Комір або головодержатель – це спеціальне пристосування для зниження навантаження на шийний відділ хребта і його фіксації.

Необхідність ортезування виникає при травмах, деяких захворюваннях опорно-рухового апарату, а також при наявності яскраво вираженого больового синдрому.

Комір для шийного відділу хребта є медичне пристосування для фіксації руху шиї пацієнта.

різновиди бандажа

Ортезування шийного відділу хребта класифікується за наступними критеріями:

1. матеріал, з якого виготовлений комір;
2. жорсткість кріплення і ступінь іммобілізації шиї пацієнта.
3. За критерієм застосовуваного матеріалу існують такі типи комірів:

• замшева порожниста конструкція з трубкою і насосом;
• поролонова основа, обтягнута гіпоалергенної дихаючої тканиною;
• гнучкий пластик або пінополіетилен (ППЕ) з застібками, оброблений зсередини і з боків м’якими тканинами.

2. Критерій ступеня жорсткості фіксації передбачає більш широкий типовий ряд ортезів, а саме:

• надувний – дає можливість регулювати жорсткість кріплення і необхідний обсяг надувати порожнини, але виникають труднощі в підборі оптимального розміру.
  Бандаж при неправильному застосуванні може перетиснути великі шийні судини і привести до тимчасової гіпоксії головного мозку пацієнта. Також цей комір не справляється з основним завданням – розвантаженням шийного відділу хребта.
  Однак надувні коміри використовують для витягування хребта в шийному відділі, необхідність якого може бути викликана неврологічними наслідками остеохондрозу і спондилоартроз. Надувний комір знаходиться на кордоні медичного застосування, деякі його види використовуються для розслаблення м’язів шийного відділу хребта. До таких, наприклад, відносяться не замкнуті надувні контури, активно використовуються в дорожніх умовах, якщо потрібно відпочити в сидячому положенні.
• цервікальний з напівтвердим або м’яким фіксуючим ефектом виготовляється з поролону, обтягнутого тканиною, з контактним кріпленням ззаду. Цей тип коміра застосовується при болях і анатомічних змінах в м’язах для утримування голови в правильному положенні і часткового зняття навантаження з шийного відділу хребта.
• Комір Шанца для немовлят – по суті, є різновидом цервікального коміра з м’якою фіксацією, але невеликого розміру. Комір або шина Шанца є поролоновий незамкнений коло з липучками на кінцях, обтягнутий м’якою тканиною. Основні метричні показники для такого орто коміра – це довжина і висота.

Нижче наведено таблицю співвідношення розмірів ортеза і віку пацієнта:

вік пацієнта	довжина коміра	Висота коміра
Недоношена (до 28 днів)	28	2,7
Новонароджений (1 місяць)	32	3,7
Немовля (до 1 року)	33	4
Дитячий короткий	36	5,5; 6,5; 7,5
Дитячий довгий	42	5,5; 6,5; 7,5
дорослий	53	7,5; 9; 10; 11.

• цервікальний жорсткий – це комір для шиї, що призводить до практично повної її іммобілізації. Він виготовляється з термопластичного пінополіетилену, як правило, безпосередньо на пацієнта.
  На етапі виготовлення відразу моделюється висота коміра для конкретного хворого, а також регулюється виїмка під підборіддя і зручність розташування коміра на верхній частині грудної клітини. Бандаж фіксується ззаду кріпленням контактного типу.
  Цей ортез застосовується в період загострення хронічних захворювань в шийному відділі хребта – остеохондрозу і спондильозу, а також в післяопераційний період, коли хірургічного втручання піддавалися передні м’язи шиї.
• Краніо-цервікальний комір також виготовляється з гнучкого пластику, і за аналогією з жорстким цервикальним відрізом моделюється під потреби конкретного пацієнта. Відмінність полягає в захопленні потиличної області хворого, а також нижній частині підборіддя для більш надійної фіксації шийного відділу. При необхідності задня частина ортеза може бути збільшена аж до 4 грудного хребця.
• Краніо-цервікальний комір з лобової фіксацією являє собою жорстку конструкцію з ППЕ, закріплену на потиличній частині. Даний ортез застосовується при пошкодженнях верхніх відділів хребта, коли необхідно зафіксувати голову в нерухомому положенні в вертикальній площині.
• Шина для фіксації шийних хребців з двома опорними сегментами на нижній щелепі і потилиці, а також з чотирма вертикальними опорами, є можливість м’якого витягування хребта в шийному відділі. Застосовується у пацієнтів з нестабільними пошкодженнями хребта, а також перед операцією у хворих з діагнозом нестабільності шийного відділу.

