінезії жовчовивідних шляхів.

Аліментарний фактор відіграє пріоритетну роль у виникненні та розвитку захворювання. Так, жирна їжа, незбалансований раціон, нерегулярне харчування з тривалими проміжками між прийомами їжі – все це викликає спазм сфінктера Одді і призводить до того, що жовч починає застоюватися.

Як проявляється патологія?

Хвороба може протікати безсимптомно, але в основному її перебіг супроводжується типовими ознаками. Симптоми холециститу (незалежно від його типу, калькулезного або бескаменного) – хворобливі відчуття в області правого підребер’я. Вони иррадирует в плече, під лопатку, зону грудей.

Біль, що виникає на тлі хронічної форми холециститу, тупа, напади тривалі (тривають від кількох годин до 1-2 діб).

Поява болю обумовлюється дією таких чинників:

• порушенням дієти: вживанням газованих напоїв, алкоголю, а також жирних, смажених страв;
• переохолодженням;
• надмірними навантаженнями на організм;
• психоемоційної нестабільністю;
• присутністю інфекції.

Те, наскільки сильними і тривалими будуть напади болю, детермінується типом дискінезії, локалізацією запалення, причинами, в зв’язку з якими і розвинувся хронічний холецистит:

• тупий біль – симптом запалення в самому тілі органу;
• запалення в протоці (шийці) жовчного міхура властиві напади сильного болю;
• якщо перебіг захворювання супроводжується гипотоническим типом дискінезії, больові відчуття мають тягне природу і весь час турбують пацієнта.

Хронічний холецистит пов’язаний і з диспептичним синдромом. До його ознаками слід зарахувати відрижку, відчуття гіркоти у роті. Пацієнти, які страждають від такої недуги, скаржаться на діарею, блювоту, проблеми зі стільцем, нудоту. Якщо перебіг захворювання пов’язане з гіпертонічною дискінезією, під час блювоти посилюються больові відчуття, а в самих блювотних масах виявляються частинки жовчі.

Хронічний холецистит супроводжується і запально-інтоксикаційним синдромом. На тлі загострення патології у пацієнта спостерігається гіпертермія, діагностується лихоманка.

Калькульозний тип захворювання викликає появу жовтяниці.

Останні не зараховують до типових ознак досліджуваної патології. Проте жовтяничне забарвлення епідермісу визначається при порушенні відтоку жовчі; з’являється на тлі гельмінтозу, наявності конкрементів, скупчення слизу, розвиненому холангите.

Перебіг недуги відрізняється прогресуючим характером з періодами загострення.

Хронічний холецистит може протікати і в атипової формі. З цим діагнозом стикається 1/3 обстежуваних пацієнтів.

Ознаки кардіалгіческіх різновиди патології:

• після їжі виникають тупі болі в грудях;
• збій ритму серця.

Езофагалгіческая форма недуги характеризується такими проявами:

• печією;
• загрудинной болем;
• «Колючими» відчуттями в животі після їжі.

Кишковий тип патології «заявляє про себе»:

• запорами;
• діареєю;
• неінтенсивними болями в області живота нечіткої локалізації.

Симптоми хронічного холециститу виявляються поступово. Так, дисфункції нервово-м’язового апарату тягнуть за собою симптоми атонії. Через мікробної флори слизова жовчного міхура запалюється.

Якщо захворювання прогресує, запалення може поширитися і на м’язовий і підслизовий шар органа травлення, тут утворюються інфільтрати, розростається сполучна тканина.

Коли патологія перемикається на серозну оболонку, виникають спайкові процеси (що зачіпають інші органи шлунково-кишкового тракту). Таке явище називають перихолецистити.

Хронічний холецистит супроводжується проявами гастриту.

Буває, що на тлі запалення розвивається флегмонозний або гангренозний процес. Стінки жовчного міхура на важких стадіях недуги можуть покриватися виразками, на них виникають вогнища некрозу і мікроабсцеси. Результат – перфорація, або емпієма, досліджуваного органу.

діагностичні заходи

Пальпація допомагає виявити симптоми хронічного холециститу, які проявляються сідромамі:

1. Кера – в проекції жовчного міхура виникає біль при натисканні.
2. Грекова – Ортнера – біль в області ураженого органу загострюється при постукуванні по реберної дузі справа.
3. Мерфі – хворобливі відчуття при пальпації жовчного міхура різко посилюються на вдиху.
4. Георгіївського – Мюссе – у пацієнта виникає біль в жовчному міхурі при натисканні на правий діафрагмальний нерв між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м’яза.

