Електрокардіографія є одним з найнеобхідніших методів діагностики. По універсальності, доступності і затребуваності вона займає лідируюче положення серед інших інструментальних методів обстеження.
Чи потрібно вміти розшифровувати ЕКГ?
Незважаючи на появу дорогих і складних кардіологічних тестів, ЕКГ залишається найбільш надійним методом підтвердження гострого інфаркту, різних видів аритмій, ішемії міокарда. Кожному медпрацівникові необхідно володіти вмінням розшифрувати ЕКГ, особливо в екстрених ситуаціях. А чи може опанувати основами розшифровки ЕКГ людина далека від медицини? Зрозуміти, яким чином лікар функціональної діагностики інтерпретує результати ЕКГ, а кардіолог встановлює діагноз на підставі ЕКГ? Якщо знати, що позначають основні параметри ЕКГ і володіти алгоритмом аналізу ЕКГ, то можна засвоїти основи розшифровки ЕКГ навіть людині без медичної освіти. Спробуємо розібратися, що являє собою «лінія життя» на плівці кардіографа?
1сут методу запису ЕКГ
Серце працює в певному режимі: скорочення передсердь – скорочення шлуночків. При скороченні камер серця, клітини приходять у стан збудження. Між кардиомиоцитами формується потенціал дії через появу різнойменних зарядів між збудженими клітинами, що несуть «-» заряд, і клітинами з «+» зарядом, які ще знаходяться в стані спокою і не встигли скоротитися. Такі електричні явища як виникає потенціал дії і фіксує електрокардіограф. Якщо дуже спрощено уявити собі опис методу реєстрації ЕКГ, то це метод реєстрації роботи серця, а саме порушення клітин серця, частоти і ритму скорочень.
2Что є електрокардіограф?
електрокардіограф
Прилад, що реєструє електричні імпульси, які виходять від серця, називається електрокардіографом. Він складається з:
- електродів,
- підсилювача,
- записуючого пристрою.
Електрокардіографи можуть мати мережеве живлення, а можуть бути оснащені акумулятором (наприклад, портативні кардіографи). Запис ЕКГ здійснюється на паперову стрічку, схожу з міліметрової папером. Швидкість руху такої стрічки зазвичай 50 мм / cек або вдвічі менше. Щоб лікар не помилився в розрахунках, швидкість автоматично вказується на самій стрічці під час запису ЕКГ.
3Как правильно зняти ЕКГ?
накладення електродів
Електрокардіограма реєструється зазвичай в 12-ти відведеннях: в трьох стандартних (I, II, III), трьох посилених (aVR, aVL, aVF) від кінцівок і в шести грудних (V1-6). Проводять дослідженні пацієнтові в положенні лежачи на спині з оголеним торсом і вільними від одягу гомілками. Електроди на поверхню тіла пацієнта накладаються в певному порядку за годинниковою стрілкою: Червоний – права рука, Жовтий – ліва рука, Зелений – ліва нога, Чорний – права нога.
Для зручності запам’ятовування електродів медперсоналом існує жартівлива фраза, перша буква кожного слова якої позначає колір потрібного електрода: Кролик (червоний) Жує (жовтий) Зелений (зелений) Часник (чорний). 6 грудних електродів накладаються на певні ділянки грудної клітки.
Контакт електродів з шкірою повинен бути максимальний, тому необхідно змочити шкіру водою або мильним розчином, знежирити спиртом, іноді, при густій рослинності у чоловіків, волосся на грудях рекомендують збривати. Після накладення електродів і приєднанні проводів, починають запис ЕКГ. Різниця потенціалів вловлюється за допомогою підсилювача, надходить в реєструючий пристрій, а потім у вигляді графіка ЕКГ виводиться на стрічку. Після реєстрації кардіограми настає черга її аналізу.
4Основи електрокардіограми
параметри ЕКГ
Розшифровка ЕКГ-непроста наука, якою досконало володіє, мабуть, лише лікар функціональної діагностики. Вміти аналізувати кардіограми і добре знати параметри ЕКГ зобов’язані всі лікарі і студенти старших курсів медичних вищих навчальних закладів. Але ази, основи читання можуть засвоїти і люди, далекі від медицини. Отже, ЕКГ складається з таких параметрів як:
- зубці (p, q, r, s, t, u),
- cегмент (st, pq),
- інтервали (rr, qt, qrs).
Зупинимося на описі цих параметрів докладніше. Зубець P характеризує охоплення збудженням передсердь, від початку зубця Р до наступного зубця Q простягається сегмент pq, що характеризує проведення збудження від передсердь до шлуночків за елементами провідної системи. Зубець Q характеризує початок охоплення збудженням міжшлуночкової перегородки і стінки шлуночків, а комплекс qrs – їх систолу.
Зубець Т показує електричні явища, що відбуваються при розслабленні шлуночків. Слід звернути увагу на сегмент pq на ЕКГ. Сегмент pq характеризує процес збудження і подальшого розслаблення міокарда шлуночків. Значення зубця U неясно. Інтервал rr вказує на час між серцевими скороченнями, по інтервалу rr судять про частоту серцевих скорочень.
5Важние нормативи ЕКГ
кардіограма норма
Від численних термінів і показників ЕКГ голова йде обертом, тому при розшифровці ЕКГ лікарі користуються певною схемою або алгоритмом, що дозволяє провести повноцінний аналіз роботи серця, нічого не забувши і не випустивши з уваги. Перед розбором алгоритму діагностики, слід зазначити такі показники ЕКГ як ширина або тривалість зубців і інтервалів (визначається по вертикалі) і амплітуду зубців і сегментів (визначається по горизонталі).