Грудничкам часто рекомендується носіння коміра Шанца, якщо присутні наступні показання:

• родові травми, що призвели до пошкоджень в шийному відділі;
• гіперзбудливість і полохливість в поведінці дитини;
• синдром пригнічення нервової системи;
• кривошия;
• синдром короткої шиї.

Цікавими представляються результати дослідження ступеня іммобілізації шийного відділу хребта за типами ортопедичних комірів в трьох площинах:

• вертикальної – нахили голови назад і вперед;
• фронтальної – бічні нахили голови вправо і вліво;
• горизонтальної – поворот голови направо і наліво.

Результати дослідження представлені в таблиці:

Площині для рухів голови	вертикальна	фронтальна	горизонтальна
Норма (відсутність коміра)	100%	100%	100%
Цервікальний комір м’якої фіксації	67%	51%	59%
Цервікальний комір жорсткої фіксації	53%	26%	40%
Краніо-цервікальний комір	22%	22%	35%
Краніо-цервікальний комір з лобової фіксацією	2%	11%	18%
Шина для фіксації шийних хребців	32%	29%	44%

Отже, найкраща іммобілізація шийного відділу хребта забезпечується за допомогою подвійної фіксації краніо-цервікального ортеза на шиї і лобової частини голови.

Показання до застосування

 Комір може застосовуватися:

• для новонароджених поява симптомів м’язового кривошиї;
• больовий синдром неврологічного характеру;
• часті запаморочення;
• ушкодження шийного відділу хребта в результаті травм, в тому числі родових (тяжкість травмування визначає вид шийного ортезування в наступній залежності: чим серйозніше ушкодження, тим жорсткіше фіксує конструкція);
• при деяких хронічних захворювання опорно-рухового апарату, а саме остеохондрозі, спондильоз, артрозі;
• в період реабілітації пацієнта після операцій на шиї.

Протипоказання

Занадто довгий і невиправдане, з медичної точки зору, носіння ортопедичних комірів може привести до атрофированию м’язів шийного відділу хребта хворого.

Наприклад, для новонароджених з ушкодженнями хребців шийного відділу оптимальним вважається носіння шини Шанца протягом місяця.

Однак при інших показаннях, ортопед може призначити шину на кілька хвилин в день після розігріваючого масажу шиї. При цьому призначення коміра вже не в фіксації, а в зігріваючий ефект.

Існують конкретні протипоказання для носіння головодержателей, а саме:

• нестабільність хребців в шийному відділі;
• поява свербежу та алергічної реакції в місці контакту коміра з шиєю пацієнта.

Слід пам’ятати, що полегшення больового синдрому від носіння ортопедичних комірів носить тимчасовий характер.

Комір – це не панацея, а засіб підтримки голови в правильному положенні, значить, необхідно поєднувати його з іншими терапевтичними засобами, наприклад, масажем, фізіопроцедурами, голковколюванням і т. Д.

Застосування коміра при остеохондрозі

Остеохондроз є досить поширеним захворюванням в сучасному світі. Воно викликано змінами в міжхребцевих дисках, а саме виснаженням хряща, в результаті чого, хребет втрачає амортизаційні властивості, а хребці при зіткненні один з одним руйнуються.

Причиною цих несприятливих змін стає спосіб життя середньостатистичної людини, вимушеного існувати поза фізіологічних положеннях спокою з мінімізацією фізичного навантаження. Лікування шийного остеохондрозу передбачає комплексний підхід.