При загостренні захворювання аналіз крові показує:

• зростання числа еозинофілів;
• збільшення ШОЕ;
• лейкоцитарна формула зсувається вліво;
• нейтрофіли.

Характер запалення в жовчному міхурі оцінюють після дуоденального зондування, коли була взята проба жовчі.

Так, якщо запалення присутній, досліджувана рідина стає каламутною. У ній виявляються пластівці, слиз, дрібні частинки епітелію. Якщо в жовчі виявляється зростання числа еозинофілів, найіязикурніше, присутній глистяні інвазії.

Серед інструментальних методів, які використовуються при діагностиці холециститу, варто позначити рентген та УЗД.

Рентгенологічне дослідження допомагає виявити структурні та функціональні зміни жовчного міхура.

Роботу печінки і стан жовчовивідних шляхів вивчають за допомогою радіоізотопного методу.

УЗД – процедура, яка повністю позбавлена протипоказань. УЗД покликане оцінити скоротливу здатність жовчного міхура, стан слизової органу. Процедура допомагає виявити конкременти.

Як боротися із захворюванням?

Стандартна схема терапії недуги складається з наступного:

• дотримання режиму;
• корекції харчування;
• знеболювання;
• використання жовчогінних препаратів;
• застосування антибіотиків;
• нормалізації функцій ВНС;
• водолікування;
• фізіотерапії;
• стимуляції імунітету.

Лікування захворювання має починатися зі суворої дієти. Її завдання – профілактика застою жовчі в жовчному міхурі і зменшення проявів запалення.

Хворим з хронічним холециститом показано дробове часте харчування. Перевагу варто віддавати каш, дієтичним сортам м’яса, риби. Поза стадії загострення дозволені свіжі соки, кава, чай.

Пацієнтам корисно соняшникова, оливкова олії: що містяться в них поліненасичені жирні кислоти допомагають нормалізувати обмін холестерину, підвищують скоротливу здатність органу травлення.

При загостренні недуги хворі можуть бути госпіталізовані.

Те, які препарати будуть включені в курс лікування патології, залежить від характеру її проявів і природи дискінезії.

В основному, використовуються:

• антибактеріальні препарати;
• протизапальні таблетки (ін’єкції);
• ліки, дія яких спрямована на нормалізацію моторики жовчовивідних шляхів.

Запалення в жовчному міхурі вимагає антибактеріального лікування. Вид застосовуваних препаратів залежить від таких факторів:

• типу збудника (для його визначення роблять посів жовчі);
• чутливості «винуватця» запалення до компонентів ліки;
• чи може обраний препарат акумулюватися в жовчі і взаємодіяти з цієї біологічної рідиною.

Лікування антибактеріальними засобами проводиться не довше тижня.

Терапію антибіотиками доповнюють жовчогінні препаратами, які мають протизапальний ефект:

1. Цікловалон.
2. Нікодин.

Якщо в жовчному міхурі виявляються глисти, пацієнтам показано противопаразитарное лікування.

лямбліоз:

• Метронідазол.
• Тинідазол.
• Амінохінол. Курс лікування – 5 днів.

Фасциолез, опісторхоз, клонорхоз лікують такими препаратами:

1. Еритроміцином (або Фуразолидоном) з хлоксілом.
2. Празиквантелом (схема прийому індивідуальна).

Терапію стронгилоидоза, трихоцефалеза проводять:

1. Вермоксом.
2. Пірантел.

Якщо присутній дискінезія, пацієнту показані:

• жовчогінні препарати;
• фізіотерапія;
• прийом лікувальної мінеральної води.

Хірургічне втручання при хронічному холециститі практикується в таких випадках:

• рецидивуючий перебіг недуги з розвитком передаються статевим шляхом;
• важкі форми дисфункції органу травлення;
• виникнення ускладнень – емпієми, водянки;
• поява зморщеного жовчного міхура.

Відсутність лікування призводить до формування свищів і гнійно-деструктивних змін в досліджуваному органі травлення.

Перихолецистит, в свою чергу, сприяє утворенню спайок, призводить до деформації жовчного міхура, стимулює його дисфункцію.

Якщо в запальний процес втягуються сусідні органи, у пацієнта розвивається холангіт, гепатит, панкреатит, може з’явитися механічна жовтяниця, формується водянка жовчного міхура.

У ситуації з хронічним холециститом прогноз обумовлюється своєчасністю лікування, сприятливими факторами, важкістю клінічної картини недуги, загальним станом здоров’я пацієнта.