Якщо швидкість паперової стрічки 25 мм в сек., То при визначенні ширини 1 маленька клітинка (1мм) = 0,04с., 1 велика (5 маленьких) = 0,2 с. Висота 10 мм = 1 мВ. Ці дані потрібні лікаря для розрахунків, оскільки нормальна ЕКГ характеризується певними, чітко встановленими цифрами тривалості і амплітуди зубців, інтервалів і сегментів, а патологічна ЕКГ характеризується відхиленнями від нормальних показників. Можна уявити важливі нормативи ЕКГ дорослої людини (швидкість 25 мм / c) у вигляді таблиці.
Зубець РМенее 0,12 с по ширині і менше 3 мм по амплітуді. Позитивний в I відведенні і негативний в aVR. Комплекс qrsПродолжітельность від 0,04 до 0,1 с. Зубець qІмеется в aVR, іноді в aVL або v1. За тривалістю менш або дорівнює 0,04с і менш або дорівнює 3 мм по амплітуді, в I відведенні менш або дорівнює 1,5 мм у осіб старше 30 років. У осіб молодше 30 років глибина q може досягати 5 мм в декількох відведеннях Зубець rV1: від 0 до 15 мм у віці 12-20 років, від 0 до 8 мм у віці 20-30 років, від 0 до 6 мм у віці старше 30 років. V2: від 0,2 до 12 мм у віці старше 30-ти V3: від 1 до 20 мм у віці старше 30-ти Сегмент stНа ізолінії або до 1мм вище неї в відведеннях від кінцівок, зміщення вищеізолінії менш ніж на 2 мм в грудних відведеннях Зубець tОтріцательний в aVR, позитивний в I, II, v3-6 Положення електричної осі сердцаОт 0 до +110 градусів в осіб молодше 40 років, від -30 до + 90 у осіб старше 40 років Інтервал qtЧСС в мінмужчіниженщіни 45-65 66 -100 Більше 100 Менш 0,47 Менш 0,41 Менш 0,36 Менш 0,48 Менш 0,43 Менш 0,37
Якщо показники тих чи інших параметрів не вкладаються в норми, лікар функціональної діагностики напише в ув’язненні про можливі порушення в роботі серця.
6Алгорітм читання ЕКГ
У загальних рисах алгоритм читання всіх показників ЕКГ можна уявити покроково.
- 1 КРОК. ВИЗНАЧЕННЯ РИТМУ ТА ЙОГО частоти. У нормі серцевий ритм синусовий, це означає, що зубець р на ЕКГ завжди передує комплексу qrs. Про ЧСС судять по тривалості інтервалу rr.Существует формула, по якій визначають частоту серцебиття: ЧСС = 60 / rr.Где rr – тривалість інтервалу в секундах.
- 2 КРОК. ВИЗНАЧЕННЯ ЕЛЕКТРИЧНОЇ ОСІ СЕРЦЯ. Положення ЕОС у дорослої людини зазвичай від 0 до +90 градусів. Вертикальна ЕОС (+ 70- + 90) частіше у астеніків, горизонтальна (0- + 30) у кремезних пацієнтів. Але при деяких захворюваннях може спостерігатися відхилення ЕОС від нормальних показників.
- 3 КРОК. ОЦІНКА ІНТЕРВАЛІВ, СЕГМЕНТІВ. Лікар уважно вивчає тривалість інтервалів, сегментів, для більш точного вимірювання він може користуватися лінійкою. На підставі підрахунків і шляхом співвіднесення їх з нормальними показниками, лікар робить висновок. Наприклад, збільшення інтервалу pr більше 0,2 с. може свідчити про таку патології як АВ-блокада, а підйом більше 1 мм в двох і більше відведеннях від кінцівок (II, III, aVF) сегмента st вказує на гострий коронарний синдром.
- 4 КРОК. ОЦІНКА І АНАЛІЗ зубцями. Поява зубця q може свідчити про розвиток інфаркту міокарда. Аналізуючи сукупність інших показників, лікар може отдифференцировать свіжий інфаркт від давнього. Якщо зубець р загострений, більше 3 мм по амплітуді, це вказує на проблеми з правим передсердям, а якщо р широкий (більше 2,5 мм) і двогорбий в II, це свідчить про розширення лівого передсердя. Зміни Т не специфічні. Інверсія T в поєднанні з депресією або підйомом ST свідчить про ішемії.
7ЕКГ в спокої і не тільки?
велоергометрія
Для уточнення діагнозу, прихованих серцевих проблем, лікар може призначити функціональні навантажувальні проби. Під впливом фізичного навантаження збільшується тиск, частота серцевих скорочень, посилюється робота серця і можуть «виходити на поверхню» приховані проблеми з серцем: ішемія, аритмії, та інші порушення, які не вдавалося візуалізувати на ЕКГ в спокої. До найбільш популярним навантажувальним функціональних проб відносять:
- велоергометрію (або як люблять говорити пацієнти, велосипед. Дійсно, пацієнт крутить педалі спеціального «велосипеда», відчуваючи при цьому певне навантаження, паралельно відбуватися реєстрація ЕКГ);
- тредміл-тест (навантажувальна проба з ходьбою).
Основи ЕКГ не завадить знати будь-якому пацієнтові, але все ж аналіз кардіограми краще довірити фахівцеві.