Одним із супутніх методів терапії є носіння ортопедичного коміра з метою розвантажити м’язи шиї і купірувати больовий синдром.

Додатковий ефект застосування головодержателя полягає в нормалізації судинної сітки в області шиї, отже, поліпшується кровопостачання головного мозку, усуваються запаморочення, головний біль, порушення сну і т. Д.

Тезово про результати носіння коміра при остеохондрозі:

• зменшення болю;
• відновлення травмованих міжхребцевих дисків, зв’язок і м’язів;
• усунення спазмів м’язів шиї і плечей;
• посилюється кровопостачання в шийному відділі, а саме головного мозку, спинного мозку, шиї і плечей;
• нормалізуються слух, зір;
• поліпшується психоемоційний настрій;
• відновлюється рухливість шиї і голови.

Таким чином, комір при остеохондрозі не тільки полегшує поточний стан пацієнта, але і є профілактикою загострення захворювання в майбутньому.

ЗАПИСАТИСЯ ДО ЛІКАРЯ
Може записатися до певного лікаря або в клініку?

Як правильно вибрати комір?

Комір повинен бути підібраний з урахуванням індивідуальних анатомічних особливостей пацієнта, хворого слід уважно розібратися з представленим розмірним рядом і придбати оптимальний варіант.

При помилках в підборі шини, якщо її розміри більше або менше потрібних, власникам короткої шиї буде некомфортно носити бандаж, а пацієнти з довгою шиєю втрачають в терапевтичному ефекті.

Правильно підібраний ортез м’якою і середньої жорсткості повинен розташовуватися таким чином:

• спереду верхній край під нижньою щелепою;
• спереду нижній край доходити до ключиці;
• ззаду верхній край біля основи черепа;
• ззаду нижній край біля основи шиї.

Головна умова правильно обраного шийного бандажа – це обмеження свободи руху шиї і голови. Ступінь іммобілізації шиї залежить від показань до застосування коміра і тяжкості захворювання.

Як правильно носити бандаж?

Правила одягання і носіння коміра варіюються в залежності від його типу.

Використовуючи шину Шанца, слід врахувати:

• комір надівається безпосередньо на тіло пацієнта, шкіра на шиї повинна бути чистою і сухою;
• верх коміра відзначений поглибленням під підборіддя;
• кріплення розташовується ззаду;
• пацієнту повинно бути комфортно в комірі, щоб уникнути порушення кровообігу і труднощів дихання;
• комір повинен досить щільно прилягати до шкіри, щоб щоки і підборіддя не провалювалися всередину бандажа;
• між шиєю пацієнта, в тому числі немовлят, і шиною Шанца повинен легко поміщатися палець дорослої людини;
• носити шийний бандаж потрібно рівно стільки, скільки рекомендував лікар. Якщо це необхідно, пацієнт повинен носити ортопедичний комір постійно, не знімаючи навіть під час сну. Або ж одягати його в певні періоди днем на запропоноване лікарем час, наприклад, після масажу шиї.

Ортопедичні коміри жорсткої фіксації одягаються в умовах стаціонару.

Догляд за ортопедичним коміром

М’які ортопедичні коміри необхідно прати вручну в прохолодній воді, ретельно вимиваючи сліди миючих засобів. Комір знаходиться в безпосередньому контакті з чутливою шкірою на шиї пацієнта, тому вибирати слід м’які й гіпоалергенні засоби для прання.

Сушити комір потрібно при природних умовах, уникаючи інтенсивного віджимання і контакту з нагрівальними приладами, так як це може призвести до деформації ортеза і втрати ним своєї форми.

Тверді пластикові ортопедичні коміри досить протерти вологою ганчіркою і дати підсохнути на повітрі.

Шийний бандаж є ефективним засобом для розвантаження м’язів і фіксації голови в правильному положенні, але застосовувати його потрібно тільки за призначенням лікаря, строго дотримуючись рекомендованої схемою носіння.